Mastectomia radical estendida para câncer de mama

A mastectomia radical prolongada para câncer de mama refere-se à retirada da parede torácica da parte medial da mama ao mesmo tempo da mastectomia radical, ou seja, a 2ª, 3ª e 4ª cartilagem costal, incluindo os gânglios linfáticos internos e externos torácicos e paraesternais (isto é, movimento intramamário) , as veias e o tecido adiposo e linfóide circundante são removidos. Em particular, a taxa de sobrevida em 5 anos (cerca de 10%) dos pacientes com câncer de mama central e medial é mais efetiva. Tratamento de doenças: câncer de mama câncer de mama sarcoma Indicação 1. Grandes ou múltiplos tumores benignos no peito. 2. papiloma intraductal ou doença da mama cística crônica proliferativa com uma ampla gama de lesões, idade avançada e transformação maligna. 3. A tuberculose grave da mama está associada a múltiplos seios e a longo prazo não cicatrizada. 4. Sarcoma da mama. 5. O câncer de mama avançado com úlceras locais não deve ser usado para mastectomia radical (pré-operatório e pós-operatório com drogas químicas e radioterapia). Contra-indicações Uma das seguintes condições não é adequada para cirurgia: 1. Há um edema extenso no seio e na pele ao redor, e seu alcance é mais da metade da área da mama. 2. A massa é fixada com a parede torácica. 3. Os linfonodos axilares estão significativamente aumentados e aderidos de perto aos tecidos profundos, ou os membros superiores apresentam edema ou dor no ombro. 4. Existem nódulos satélites no seio e na pele circundante. 5. Metástase dos linfonodos supraclaviculares. 6, câncer de mama inflamatório. 7, houve uma transferência distante. Preparação pré-operatória O escopo da preparação do campo cirúrgico é o tórax ipsilateral e região supraclavicular e axila. Raspe a juba. Para lesões tuberculosas, o tratamento anti-tuberculose deve ser realizado antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Posição: em decúbito dorsal, o membro superior do lado afetado é abduzido a 90 ° e fixado no resto do membro da mesa cirúrgica.Tenha cuidado para não exagerar, evitar paralisia do plexo braquial e usar o travesseiro macio para levantar o tórax em cerca de 5cm. 2. Incisão e aba de separação: Geralmente, uma incisão fusiforme longitudinal é feita do côndilo ao umbigo, a extremidade superior está no ponto médio entre a clavícula da borda externa do músculo peitoral maior e a extremidade inferior é 2 a horizontal sob o arco costal para revelar a linha reta. Bainha da frente do músculo. A incisão deve ser alterada de acordo com a posição do tumor. A margem do tumor era de 3 dedos horizontais. Observe que, antes da desinfecção, use um líquido violeta genciana para desenhar uma linha de incisão fusiforme de cima para baixo. Primeiro faça a incisão borda exterior, em seguida, a borda interna, corte no tecido subcutâneo, segure uma pequena quantidade de tecido subcutâneo com uma pinça hemostática, prenda a braçadeira a cada 3cm, levante a pinça hemostática com a mão esquerda, e levante a pele do exterior com os dedos. Apertada com força, a faca de face larga direita corta o tecido adiposo subcutâneo, e corta furtivamente ao redor da pele para cortar o lado para parar o sangramento. O retalho medial foi separado em relação à linha mediana do esterno e o lado lateral foi separado do músculo latíssimo anterior, até a clavícula, até a bainha anterior do músculo reto abdominal e, após a divisão do retalho, foi utilizada a gaze salina quente para parar a hemostasia. Deve ser ligado ou eletrocautério. A faca elétrica de baixa voltagem também pode ser usada para cortar o tecido adiposo subcutâneo para formar um retalho, de modo que a hemostase possa ser grandemente reduzida enquanto se corta o sangue. Após a separação dos retalhos, os tecidos da bainha do reto, o serrátil anterior, o grande dorsal, o músculo deltóide, a veia cefálica, etc. devem ser identificados e, em seguida, a incisão deve ser protegida com uma toalha desinfetante. 3. Corte o músculo peitoral maior: o músculo peitoral superficial é coberto com fáscia e tecido adiposo. Após a separação, a veia cefálica é encontrada no sulco intermuscular do músculo peitoral maior e deltóide e deve ser adequadamente protegida de lesão. A fáscia da fáscia foi cortada na borda externa do músculo peitoral maior e, em seguida, separada do rombo para o lado medial do músculo peitoral maior pelo dedo esquerdo, até a clavícula do músculo peitoral maior próximo à veia cefálica. Mantenha algumas fibras musculares para proteger a veia cefálica. Em seguida, o tendão do peitoral maior é separado no nódulo do úmero, e o tendão do músculo é cortado lentamente com uma faca elétrica, e o sangue é queimado ou suturado no ponto de sangramento para parar o sangramento. Use o dedo para se agarrar à borda inferior da clavícula para continuar separando o músculo peitoral maior da clavícula e esterno, e corte e sutura com uma faca elétrica para parar o sangramento. E corte o peito e ombros, veias e ramos nervosos que são costurados a partir do fundo para os músculos. 