Cirurgia de Cisto de Colédoco Congênito

Congênita cisto de colédoco cirurgia tem muitos métodos, que podem ser divididos nos seguintes três tipos: 1. Ressecção do cisto devido à operação complicada, grande trauma, fácil de danificar o sistema de ductos pancreáticos, alta mortalidade e raramente usado. Nos últimos anos, devido ao desenvolvimento da cirurgia biliar e à alta taxa de cistos malignos, a cistectomia tem recebido atenção crescente. 2. drenagem externa do cisto é uma operação temporária, devido à condição mais pesada, não pode tolerar a cirurgia de drenagem interna mais complicada. Depois que a condição é estável, a condição geral é melhorada e a cistectomia de segundo estágio é realizada. 3. A drenagem interna dos cistos inclui anastomose cística e gástrica, cisto anastomose duodenal, jejunostomia cística e cirurgia em formato de y. A anastomose duodenal do cisto é relativamente simples, mas é fácil causar infecção retrógrada do trato biliar. Há menos chances de infecção retrógrada na cirurgia em forma de y, mas a cirurgia é mais complicada. O cirurgião pode escolher de acordo com a condição. Tratamento de doenças: cisto de colédoco Indicação Todos os pacientes com cistos congênitos de colédoco que apresentam sintomas devem ser tratados cirurgicamente. Se o paciente geralmente está em boas condições, não há infecção evidente e a adesão entre a parede e a área circundante não é intensa, especialmente a angiografia das vias biliares tem malformação pancreatobiliar e refluxo do suco pancreático, que pode formar dilatação intrahepática e extraluminal do ducto biliar. Ressecção Preparação pré-operatória 1. Controle de infecção, desnutrição correta e desequilíbrio do balanço hídrico e eletrolítico. Devem ser dadas vitaminas suficientes, e antibióticos, infusões, transfusões de sangue devem ser usados ​​razoavelmente para melhorar o estado geral. 2. Preste atenção para verificar icterícia, alterações da função hepática e função de coagulação. Deve dar medicamentos de proteção do fígado, grandes doses de vitamina K e quantidade adequada de medicamentos de coagulação do sangue. Procedimento cirúrgico (a) cistectomia congênita de colédoco A prática clínica de longo prazo comprovou que a drenagem do cisto do ducto biliar comum não é eficaz. Além de uma alta taxa de infecção retrógrada e formação de cálculos, a taxa de malignidade cística foi de 2%, a taxa de morbidade total foi tão alta quanto 60%, e a taxa de reoperação foi de 40%. Portanto, a cistectomia recebeu atenção crescente. As vantagens são: 1 remoção completa da lesão, eliminando a fonte de retenção de bile, infecção e formação de cálculos. 2 obviamente pode prevenir as alterações malignas da lesão. 3 reduziu significativamente a taxa de morbidade e taxa de reoperação. 1. Posição: posição supina, o lado direito é levantado. 2. Incisão: incisão reto transabdominal superior direita ou incisão mediana superior direita ou incisão inferior direita inferior. 3. Explorando: Definindo o escopo da dilatação biliar. Se o cisto for muito grande e o limite não for claro, o cisto na cápsula pode ser aspirado e então sondado. Quando está claro que o ducto biliar extra-hepático é um tipo de dilatação cística, e a adesão ao ambiente não é pesada, é possível realizar cistectomia e reconstrução biliar. 4. Exposição do cisto: Primeiro, a veia hepática colônica é separada para revelar a parte descendente do duodeno. O peritônio foi removido do lado lateral da artéria descendente para revelar a extremidade inferior do cisto. O peritônio do ligamento duodenal hepatoduo foi incisado paralelo à borda superior do ducto pancreatoduodenal, o funil da extremidade inferior do cisto foi exposto e a adesão ao ambiente foi separada.Depois de o funil ser ligado, a extremidade inferior do ducto biliar comum foi cortada. O coto distal foi fechado com fio de 1 fio interrompido ou contínuo. A extremidade inferior do cisto foi puxada e a adesão à artéria hepática e à veia porta do lado esquerdo foi cuidadosamente dissecada. Continue separando o cisto da parede posterior até o nível do ducto cístico, feche o colo da vesícula biliar e corte a artéria da vesícula biliar, e corte a vesícula biliar do leito da vesícula biliar. Continue a dissecar o portal hepático e alcançar a junção dos ductos hepáticos esquerdo e direito. Se a adesão inflamatória cística for grave, as paredes esquerda e posterior estão intimamente aderidas ao pâncreas, à veia porta e à artéria hepática.A ressecção intracapsular pode ser usada para preservar a parede externa do cisto e a parede externa da parede esquerda para segurança. Ou seja, a linha de tração é primeiramente costurada na parede anterior do cisto, e a solução salina fisiológica contendo epinefrina é injetada na linha tangencial para alcançar a parede submucosa da parede do cisto, de modo que o sangramento é reduzido e a separação é fácil. Então, o lado frontal da parede da cápsula é cortado transversalmente, e a parede posterior e a parede lateral esquerda são retidas para evitar danos a vasos sanguíneos importantes e semelhantes. 