Osteotomia anastomótica do ilíaco

O suprimento sanguíneo da tíbia é abundante e as principais artérias nutricionais incluem o ramo da artéria ilíaca, o ramo profundo da artéria glútea superior, a artéria circunflexa profunda, a artéria circunflexa superficial e o ramo ascendente da artéria femoral lateral. Devido ao comprimento do pedículo da artéria circunflexa profunda, pode atingir 6 ~ 8cm, e o diâmetro externo é maior, até 1,5 ~ 3,0mm, o que é fácil de expor.Além disso, a artéria circunflexa profunda é suprida principalmente à parte anterior da crista ilíaca e tem suprimento de artéria musculocutânea. A pele superficial do úmero, portanto, o enxerto ósseo ilíaco ou o transplante de anastomose dos vasos sanguíneos do retalho tibial é freqüentemente realizado na clínica. Geralmente, o tamanho do osso transplantado pode atingir 10 × 3,5cm2 em média, o tamanho da pele transplantada pode chegar a 10 × 7cm2 × 30 × 15cm2. Devido à ligeira curvatura do úmero, o enxerto ósseo ilíaco com vasos sanguíneos anastomosados ​​é mais adequado para reconstruir o osso mandibular e reparar o grande defeito ósseo da pélvis.Também pode ser usado para defeitos ósseos longos das extremidades.É usado para tratar a necrose avascular da cabeça femoral em adultos precoces. Espere. O transplante da anastomose do retalho do osso ilíaco é frequentemente utilizado em pacientes com defeitos ósseos e defeitos da pele, como defeitos traumáticos ou cutâneos e esqueléticos causados ​​pela ressecção do tumor. Tratamento de doenças: defeitos ósseos Indicação O enxerto de osso ilíaco anastomosado é mais adequado para reconstruir o osso mandibular e reparar o defeito ósseo grande da pelve, também pode ser usado para defeitos ósseos longos nas extremidades e também é usado para tratar a necrose avascular da cabeça do fêmur em adultos precoces. O transplante da anastomose do retalho do osso ilíaco é frequentemente utilizado em pacientes com defeitos ósseos e defeitos da pele, como defeitos traumáticos ou cutâneos e esqueléticos causados ​​pela ressecção do tumor. Preparação pré-operatória 1. A prevenção da infecção da ferida é uma garantia importante para o sucesso do enxerto ósseo. O poder anti-infeccioso do enxerto ósseo é muito fraco.Uma vez infectado, o enxerto ósseo é encharcado no pus, necrose irá ocorrer, e irá ocorrer falha. As medidas de precaução são: a pele deve ser estritamente preparada para a área afetada e a área doadora, o processo de estocagem do osso armazenado deve ter rígidas exigências de esterilidade e aqueles com infecção óssea e de partes moles devem ser curados após 3 a 6 meses de infecção. Cirurgia de enxerto ósseo, caso contrário a cirurgia é fácil de estimular bactérias latentes locais, para que a infecção volte a ocorrer. Esses pacientes devem usar antibióticos antes da cirurgia e devem usar o enxerto ósseo esponjoso anti-infeccioso ou o enxerto ósseo anastomótico. 2. O tecido mole ao redor da área óssea e o suprimento de sangue ao osso devem ser ricos, e a força de crescimento deve ser forte, de modo a assegurar o processo de cicatrização do enxerto ósseo. Se a pele local e os tecidos moles tiverem cicatrizes extensas, o suprimento de sangue não será bom, e o conteúdo após o transplante de osso aumentará, a pele será difícil de sutura e a infecção ocorrerá facilmente, formando um seio. Portanto, a cicatriz deve ser removida antes da cirurgia, e o retalho deve ser transplantado para criar condições para a cicatrização do enxerto ósseo. 3. Muitos pacientes que necessitam de enxerto ósseo passaram por múltiplas operações ou fixação externa a longo prazo, resultando em atrofia muscular do membro lesionado, descalcificação dos ossos, variados graus de atividade articular, má circulação sanguínea e baixo poder antiinfeccioso. A capacidade de crescimento do tecido também é pobre. A fixação externa após um período indispensável de enxerto ósseo resultará em atrofia muscular e aumento da rigidez articular. Portanto, um período de exercício funcional e fisioterapia deve ser realizado antes da cirurgia.Para pacientes com não-deslocamentos da fratura da extremidade inferior do membro ou defeito ósseo, o exercício funcional pode ser realizado sob a proteção do stent ou fixação externa. 4. Radiografia pré-operatória para entender a condição do osso doente, projetar a operação de acordo com a condição (incluindo a parte do enxerto ósseo, o tamanho do enxerto ósseo e o método de enxerto ósseo). Se o enxerto ósseo for anastomosado, o comprimento total do enxerto e a radiografia lateral devem ser tirados antes da cirurgia para selecionar o local e o comprimento do enxerto ósseo. 