Cirurgia de revascularização do miocárdio da artéria torácica interna

1. Pacientes com angina de peito grave e incapacidade para o trabalho, que são ineficazes após o tratamento do sistema médico. 2. Coronariografia, estenose da artéria coronária mais de 50% ou estenose ramo mais de 75% do diâmetro, estenose do segmento distal da artéria é lisa, e seu diâmetro é de 1,5 mm ou mais. 3. Após o infarto do miocárdio, a angiografia coronariana mostrou estenose coronariana significativa. 4. Angina de peito complicada com aneurisma do ventrículo esquerdo, ou com defeito do septo ventricular ou lesão valvular. Tratar doenças: angina Indicação 1. Pacientes com angina de peito grave e incapacidade para o trabalho, que são ineficazes após o tratamento do sistema médico. 2. Coronariografia, estenose da artéria coronária mais de 50% ou estenose ramo mais de 75% do diâmetro, estenose do segmento distal da artéria é lisa, e seu diâmetro é de 1,5 mm ou mais. 3. Após o infarto do miocárdio, a angiografia coronariana mostrou estenose coronariana significativa. 4. Angina de peito complicada com aneurisma do ventrículo esquerdo, ou com defeito do septo ventricular ou lesão valvular. Contra-indicações 1. A função ventricular esquerda é baixa, a fração de ejeção do ventrículo esquerdo é menor que 0,2, a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo é maior que 3kpa (20mmhg). 2. Insuficiência cardíaca crônica, lesões miocárdicas graves, alterações irreversíveis. 3. Doenças sistêmicas, como diabetes grave, pressão alta, função renal ou insuficiência pulmonar. 4. Geralmente, aqueles que têm 65 anos devem ser considerados com cuidado. Preparação pré-operatória 1. Ver circulação extracorpórea para cirurgia cardíaca aberta antes da cirurgia. 2. A angiografia coronária identifica claramente a localização, extensão e extensão da obstrução. 3. Se você tem pressão alta, precisa ser tratado com medicamentos para baixar a pressão sanguínea para a faixa normal. 4. Para diabéticos, a cirurgia deve ser considerada antes do controle de drogas. 5. Hiperlipidemia, administrada com dieta hipolipídica e drogas anti-hiperlipidemia. 6. Se foram utilizados digitálicos, quinidina, beta-bloqueadores, diuréticos, anticoagulantes, etc., o medicamento deve ser suspenso 3 a 5 dias antes da cirurgia. 7. Para pacientes que estão se preparando para enxerto de veia safena, é necessário saber se há algum histórico de cirurgia, úlceras, varizes e doenças de pele nos membros inferiores. Procedimento cirúrgico O diâmetro interno da artéria torácica interna é de 2 a 3 mm, próximo ao diâmetro interno da artéria coronária. Após a separação, a extremidade distal é anastomosada com a artéria coronária para formar um bom canal de bypass. E só precisa fazer uma anastomose, e não há perigo de hiperplasia intimal. No entanto, o escopo dessa operação é estreito e geralmente é usado para a anastomose da artéria torácica interna esquerda e da artéria descendente anterior. 1. Separe a incisão mediana do esterno da artéria torácica interna.Não corte a bolsa feliz temporariamente e abra gradualmente o esterno para evitar rasgar a artéria torácica interna. A pleura mediastinal foi cortada com uma faca elétrica a 1 cm do lado interno da artéria torácica interna esquerda e, a partir do nível da 3ª e 4ª cartilagem costal, foi separada toda a extensão do vaso torácico da parte da fáscia da parede torácica da cartilagem costal. Um pedículo vascular. Ao separar, todos os ramos de tráfego com os vasos sanguíneos no tórax podem ser cortados com um coagulador.Grandes ramos de tráfego podem ser cortados por clipes de prata ou cortados ou ensacados [Fig. 10-1 ~ 3]. 2. Após estabelecer a heparinização sistêmica da circulação extracorpórea, a parte distal do pedículo vascular torácico pode ser cortada no sexto nível intercostal, e a artéria pode ser separada separadamente na extremidade quebrada em cerca de 2 cm e diluída lentamente a partir da extremidade distal da artéria. Heparina ou papaverina, observe se há vazamento deve ser costurado [Figura 10-4]. Finalmente, o pedículo vascular é envolvido em uma gaze úmida para uso. Estabelecer circulação extracorpórea. 3. A artéria torácica interna e a artéria coronária descendente anterior são medidas para medir a distância até a artéria descendente anterior.O comprimento da artéria torácica interna deve ser determinado o mais curto possível, mas não deve causar tensão após o coração voltar a pular. A extremidade distal do ramo descendente anterior é cortada e o comprimento não é superior a 3 a 4 mm. Depois que a extremidade proximal da artéria torácica interna é colocada na pinça vascular, a incisão é feita longitudinalmente na anastomose, a incisão deve ser ligeiramente maior que a incisão descendente anterior, porque a extremidade distal será cortada. A anastomose vascular pode ser suturada continuamente e a agulha de ponta dupla é usada para suturar a incisão distal da artéria torácica e a incisão distal do ramo descendente anterior sem amarrar. Em seguida, costure 1/2 continuamente em um lado e, em seguida, suturar 1/2 no outro lado O fim da artéria torácica interna é cortado As duas últimas agulhas não são ligadas e, em seguida, a extremidade distal da artéria descendente anterior é suavemente pressionada com um dedo. Gás, ligadura das últimas 2 suturas [Figura 11-1 ~ 5]. 4. Feche a incisão no tórax, o coração ressete, pare a circulação extracorpórea, pare cuidadosamente o sangramento, coloque o tubo de drenagem e suture a incisão torácica camada por camada.