5. Preparação da fístula jejunal do roux-y: De acordo com a distribuição do arco vascular do jejuno, o jejuno e o mesângio foram cortados do ligamento suspensor duodenal 10-15 cm. A sutura foi continuamente suturada com fio de seda 1-0 para fechar a extremidade proximal do jejuno distal. Um buraco é cortado na região avascular direita da membrana mesentérica transversa, e o jejuno distal é enviado através do orifício para o portal hepático. O principal ducto hepático foi cortado a 1 a 2 cm abaixo da junção dos ductos hepáticos esquerdo e direito. 6. Anastomose intestinal biliar e reconstrução intestinal reconstrução roux-y do ducto biliar e do trato intestinal na primeira linha de anastomose hepática comum jejunal. O jejuno foi cortado na borda lateral do mesentério 3 a 4 cm da extremidade fechada da fenda. A incisão é ligeiramente maior que o diâmetro do ducto hepático comum para evitar estenose após anastomose. Após toda a camada da parede posterior ser suturada intermitentemente com fio de seda 1-0, toda a parede anterior foi suturada para completar a anastomose do ducto biliar jejunal. Finalmente, a extremidade da jejuno proximal e da anastomose distal do jejuno foram realizadas cerca de 50 cm abaixo da anastomose do ducto biliar para completar a reconstrução do trato digestivo tipo-y. Intervenção anastomose duodenal do dueto biliar do jejuno Este procedimento tem as vantagens de evitar a colangite do refluxo, mantendo a função digestiva normal da vesícula biliar duodenal e do pâncreas, e reduzindo a incidência de anastomose roux-y. A incidência de doença ulcerosa. O funcionamento da anastomose do ducto biliar jejunal é o mesmo do procedimento de roux-y. O jejuno foi cortado a 20 a 30 cm abaixo da anastomose biliar, e o suprimento sangüíneo mesentérico do intestino foi retido. O comprimento do intestino é geralmente cerca de 20 cm para crianças e cerca de 30 cm para adultos. Na segunda parte do duodeno, a terceira parede externa foi aberta, e a parede intestinal de jejuno e duodeno foi suturada intermitentemente com fio de seda 1-0 e suturada e reforçada pela camada sarcoplasmática. Finalmente, os pontos finais da jejuno proximal e distal foram deixados após o jejuno ser colocado na anastomose para restaurar a suavidade do intestino. (B) anastomose duodenal cisto de colédoco congênito 1. Posição: posição supina, o lado direito é levantado. 2. Incisão: incisão reto transabdominal superior. 3. Exposição da vesícula biliar: Após entrar na cavidade abdominal, puxe o fígado para cima, você pode ver o ducto biliar comum aumentado, o bulbo duodenal abaixo dele, a bile verde profunda pode ser obtida por punção e a bile deve ser exaurida o máximo possível; Ou cortar uma boca pequena, a bile é sugada para fácil correspondência. 4. Cisto anastomose duodenal: na posição mais baixa da dilatação cística do ducto biliar comum e da primeira parte do duodeno a ser anastomosada, as duas camadas de polpa muscular são suturadas continuamente e suturadas por sutura. O cisto e a parede duodenal foram cortados paralelamente à sutura e o tamanho da incisão não deve ser inferior a 5 cm. A camada interna da parede posterior da anastomose é suturada com um fio fino como uma costura ou uma descontinuidade. A camada interna da parede anterior da anastomose foi suturada por uma sutura em vareta de espessura total. A camada externa da parede anterior da anastomose foi suturada por sutura intermitente em varo da camada muscular da polpa. 5. Costura: Após a anastomose, a anastomose deve ser capaz de passar os dois dedos. Um cigarro é drenado no orifício do omento, e a parte externa da incisão é adicionalmente expelida do corpo, e a parede abdominal é suturada camada por camada. (três) jejunostomia congênita do cisto de colédoco (anastomose em forma de y) 1. Observe o cisto de colédoco e a primeira parte do duodeno, conforme descrito acima. 2. Corte o jejuno e seu mesângio 15 cm abaixo do ligamento suspensor duodenal. A extremidade distal do jejuno é levantada do cólon transverso e está próxima e coincide com a parte inferior do cisto. A anastomose não é inferior a 4 a 5 cm. 3. A extremidade proximal do jejuno é então anastomosada ao jejuno distal. As duas anastomoses estão separadas por pelo menos 30 cm. 4. Feche os poros transversais mesentéricos e mesangiais do jejuno.