4. Corte o músculo peitoral menor: primeiro vire para baixo o músculo peitoral maior, revele o músculo peitoral menor circundado pela fáscia do peito, use a pinça hemostática para pegar a fáscia na borda inferior do músculo peitoral menor e estenda-a com a mão esquerda. Atrás dos músculos peitorais menores, perto dos músculos peitorais e separados do ponto de parada do côndilo da escápula, e coloque os dedos para trás para proteger os grandes vasos sanguíneos axilares. Prenda, corte e costure para parar o sangramento perto do ponto de parada. Os músculos peitorais menores são então virados para baixo, cortados e ligados aos vasos laterais torácicos e nervos que suprem o músculo. 5. Dissecção da veia ilíaca e remoção de linfonodos axilares e tecido adiposo: Puxando os músculos peitorais e peitorais menores separados, a fáscia esternal da região subclávia pode ser revelada (a fáscia é mais espessa) E claro) e tecido adiposo nas axilas. Neste ponto, o dedo toca a pulsação da artéria radial. No lado externo da artéria está o plexo braquial, e as partes interna e inferior são as veias ilíacas. Anatomia pelos vasos ilíacos. Este passo é a chave para toda a operação e a operação é particularmente cuidadosa. A veia ilíaca começa na borda inferior do grande músculo redondo e termina na clavícula inferior, limítrofe da veia subclávia.A bainha do tendão envolve a artéria radial, a veia ilíaca e o plexo braquial. O fluido linfático da mama é drenado por vários meios e é coletado nos gânglios linfáticos ao redor da veia axilar da axila e depois para os linfonodos supraclaviculares subclávios e depois para o ducto torácico. Levante cuidadosamente a bainha da veia ilíaca, corte-a, dissecar cuidadosamente a veia ilíaca, separe cuidadosamente os nódulos linfáticos e o tecido adiposo circundante e separe-a da parede torácica. Então, os ramos da artéria radial e da veia ilíaca abaixo da veia ilíaca são separados, fixados, cortados e depois ligados com um fio fino. Esses ramos de vasos sangüíneos incluem a veia curta torácica, a artéria lateral torácica, a veia longa torácica, a veia subescapular, a veia torácica lateral e a artéria subescapular [Fig. 5-1]. Quando os linfonodos axilares e subclávios e o tecido adiposo são removidos, pode-se observar o nervo toracodorsal associado aos vasos subescapulares e ao nervo torácico associado aos vasos torácicos laterais, evitando-se danos. Continue separando-se anatomicamente da direção lateral posterior, subescapular visível, grande músculo redondo, latissimus dorsi. Note-se que os gânglios linfáticos dispostos na axila perto da veia ilíaca, como a adesão é muito apertado, o mais provável de danificar a veia quando separados. No caso de um vaso linfático significativamente aumentado, ele deve ser ligado para prevenir o espasmo linfático após a cirurgia. O bloco de força não é aplicado ao bloco de gordura, e o ferro danifica o nervo toracodorsal e o nervo torácico no lado lateral da parede torácica para evitar a atrofia do serrátil anterior e do grande dorsal. 6. Excisão da mama: Após os linfonodos axilares e o tecido adiposo serem removidos, preencha a compressa de gaze salina quente. Em seguida, o tórax e os pequenos músculos são puxados para fora e para baixo.O cirurgião corta os pontos de fixação dos dois músculos do esterno e costelas com uma faca afiada ou uma faca elétrica e liga e interrompe o sangramento.A gordura e os gânglios linfáticos das axilas, juntamente com a parte do reto abdominal. A bainha é removida da parede torácica. Depois de retirar o seio, aplique a compressa de gaze salina quente na ferida, pare cuidadosamente o sangramento e, se necessário, use eletrocoagulação para interromper o sangramento. Então, o sal fisiológico quente contendo 10 a 20 mg de tiotepa não é lavado, e a sutura é preparada. 7. Drenagem e sutura: coloque uma pequena boca sob a axila, use um tubo de borracha macia para drenar na axila, adicione algumas agulhas para reduzir a sutura e use o fio fino para fazer sutura intermitente ou sutura contínua dos cantos superior e inferior até o meio. O tubo de drenagem é fixado à pele por 1 agulha. Se a sutura for difícil, o enxerto de pele é necessário. A pele espessa medial do femoral ipsilateral pode ser tomada para enxerto de pele. Adicione uma compressa de gaze macia e suave nos músculos reto abdominal e axilar e aplique um curativo para comprimir o curativo. 