Dilatação esofágica

A dilatação esofágica é usada principalmente para estenose esofágica e acalásia esofágica. Já em 1674, a vontade britânica descreveu a expansão do esôfago com um osso de baleia para aliviar os sintomas. Existem vários tipos de sondas de expansão, como a sonda Hurst sem um fio guia, a sonda Maloney e o EdeI-PLtest com um fio guia. Ow dilator, Savary-alliard ou (2elesl, em dilatador. Desde 1981, London et al. Sob o raio-X será guiado por um balão dilatador com um fio guia para alcançar um efeito significativo da estenose esofágica, seguido por uma variedade de endoscópica Um dilatador de balão que expande a estenose esofágica (sem um fio-guia), como um dilatador de cateter balão RegiflexTTS. Tratamento de doenças: estenose esofágica, acalásia esofágica Indicação 1. estenose queimadura química esofágica, estenose digestiva causada por esofagite de refluxo, estenose anastomótica após a cirurgia, estenose congênita (fístula esofágica) e outras estenose orgânica. É melhor ter um grau mais restrito de estenose e um alcance limitado. 2. Estenose funcional, como acalásia faríngea, acalasia e fístula esofágica difusa (DEs). 3. Câncer de esôfago após estenose de radioterapia, câncer avançado de esôfago ou recidiva após o tratamento de colocação de stent esofágico antes da cirurgia. Contra-indicações 1. Pacientes com esofagite não são adequados para esta operação. Por causa da inflamação inflamatória da mucosa durante a esofagite, o tecido é frágil e facilmente rasgado e causa perfuração, portanto, é mais seguro usar o medicamento interno para controlar a inflamação após a esofagite. 2, o grau de estenose é grave, uma ampla gama, quando as condições estão disponíveis, você pode pedir a consulta cirúrgica, considere a esofagectomia intestinal para melhorar a alimentação. 3, conhecido ou suspeito de ter perfuração esofágica deve ser cauteloso. 4, a obstrução causada por lesões malignas, como o câncer de esôfago e o câncer de cárdia, não deve ser simplesmente dilatada, caso contrário, pode agravar a obstrução devido à inflamação e ao edema. Estenose anastomótica dentro de 3 semanas após a reconstrução esofágica, causada principalmente por inflamação e sem formação de cicatriz. Preparação pré-operatória 1. O exame pré-operatório de bário de raio-X do esôfago deve ser feito para determinar a localização, extensão e extensão da estenose, a fim de selecionar o método de expansão e os instrumentos cirúrgicos. 2, jejum 4-6h antes da cirurgia para evitar vômitos. O esôfago pode ser limpo, o esôfago pode ser limpo com um tubo estomacal espesso e o alimento residual pode ser sugado para evitar aspiração durante a cirurgia e fácil de ser observado. 3. Administre Atolu e sedativos e analgésicos apropriados antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico (1) Expansão do Dilatador Duro 1. Equipamento (1) Dilatador rígido sem fio-guia: através de um esofagoscópio de metal, um dilatador com um dilatador rígido (elástico, metal ou outro material) expande-se através da estenose, usando estes métodos para perfurar a concorrência. A incidência de sintomas é alta e o paciente está sofrendo e atualmente é raramente usado. (2) com um dilatador rígido de fio-guia: Este tipo de dilatador tem principalmente dois tipos de dilatador de Eder-nlestow e o dilatador savary_Gilliard (ou (elestin). Na década de 1950, a Eder-PLlestow projetou a "cabeça de oliva de metal" A extremidade dianteira do dilatador tem uma cabeça helicoidal espiral apertada para proteger o esôfago e o tecido da parede do estômago de serem perfurados, e o interior do dilatador pode ser conectado à haste de expansão flexível através do fio guia e de forma destacável, e a haste de operação e a mola são solicitadas. Carga e descarga é uma cabeça de expansão de aço inoxidável substituível (cabeça de azeitona) com uma cabeça de azeitona 4 cm de comprimento e um diâmetro de 7 (21 FG) a 18 mm (54 FG), aumentando gradualmente o diâmetro da cabeça de azeitona e gradualmente expandindo o stenosis. Clinicamente, o sistema dilatador consiste de um fio guia metálico com uma sonda de mola na extremidade frontal e 10 tiras de expansão de silicone com formato cônico na extremidade frontal (comprimento 70cm, diâmetro 5, 7, 9, 11, 12,8, 14, 15, 16 17, 18rnm), a tira de expansão é resistente, dobrável e tem dureza apropriada, não é fácil envelhecer, a ponta expande-se gradualmente até um diâmetro fixo e o centro tem um pequeno orifício através do fio de guia. 2. processo de operação 30 minutos antes da cirurgia, anestesia da superfície faríngea, injeção intramuscular de petidina l ~ 2mg / kg (ou estabilidade 10mg), atropina 0,5mg de expansão da estenose esofágica de cetim e implante de stent (ou 654-210 ~ 20mg) Anestesia intravenosa sistêmica também pode ser usada. Crianças não cooperativas podem receber injeção intramuscular de cetamina 6mg / k, após a dose adicional de acordo com a necessidade de cirurgia, a quantidade total pode chegar a 15mg. Etapas da operação: Em primeiro lugar, a posição da estenose esofágica eo grau de estenose são examinados detalhadamente sob o endoscópio.O fio-guia é entregue à estenose esofágica através do orifício da biópsia endoscópica e sai do