5. Antes do enxerto ósseo do vaso sanguíneo anastomótico, a artéria ultrassônica deve ser usada para detectar a presença e o fluxo sanguíneo da artéria principal nos membros doadores e receptores, a fim de projetar a operação. Geralmente, os ramos das principais artérias dos membros são utilizados para anastomoses, como a artéria femoral profunda da artéria femoral, as artérias interna e externa da artéria femoral circunflexa. Se houver 2 artérias principais na área receptora, como artéria ulnar, artéria radial, artéria ilíaca anterior e posterior, uma das principais artérias pode ser usada para anastomose, o pré-requisito é que outra artéria principal seja confirmada por um medidor de vazão ultrassônico ou exame clínico. O suprimento de sangue é bom. As veias da área receptora geralmente são tratadas com veias superficiais, como a veia cefálica, a veia venosa, a grande cripta, a veia safena parva e seus ramos. Portanto, a veia superficial da área receptora deve ser examinada quanto a danos ou inflamação antes da cirurgia.Funcionada recentemente como uma punção, a veia superficial da infusão não pode ser usada como veia receptora. Procedimento cirúrgico 1. Posição: O paciente está deitado de costas e os quadris levantados. Se a cirurgia do membro exigir uma determinada posição, ela pode ser ajustada adequadamente. 2. Incisão: A incisão começa no ponto médio da crista ilíaca, ao longo da crista ilíaca até a espinha ilíaca ântero-superior, e depois obliquamente até o ponto médio do ligamento inguinal, e agacha-se de 3 a 4 cm. 3. Exposição dos vasos sanguíneos: Após o corte da pele e tecido subcutâneo, o ligamento inguinal é cortado na extremidade inferior da incisão, e a artéria femoral e a artéria ilíaca externa são expostas no triângulo femoral. Procure cuidadosamente a artéria circunflexa profunda do lado de fora da artéria femoral ou fora da artéria ilíaca externa no ligamento inguinal. Aqui, a artéria com a veia acompanhante é encontrada na espinha ilíaca ântero-superior anterior, e a artéria epigástrica inferior é emitida no local correspondente no lado interno da artéria ilíaca externa.A artéria pode ser determinada como a artéria circunflexa profunda. O músculo transverso do abdômen e o músculo oblíquo intra-abdominal foram dissecados ao longo da artéria circunflexa profunda e gradualmente separados para cima, até a face medial da espinha ilíaca ântero-superior. A artéria é dividida em um ramo terminal e um ramo ascendente próximo à espinha ilíaca ântero-superior, o ramo ascendente é avançado entre o músculo oblíquo intra-abdominal e o músculo transverso do abdome, e o músculo da parede abdominal anterior-lateral é suprido. Ligação e corte do ramo ascendente no ramo e continuando a separar o ramo final. Em geral, o final da espinha ilíaca ântero-superior. A artéria é dividida em um ramo terminal e um ramo ascendente próximo à espinha ilíaca ântero-superior, o ramo ascendente é avançado entre o músculo oblíquo intra-abdominal e o músculo transverso do abdome, e o músculo da parede abdominal anterior-lateral é suprido. Ligação e corte do ramo ascendente no ramo e continuando a separar o ramo final. Em geral, o ramo posterior da espinha ilíaca ântero-superior, entre a fáscia e o diafragma, curvo ao longo da borda medial da crista ilíaca, cerca de 3 a 5 cm atrás da espinha ilíaca ântero-superior para o abdome transverso, no abdome O músculo oblíquo e os músculos transversais do abdome estão para trás e arcos e, finalmente, a anastomose da artéria radial. Durante a caminhada do ramo final ao longo da borda medial do tornozelo, muitos pequenos ramos são separados para suprir músculos e tíbias. 4. Corte o úmero: projete o tamanho do enxerto de acordo com as necessidades da área receptora. Primeiro ao longo da borda lateral do tornozelo, o músculo glúteo e o tensor da fáscia lata são cortados e abertos para revelar o periósteo lateral do tibial anterior. A 2cm da borda medial da crista ilíaca, o músculo oblíquo intra-abdominal e o músculo transverso do abdome foram cortados das bordas mediais anterior e posterior, de modo que cerca de 2cm de espessura foi fixado à crista ilíaca para proteger o movimento e veia sacral profunda. Depois que o comprimento da separação da expectoração é suficiente, a fáscia transversal é incisada e a gordura e o peritônio extraperitoneais são empurrados para dentro. Depois que o peritônio é protegido com uma gaze, o gancho de puxar é puxado para o lado interno, e o músculo glúteo é puxado pelo gancho para revelar o lado interno e o lado externo do escarro, e a parte óssea é cortada do lado externo da tíbia com a faca. Ao cortar o bloco ósseo, a força não deve ser muito grande, para evitar que a faca de osso entre na cavidade pélvica. O úmero é gradualmente cortado para formar um pedículo do osso umeral com uma artéria circunflexa profunda. Por exemplo, a cavidade medular, o periósteo e os músculos anexados do osso apresentam sangramento ativo, indicando bom suprimento sanguíneo. 5. Se a tíbia é simplesmente cortada, em geral, não há dificuldade em suturar a incisão diretamente, se houver dificuldade, um enxerto de pele de espessura média deve ser realizado. O ligamento inguinal deve ser reconstruído antes da sutura da incisão.