8. Excisão da 2 a 4 cartilagem costal: levante o retalho medial e faça uma incisão transversa no centro do periósteo da 2ª a 4ª cartilagem costal ao lado do esterno do esterno, cerca de 3cm, cerca de 0,5cm da borda esternal e depois no periósteo. As extremidades da incisão são cortadas longitudinalmente e a membrana periconal é separada por uma tira periosteal, devendo-se tomar cuidado para evitar danos à pleura. Depois que o pericôndrio foi separado, a cartilagem costal foi revelada, e o comprimento de cada uma das 2 a 4 cartilagens costais foi de cerca de 3 cm. 9. Excisão de vasos sangüíneos, gordura e linfonodos na cavidade torácica: da borda inferior da primeira costela até a borda superior da quinta costela, incisão longitudinal do músculo intercostal e da cartilagem medial da cartilagem costal. Tome cuidado para evitar cortar a pleura. Corte uma boca pequena primeiro, depois separe-a gradualmente com uma pinça hemostática, pegue-a e corte-a. Após a incisão, a fáscia torácica e o pericôndrio são removidos e, em seguida, os órgãos e as veias torácicas internas são expostos, os vasos sangüíneos são duplamente ligados e o tecido adiposo e os linfonodos são removidos juntos, por isso tome cuidado para não danificar a pleura. 1-3]. Quando a pleura estiver rasgada, aplique um tecido mole próximo, como o espaço intercostal, sobre a lágrima e a sutura. Em seguida, cubra com gaze molhada por um tempo. Lave com solução tiotepa, pare completamente a hemorragia, coloque a drenagem, suture a pele e pressione a ferida. Complicação 1. Pneumotórax: Causado pela hemostasia do fórceps hemostático quando a artéria intercostal é usada através da pleura. O pneumotórax geralmente é unilateral e, após o diagnóstico, se a atrofia pulmonar for maior, pode ser usada para punção e bombeamento torácico, e uma pequena quantidade de pneumotórax pode ser absorvida por si só. 2. Infecção: Após a mastectomia radical, uma vez infectada, muitas vezes é mais grave, porque o tempo de operação é longo, o retalho é fino, o suprimento de sangue é ruim e os linfonodos axilares são removidos. Portanto, os antibióticos devem ser adicionados rotineiramente após a cirurgia. Se o retalho for necrótico, ele deve ser removido precocemente e a pele enxertada, se necessário. 3. Contratura axilar: a infecção, a ruptura da incisão e a incisão não razoável podem causar contratura da pele da axila. Quando a contração é leve, o retalho pode ser reparado em forma de "Z" e, quando pesado, a cicatriz pode ser removida e reparada como um remendo de espessura média. 4. Atividade limitada do braço: A excisão dos músculos peitoral maior e peitoral menor afetará a atividade do braço, mas se o exercício começar no 5º dia de pós-operatório, pode impedir que o braço seja restringido. O método é o seguinte: 1 O braço se move para frente e para trás, e é levantado um pouco e alcança a cabeça. 2 Aumente gradualmente o arco ascendente do templo. Se você insistir em atividades como essa, basicamente pode pentear o cabelo e levantar os braços para cima e para baixo antes de sair do hospital. 5. Tratamento do edema da extremidade superior: o edema da extremidade superior do lado da doença é uma complicação comum e as mulheres obesas são mais comuns. (1) Tipo: Edema temporário, muitas vezes causado por cirurgia para destruir grandes pedaços de tecido mole. Ataduras podem ser usadas ou reforçadas com ataduras elásticas. O edema persistente (secundário), com uma incidência de 10%, pode durar meses ou anos, como os achados intraoperatórios de metástase nos linfonodos axilares ou radioterapia pós-operatória, é mais provável de ocorrer. A razão é que a flebite trombótica pode ser tratada com terapia anticoagulante profilática no terceiro dia de pós-operatório, uma é que o refluxo venoso é bloqueado, a pressão é aumentada e o aumento do membro afetado pode aliviar os sintomas. Uma é que a obstrução do refluxo linfático está relacionada à anatomia cirúrgica, infecção, derrame axilar e resposta radioterápica, que é mais difícil de tratar. (2) Prevenção: dissecar cuidadosamente a fossa axilar durante a cirurgia, proteger a pele, prevenir infecção da incisão, evitar derrame axilar, prevenir dermatites durante a radioterapia e proibir transfusão de sangue, infusão e exercícios apropriados após o membro superior. É importante prevenir a infecção da incisão. (3) Tratamento: Pacientes leves, massagem centrípeta factível, 1 a 2 horas por dia. Em pacientes graves, o tecido adiposo subcutâneo dos membros superiores pode ser removido em grandes quantidades, e então a bandagem elástica é usada para comprimir a bandagem, mas esse método é mais destrutivo. Pacientes obesos podem usar alimentos com pouco sal e tomar diuréticos apropriados. Vários efeitos de fisioterapia não são ideais.