dor nas costas
Introdução
Introdução Dor nas costas refere-se aos sintomas de dor nas costas causada por lesão ou gravidez em um determinado corpo, obesidade, má postura estática e afins. Dor nas costas é um grupo de sintomas clínicos causados por lesão aguda, tensão crônica e alterações degenerativas, tumores, osteoporose e similares.
Patógeno
Causa
Classificação de causas:
(1) lesão aguda e crônica
1, lesão aguda: como fratura da coluna vertebral, ligamento, músculo, ruptura da cápsula articular, hérnia de disco aguda.
2, danos crônicos: tais como inflamação do ligamento, tensão muscular, proliferação e degeneração das articulações da coluna vertebral, espondilolistese espinhal.
(duas) lesões inflamatórias
As lesões inflamatórias são divididas em inflamação bacteriana e inflamação não bacteriana.
1, inflamação bacteriana: pode ser dividido em infecções supurativas e específicas, como a tuberculose espinhal. Infecções supurativas são mais comuns em infecções do espaço intervertebral, abscessos epidurais e osteomielite vertebral.
2, inflamação não bacteriana: fibrosite do músculo reumatóide, artrite reumatóide, a terceira síndrome do processo transverso vértebras lombares, espondilite anquilosante, pode armazenar osteite compacta conjunta.
(3) Alterações degenerativas da coluna
Tais como degeneração do disco intervertebral, osteoartrite de degeneração articular pequena, estenose espinhal secundária, osteoporose senil, instabilidade pseudo-deslizante e espinhal.
(quatro) desenvolvimento ósseo anormal
Escoliose, hemivertebra, toninha de pescoço estreito, corcunda, vértebras lombossacrais ou lombares, espinha bífida e processos espinhosos semelhantes a ganchos, úmero horizontal, membros inferiores, comprimento desigual, pés chatos.
(5) má postura
Trabalho de longo prazo na mesa ou curvado, gravidez, obesidade causada pelo abdômen.
(6) tumor
Tumores de osso e tecido mole, medula óssea ou tumores nervosos.
(7) Dor envolvida causada por doenças viscerais
Doença ginecológica pélvica, doença da próstata, etc pode causar dor lombar, doenças renais, como pedra J tumor, ptose renal, pielonefrite e doenças retroperitoneais, como abscesso, hematoma, etc pode causar dor nas costas, fígado e doenças cardíacas podem causar dores nas costas.
(8) Fatores mentais
Com o progresso da sociedade e a aceleração do ritmo, tais doenças aumentam gradualmente, como a síndrome da fadiga crônica, espondilite psicótica, neurastenia, raquitismo, depressão.
Mecanismo:
Primeiro, lesão aguda
A lesão aguda pode causar ruptura de pequenos vasos sangüíneos, edema de tecido e exsudação. O hematoma pode causar uma resposta inflamatória estéril. H, K, prostaglandinas, histamina e pressão osmótica são consideradas as principais causas de dor. No hematoma da fratura, o valor do pH pode chegar abaixo do jovem, é ácido, tem alta concentração de H e, portanto, causa dor. O edema e a exsudação do tecido podem causar a infiltração do tecido, e as células rompidas das células do tecido liberam a lisozima ácida com o grão, causando dor. Lesão aguda pode causar lesão ligamentar e muscular, lesão da cápsula articular e levar a dor na parte danificada, fratura e luxação, hematoma pode comprimir a medula espinhal ou nervo e produzir sintomas de compressão causando dor distal ou dormência, e casos graves podem causar paralisia.
Em segundo lugar, tensão crônica e degeneração
Estirpe crônica e degeneração podem causar uma série de alterações no disco, articulações facetárias, ligamentos e músculos e causar dor.
1, a mudança do disco intervertebral
O suprimento sanguíneo para o disco intervertebral adulto é apenas uma pequena quantidade de sangue na superfície do anel fibroso.A nutrição depende principalmente da penetração da linfa, e devido à pressão sobre o disco intervertebral lombar inferior, a carga é pesada e está localizada na junção do segmento ativo e do segmento fixo. Alterar O estudo de Nachemson mostrou que se a pressão do disco intervertebral lombar é 100% na posição em pé, 150% na posição sentada, se inclinada para a frente, aumentará para 180%, e se a posição em pé for levemente encaminhada para 150%, indica a posição sentada ou Pessoas que têm uma posição de inclinação para a frente são mais propensas a degeneração do disco intervertebral.Devido a degeneração do ânulo posterior é mais óbvia, é fácil de romper e causar hérnia de disco.Este primeiro estimula o ramo do nervo sinusal atrás do disco, causando dor lombar. Se a compressão causar as raízes nervosas, causará obstrução do retorno venoso, edema da raiz nervosa e inflamação asséptica Acredita-se também que as glicoproteínas do núcleo pulposo podem causar inflamação química das raízes nervosas nas proteínas e histamina, que aumentam a dor. Sensibilidade, causando ciática radioativa.
