Cirurgia anti-refluxo esofágico

1. Os sintomas de refluxo esofágico são graves, recorrentes e o tratamento médico não é eficaz. 2. Pacientes com estenose esofágica, hemorragia, úlceras crônicas e infecções do trato respiratório. 3. Pacientes com hérnia de hiato hiatal e sintomas de compressão e obstrução. Tratamento de doenças: doença do refluxo gastroesofágico, hérnia do hiato esofágico Indicação 1. Os sintomas de refluxo esofágico são graves, recorrentes e o tratamento médico não é eficaz. 2. Pacientes com estenose esofágica, hemorragia, úlceras crônicas e infecções do trato respiratório. 3. Pacientes com hérnia de hiato hiatal e sintomas de compressão e obstrução. Preparação pré-operatória 1. Controle de infecções respiratórias. 2. Corrigir anemia e hipoproteinemia. Procedimento cirúrgico (A) fixação anterior (cirurgia de Allison) 1. Incisão: a incisão lateral posterior do tórax esquerdo ou a incisão temporal inferior, através do 8º espaço intercostal no tórax. 2. Liberte a parte inferior do esôfago e puxe o cinto. 3. Dissecar o saco de hérnia e cortar aberto, liberando totalmente a cárdia e o fundo de olho. 4. Faça uma sutura sacral de 6 agulhas na parede anterior do estômago a cerca de 1 cm da junção esofagogástrica proximal e a 5 cm da borda do hiato O músculo ilíaco é puxado de cima através do diafragma e a sutura é ligada. Abaixo do diafragma. (dois) estenose posterior (cirurgia de Hill) 1. Incisão: incisão no abdome superior. 2. Corte o reflexo peritoneal e o ligamento esofágico no L da fissura esofágica, liberte a extremidade inferior do esôfago e puxe-o com gaze. 3. Separe os orifícios diafragmáticos no esôfago posterior e suture algumas agulhas para acomodar apenas as pontas dos dedos. O ligamento sacro-esofágico é exposto à frente e atrás do pequeno lado curvo da cárdia.Uma linha de fixação de agulha a é suturada entre o feixe de fáscia esofágica e o ligamento arqueado e as três linhas de correção de agulha b, c e d são suturadas de cima para baixo. Sutura 4. A ponta do dedo pode ser vista da parede frontal do estômago. 5. A porta está fixa. (3) Belsey 1. Incisão: incisão lateral posterior do tórax esquerdo ou incisão temporal inferior, através do 8º espaço intercostal no tórax. 2. A dissecção anatômica do esôfago e da cárdia é a mesma que a da cárdia anterior. 3. 3 a 5 agulhas do hiato esofágico foram suturadas intermitentemente atrás do esôfago, e não foram ligadas por enquanto. 4. A primeira camada da linha sacral foi suturada na extremidade inferior do estômago e na extremidade inferior do esôfago. Após a ligadura, o fundo é enrolado em torno de 2/3 da circunferência do esôfago. 5. A segunda camada de sutura sacral de 3 agulhas foi suturada na extremidade inferior do fundo e na extremidade inferior do esôfago e, em seguida, o músculo ilíaco foi retirado da crista ilíaca 2 a 3 cm abaixo do hiato esofágico e a sutura foi ligada. 6. Finalmente, a sutura atrás do esôfago é ligada de modo que o orifício possa acomodar a ponta do dedo. (quatro) estenose do fundo 1. Incisão: A incisão mediana do abdome superior no abdome 2. Corte o reflexo peritoneal e o ligamento esofágico no hiato esofágico, liberte a extremidade inferior do esôfago e desenhe com uma gaze. Liberte o fundo e ligue e corte os dois vasos gástricos superiores. 3. Use uma pinça longa para puxar a parte superior da parede anterior do fundo, da parte posterior do esôfago inferior para o lado direito do esôfago, e depois para a frente do esôfago, para que o fundo seja enrolado na extremidade inferior do esôfago. 4. O fundo gástrico enrolado ao redor do esôfago é costurado com uma sutura intermitente de 5 agulhas, e a tensão é adequada para acomodar um dedo. (5) cirurgia combinada de Collis-Belsey 1. Incisão: incisão lateral posterior do tórax esquerdo ou incisão temporal inferior, através do oitavo peito intercostal. 2. Liberte a parte inferior do esôfago e puxe o cinto. 3. O fundo é levantado no tórax através do hiato esofágico, e o estômago é cortado a 5-6 cm do ângulo esôfago-gástrico, e a incisão gástrica é suturada de forma intermitente. O comprimento do esôfago é estendido e um novo ângulo esôfago-gástrico é formado. 4. De acordo com o método cirúrgico de Belsey, o esôfago inferior e o fundo de olho recém-formados estão vincados. (6) Esofagectomia e metástase O esôfago inferior da cicatriz é removido. Liberte um cólon pediculado ou jejuno, anastomosado entre o esôfago e o estômago, e depois anastomose do cólon-cólon ou jejuno-jejuno. (7) Ressecção subtotal da gastrojejunostomia "Roux-Y" Adaptado para pacientes com esofagite de refluxo e úlcera gástrica. A anastomose jejuno-jejuno é de pelo menos 30-45 cm da gastrojejunostomia para evitar a esofagite biliar que pode ocorrer após a cirurgia.