endoscópio, deixando o fio guia no lúmen esofágico. O tamanho da tira de expansão é selecionado de acordo com o grau de estenose esofágica, o fio guia é inserido no canal central na extremidade frontal da tira de expansão e a tira de expansão é empurrada ao longo do fio guia para a porção estreita para expansão, de pequena a grande. A faixa expansível de diâmetro máximo expansível é colocada no lúmen esofágico estreito por 5 a 10 minutos e, finalmente, é puxada para fora junto com o fio guia. Para aqueles que precisam de expansões múltiplas, o intervalo entre duas expansões deve ser de 1 a 2 semanas, e o tempo de acompanhamento deve ser de pelo menos 3 meses após a última expansão. (dois) dilatador não-duro Aplicado no início do século XX, é um dilatador de borracha com mercúrio, utilizado para a dilatação esofágica há muito tempo, é seguro e eficaz, é comumente usado em dilatadores e em Ma [oney dilators. O diâmetro máximo deste tipo de dilatador é de até 20 carneiros, mas o paciente é mais dolorido durante o processo de expansão, e o efeito é muito ruim para o aperto da estenose.Com a ampla aplicação do dilatador com um fio guia e o balão dilatador, a aplicação atual é mais Menos. (C) dilatador de balão O balão do dilatador de balão inicial era feito de polietileno ou látex.Com o desenvolvimento da indústria de materiais poliméricos, os materiais utilizados no balão balão dilatador clínico são na sua maioria feitos de politetrafluoroetileno, poliuretano, etc. A superfície tem baixa viscosidade e pode suportar pressões de 2 a 4 atmosferas até 6 atmosferas. Balões comumente usados ​​são inelásticos e quando o balão estiver cheio, ele continuará a pressurizar, aumentando a pressão dentro do balão (a dureza do balão) sem aumentar o diâmetro Quando a pressão dentro do balão é muito grande, o balão será longitudinal. A direção axial é interrompida e não é fácil causar perfuração do esôfago. O diâmetro varia de 6 a 40 mm e o comprimento é de 6 a 8 cm, podendo ser utilizado para estenoses esofágicas de diferentes idades e diferentes causas. De acordo com o desenho do cateter, ele é dividido em dois tipos: dilatador de balão e dilatador de balão endoscópico. O cateter possui um orifício no centro do cateter, e outro orifício passa através do balão para insuflação.O diâmetro do cateter é de cerca de 2 mm.O cateter tem um marcador radioativo nas extremidades proximal e distal do balão para posicionamento sob o raio X. Este último está apenas no centro do cateter. Existe um orifício através do balão, o cateter é fino e o orifício pode ser biopsiado através do esôfago fibroso. Nos últimos anos, a Micr0-Vasive projetou um dilatador de balão radial controlado (CRE) que controla o diâmetro do balão por pressão.Um dilatador de balão tem três diâmetros diferentes sob pressão controlada, como 15- 16,5-18mm dilatador CRE, a 3, 4,5, 7 atmosferas, o diâmetro do balão é 15, 16,5, 18mm, respectivamente, o que pode reduzir o trauma esofágico causado pela substituição do balão dilatador durante a expansão gradual. Complicação Um pequeno número de perfuração e hemorragia, geralmente uma pequena quantidade de sangramento, manifestações clínicas de hematêmese ou melena, aspiração e refluxo gastroesofágico (geralmente ocorre após expansão repetida). A complicação mais grave é a perfuração do esôfago, com uma incidência de cerca de 3%. De acordo com o aspecto da perfuração, ela pode ser dividida em perfuração aguda e perfuração subaguda Imediatamente após a perfuração aguda, de acordo com a experiência, se a dor persistente não aliviar ou piorar após 1h, deve estar bastante atenta à possibilidade de perfuração. Nenhum gás enfisema curto e subcutâneo, e fazer radiografia de tórax, se for encontrado com um enfisema longitudinal de gás e subcutâneo, e tomar um filme de peito, se for encontrado com enfisema mediastinal ou pneumotórax líquido, o diagnóstico pode ser estabelecido, engolir contraste, ver fora Um vazamento pode confirmar o diagnóstico. Uma vez confirmado o diagnóstico, o reparo cirúrgico deve ser realizado imediatamente.Agora, a perfuração é na parede lateral posterior da extremidade inferior do esôfago.Após o esôfago é removido, o vazamento é reparado.Após o reparo da perfuração, o músculo inchado é incisão na parede lateral do vazamento para evitar ressecção secundária pós-operatória. Na esofagite reumatóide, a cirurgia anti-refluxo pode ser aplicada ao mesmo tempo. A perfuração subaguda do esôfago foi encontrada tardiamente, mais casos de perfuração mediastinal ou angiografia esofágica confirmaram que a perfuração foi encontrada tardiamente, e mais abscessos ou empiemas mediastinais ocorreram, exigindo drenagem. No caso de suspeita de perfuração ou perfuração oculta, mais freqüentemente ocorreu abscesso mediastinal ou empiema, e a drenagem é necessária. No caso de suspeita de perfuração oculta ou angiografia transesofágica confirmada por perfuração sem a formação de empiema ou abscesso, antibióticos, infusão de jejum e colocação de alimentação nasal de tubo gástrico e outro tratamento conservador positivo. Após uma semana, a cicatrização assintomática ou confirmada angiograficamente da cicatrização, a alimentação oral pode ser retomada.