2. Degeneração de pequenas articulações facetárias
Esta articulação é uma articulação sinovial típica, devido à degeneração do disco intervertebral, a água interna é reduzida, o espaço intervertebral é estreitado e a pressão da coluna é suportada pela articulação articular.Devido ao estresse compressivo super-fisiologicamente resistivo, a cartilagem gradualmente fica amarela. É opaco e, em seguida, áspero e irregular, desgaste e queda, comprimindo os ramos do nervo sinusal em torno dele e causando dor lombar.A inflamação sinovial das articulações faceta também pode causar dor lombar.
Em terceiro lugar, inflamação causada por dor lombar
Algumas substâncias na inflamação, como H +, prostaglandinas, histamina, bradicinina e outros receptores de dor que atuam no nervo causam dor, e um aumento na pressão osmótica tecidual também pode causar dor. A isquemia tecidual pode acumular metabólitos ácidos nos tecidos locais, e a concentração de H + nos tecidos aumenta e causa dor. Tanto o trauma reumatoide quanto o trauma podem causar dano celular e desintegração celular, liberando enzimas lisossomais ácidas para produzir dor. O suco de pus purulento causado por infecção bacteriana é ácido, enquanto o abscesso tuberculoso indolor é neutro. A inflamação também pode causar congestão tecidual, edema e aumento da pressão tecidual causando dor.
Em quarto lugar, a dor causada pelo tumor
O crescimento expansivo de um tumor pode causar dor ou estimulação das terminações nervosas adjacentes ou troncos nervosos, e o interior do tumor é ácido e pode causar dor. Os tumores da coluna vertebral também podem espremer as raízes nervosas e causar dor ao longo do nervo.Compressão da medula espinal pode causar compressão da medula espinhal e causar discinesia sensorial abaixo do plano de pressão.
5. Lombalgia causada por osteoporose
A relação entre osteoporose e dor não é bem compreendida. A osteoporose pode causar uma fratura de compressão vertebral que causa dor lombar.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Espinal medula espinhal MRI
Primeiro, dor nas costas simples
Dor nas costas refere-se a dor lombar sem dor ou dormência das extremidades inferiores. Os principais pontos de seu diagnóstico diferencial são os seguintes:
1. Idade e sexo
Idade e sexo estão intimamente relacionados com a causa da dor nas costas. Adolescentes são propensos à tuberculose.A sessão de longa duração pode levar a inflamação ligamentar ou fibroinite muscular.Se os adolescentes do sexo masculino têm uma história de frio, eles são propensos a espondilite anquilosante.As mulheres jovens têm dor lombar.A maioria deles são ossos ilíacos densos devido à gravidez e tensão. Inflamação Os afazeres domésticos e o trabalho jovem e de meia-idade são mais árduos e o disco intervertebral. Os ligamentos e músculos começaram a degenerar, resultando em hérnia de disco lombar, miofastesia, inflamação ligamentar e espondilolistese.Em pacientes de meia-idade e idosos, osteoartrite degenerativa da coluna e ligamentite devem ser considerados em primeiro lugar.Se as mulheres devem prestar atenção à osteoporose e Síndrome menopáusica.
2, histórico médico
A parte de trás da coluna está dolorida em ambos os lados da coluna, se você se debruçar ou sentar por um longo tempo, ela será agravada.Se você descansar na cama ou depois de um pouco de atividade, você pode aliviar a inflamação da fibra muscular. Dor na parte de trás das costas, indolor ou aliviada na posição vertical, dor aumentada durante a flexão, fraqueza na cintura não pode ser dobrado por um longo tempo para o trabalho, tórax e segmentos lombares são inflamações ligamentares principalmente supra-espinhal, principalmente segmentos lombossacrais Para inflamação do ligamento interespinhoso. Se a dor lombar ocorre subitamente após a flexão, e se agrava rapidamente, e a cintura é rígida e não ousa se mover, é principalmente o encarceramento da membrana sinovial da articulação facetária lombar. Se a dor é causada principalmente pela articulação sacroilíaca, às vezes acompanhada de dor no joelho ou mielopatia, frio ou nublado, a dor nas costas está gradualmente se desenvolvendo, a coluna está rígida e pode ser acompanhada de fadiga, febre baixa, perda de apetite, etc. Espondilite. Se a dor nas costas piorar gradualmente, a dor noturna vai prestar atenção ao tumor medular.Se for gradualmente agravada, se tornará uma deformidade do corno, acompanhada de baixo calor e fraqueza, sudorese noturna, etc. pode ser tuberculose vertebral e alguns pacientes com tuberculose vertebral com lombalgia Há um abscesso frio indolor. Herniação do disco lombar, remoção do núcleo pulposo após alguns dias a várias semanas após a ocorrência de dor profunda na cintura, primeiro considerar a infecção do espaço intervertebral. Pacientes com áreas propensas a fluorose ou com poluição industrial a longo prazo devem ser excluídos da fluorose causada por fluorose.
