Reparação da deformidade da contratura da cicatriz da queimadura da mão

A maioria das queimaduras das mãos ocorre nas costas da mão, então a deformidade da contratura dessa parte também é mais comum no dorso da mão. A mão é uma parte funcional importante, e o tratamento da contratura da cicatriz deve ser feito mais cedo ou mais tarde, sem esperar que o tecido cicatricial fique completamente estável, ou seja, a cirurgia. A contratura da cicatriz da mão também pode ser dividida em dois tipos: contratura leve e deformidade de contratura pesada. Tratamento de doenças: queimaduras em crianças Indicação A mão queima a deformidade da contratura. Contra-indicações O paciente é muito velho e deve estar cheio de mau estado geral. Preparação pré-operatória Os antibióticos são usados ​​rotineiramente antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Excisão da cicatriz: uma grande incisão serrilhada ao longo da borda da cicatriz contraída, e o tecido cicatricial é completamente extirpado por separação brusca e brusca para revelar o tecido subcutâneo. Ao cortar e separar, deve-se tomar cuidado para não danificar o tendão e os vasos sanguíneos importantes.Depois de corrigir a deformidade, solte o torniquete e pressione com gaze salina quente para parar completamente o sangramento. 2. Reparar a ferida: Se a cicatriz estiver na palma da mão, a área é pequena e pode ser reparada com a espessura total da pele. Se a área for grande ou a ferida estiver no dedo, pode ser reparada com pele de espessura média. O tamanho do corte da pele deve ser o mesmo que o tamanho da ferida. Sutura interrompida ou contínua ao longo da borda da ferida, seguida de enxágue sob a pele, bandagem por pressão, fixação na posição funcional ou antagônica. Reparo da mão em forma de garra A mão em forma de garra é uma deformidade causada por uma forte contratura da cicatriz nas costas da mão. As principais manifestações são: 1 adução do polegar, devido à contração do i-interbody e do músculo adutor. 2 extensão excessiva da articulação metacarpofalângica, o lado dorsal da cápsula articular contraída, e até mesmo causou luxação da articulação, adesão e ruptura da cápsula articular. 3 flexão ou rigidez da articulação interfalângica proximal. 4 extensão da articulação interfalângica distal, flexão ou rigidez, exposição da raiz da unha, espessamento da unha. 5 arco de palmeira desapareceu. 6 articulações do pulso são principalmente deformidades de flambagem. Todas as deformidades acima precisam ser corrigidas durante a cirurgia. A ferida após a ressecção cicatricial deve ser reparada com um retalho, o retalho distal pode ser retirado no abdome para a confecção do tubo cutâneo, o retalho livre e o retalho pediculado do antebraço anterior também podem ser retirados. O retalho distal ou retalho livre e o retalho pediculado ipsilateral do antebraço podem ser projetados de acordo com o tamanho da ferida após a remoção da cicatriz. O método de reparação com um tubo de couro é agora descrito. 1. Preparação do tubo da pele: De acordo com o tamanho da mão, e o tamanho da ferida após a cicatriz da contratura da mão em forma de garra ser removida, estima-se que o comprimento e a largura do tubo da pele (geralmente 18 × 6 cm) são necessários, e o tubo da pele é preparado no abdômen. 2. Transferência do tubo da pele: 3 semanas após a formação do tubo da pele, uma extremidade do tubo da pele pode ser cortada e transferida para o lado de trás da mão. Após outras 3 semanas, a outra extremidade do abdome foi transferida para o lado ulnar da mão. 3. Ressecção da cicatriz: 3 semanas após a conclusão da transferência do tubo da pele, a incisão foi realizada ao longo da margem da cicatriz e o tecido cicatricial foi completamente removido. No caso de cicatrizes e aderências teciduais profundas, deve-se tomar cuidado para não danificar os tendões, vasos sangüíneos, nervos e tecidos profundos remanescentes, e então parar completamente o sangramento. 4. Redução da articulação metacarpofalângica: Após a remoção da cicatriz, a maioria das articulações metacarpofalângicas ainda é esticada e não pode ser reiniciada, sendo necessário tratamento adicional. (1) Corte do ligamento colateral: corte longitudinalmente ao longo dos lados do tendão extensor na articulação para encontrar o ligamento colateral, cortado ou parcialmente cortado, e às vezes a articulação pode ser reposicionada. (2) liberar a contratura dorsal da cápsula articular e separar a adesão intra-articular: após o ligamento colateral ser cortado, a articulação não pode ser reiniciada, indicando que a articulação dorsal se contraiu e o tendão extensor pode ser puxado para um lado para expor a cápsula articular e a cabeça do metacarpo. Pescoço Nesse local, o periósteo e a cápsula articular foram transformados em uma incisão em forma de "V", separados em pétalas e tentados a ser redefinidos. Se ainda não puder ser reinicializado, isso significa que há aderência na junta, a superfície da junta deve ser exposta e a junta é separada por um pequeno decapador, que pode reinicializar a junta. Em seguida, o retalho periosteal é avançado para realizar um procedimento de conformação vy para reparar o defeito da cápsula articular. (3) formação da articulação metacarpofalângica: Se a articulação metacarpofalângica ainda não for capaz de flexionar e reiniciar completamente após o tratamento acima, a cabeça do metacarpo deve ser removida. A quantidade de ressecção deve ser baseada na flexão da articulação metacarpofalângica e não deve ser removida em demasia. O final do osso após a remoção da cabeça do metacarpo é arredondado com o calo. 5. Correção da deformidade da adução do polegar: A fáscia é cortada ao longo do lado ulnar do polegar longo do polegar, revelando o lado ulnar da primeira falange, cortando a parte do músculo adutor e a primeira fibra muscular interóssea, para que o polegar retorne à posição de extensão. Para os casos com luxação metacarpofalângica, a cabeça do metacarpo pode ser parcialmente removida para redefinir a articulação metacarpofalângica. 6. Tratamento do tendão extensor: Se o tratamento acima, a articulação metacarpofalângica ainda não pode flexionar, deve considerar o encurtamento do tendão, pode ser corrigido por transplante de tendão ou extensão do tendão. Se houver lesão no tendão, ela deve ser reparada para restaurar a função dos dedos. 7. Reparo de retalho: corte o tubo da pele, selecione a parte apropriada de acordo com o tamanho da ferida para cortar o retalho (corte a gordura subcutânea, preste atenção para não danificar os vasos sanguíneos do tubo da pele), após a hemostasia, repare a "boca do tigre" com a seção lateral do tubo da pele E a superfície do ferimento do polegar, a seção lateral ulnar repara o dorso da mão e a articulação metacarpofalângica. 8. Fixação do fio de Kirschner: Para evitar a recorrência da deformidade no pós-operatório, o fio de Kirschner deve ser fixado na posição de flexão e o polegar deve ser fixado na abdução até a posição da palma (o fio de Kirschner não deve ser fixado por mais de 3 semanas; caso contrário, causará rigidez articular. ). Finalmente, é lavado com solução salina sob o retalho, e a pele é desinfetada e envolvida por pressão. 9. O tratamento da articulação interfalângica: flexão ou extensão da articulação interfalângica geral, precisa ser corrigido na segunda fase. As articulações interfalângicas são frequentemente necessárias para a artrodese, e o ângulo de fusão é determinado pela recuperação da função de flexão da articulação metacarpofalângica. As articulações interfalângicas são principalmente fixadas entre 90 ° e 120 °. Durante o tratamento, uma incisão transversal pode ser feita no lado dorsal da articulação interfalângica, a cápsula do interruptor é cortada, a superfície articular é exposta, e o osso em forma de cunha é projetado de acordo com a exigência do projeto, e então a pele é suturada pelo fio de Kirschner na posição funcional. Se a função passiva da articulação interfalângica se torna melhor, mas não pode ser ativamente esticada, significa que a crista ilíaca central foi danificada, e o escorpião lateral de ambos os lados pode ser suturado ao centro para substituir a função da crista ilíaca central. Complicação Infecção da ferida.