3, verifique e verifique
A sensibilidade e a profundidade da sensibilidade são os principais métodos para encontrar a lesão. A sensibilidade do polegar é uma sensibilidade superficial e a dor do ronco é profunda. O ponto de sensibilidade superficial é principalmente inflamação do ligamento supraespinhoso no processo espinhoso, inflamação do ligamento interespinhoso no processo interespinhoso, fibrosite muscular nos músculos de ambos os lados do processo espinhoso e o terceiro processo transverso lombar na terceira vértebra lombar. Síndrome, lesões de sensibilidade superficial são principalmente nos músculos ligamentares superficiais, portanto, nenhum resultado positivo no exame de raio-X, sensibilidade profunda deve ser examinada em pacientes sem sensibilidade, e o exame de raios-X ou tomografia computadorizada deve ser realizado em profunda sensibilidade. Se houver história de fraturas traumáticas, o corpo vertebral deve ser considerado para os tumores vertebrais.Se o corpo vertebral achatado for rabo de peixe e a densidade óssea for geralmente reduzida, a osteoporose deve ser considerada. A coluna vertebral tem uma radiografia de deformidade angular mostrando que o corpo vertebral tem destruição óssea, o espaço intervertebral é estreitado, ou o abscesso paraespinhal é visível.É caracterizada por tuberculose vertebral, rigidez lombar limitada, e pode causar dor articular, "4" teste ou A linha de flutuação positiva do teste de tração oblíqua mostra a expressão específica da articulação sacroilíaca, o espaço articular inicial é borrado e alargado, a borda não é clara e a mordida é quebrada, e o espaço é estreito. A radiografia tardia demonstrou que a coluna apresentava alteração semelhante à do bambu e osteoporose, enquanto a espondilolistese espinhal causada por estenose estreita pode ser observada na região lombossacra com radiografia em cefaléia em radiografia lateral evidenciando escorregamento da coluna, posição oblíqua dupla É demonstrado que não existe uma relação exata entre a hiperplasia das vértebras lombares e a dor lombar.Se a degeneração é óbvia e a sensibilidade é profunda, a rigidez das vértebras lombares pode ser considerada para a osteoartrite hiperplásica lombar. A dor lombar reflexa não tem dor óbvia e o movimento lombar é normal.
Em segundo lugar, dor lombar acompanhada de dor no membro inferior ou dormência
A dormência ou dor da dor nas costas associada às extremidades inferiores é causada principalmente pela compressão da medula espinhal toracolombar ou cauda eqüina ou raízes nervosas e caules. As primeiras vértebras lombares nível acima da medula espinhal, os pacientes podem ter neuralgia intercostal, alta tensão dos membros, reflexos femorais e sinais patológicos de extremidade inferior positivos, a segunda vértebra lombar opressão da cauda eqüina raízes nervosas, mais ocorrência de quebra intermitente rabo de cavalo, ações Nervo ou dor no nervo ciático ou dormência, reflexos femorais correspondentes enfraquecidos ou desapareceram, sem sinais patológicos.
A compressão de vértebras torácicas é mais comum em tumores de tuberculose torácica, tumores intra-espinhais, escoliose torácica grave, estenose espinhal torácica, hérnia de disco torácica e trauma, e as articulações torácica e torácica são aproximadamente torácicas superiores. O segmento é diferente do mesmo número de corpos vertebrais, o segmento torácico inferior é de cerca de dois diferentes, a medula lombar é de 1 ~ 5 nós no peito 11 ~ cintura 1 ~ a cintura é de 1 ~ 2, entre o meio, a medula está localizada na cintura 1 ~ a cintura 1 ~ 2 Enquanto isso, a causa da compressão da medula torácica traumática é clara, muitas vezes há paralisia completa ou incompleta da extremidade inferior, a linha J pode mostrar a fratura e deslocamento do corpo vertebral, a RM pode mostrar claramente a compressão da medula espinhal e se está completamente quebrada. Pacientes com tuberculose torácica primeiro conscientemente têm dor nas costas, ou descobriram que a coluna torácica é deformada em uma deformidade angular, tecido do disco intervertebral necrótico, substância semelhante a queijo, e osso morto pode comprimir a medula espinhal para trás.Primeiro, há paralisia da extremidade inferior.Se não tratada, pode ser convertida em flacidez. A linha da água pode ser visto estreitando o espaço intervertebral, destruição óssea, osso morto, abscesso paraespinhal, CT pode mostrar claramente o osso morto e abscesso que não é fácil de encontrar no canal vertebral e raios-X. Os tumores da coluna torácica são mais comuns no meio e na velhice, sendo os tumores metastáticos os mais comuns, seguidos dos tumores de células gigantes e do hemangioma. Dor nas costas sustentada, os pacientes com dor à noite ou descanso, piorando gradualmente, a compressão das raízes nervosas pode causar neuralgia intercostal grave, facilmente diagnosticada como doenças de órgãos abdominais, como apendicite, colecistite. A compressão do tumor da medula espinhal pode causar paraplegia. A radiografia pode ser expressa como osteolítica e osteogênica.A linha principal de destruição osteolítica é a linha S. O corpo vertebral é aplainado discalidalmente, e a esquerda e a direita podem ser alargadas.No entanto, o espaço intervertebral é normal.O exame CT é útil para a detecção precoce de lesões. Hemangioma vertebral é "fence-like" no filme de raios X. A sombra é devido ao osso trabecular vertical e áspero.O tumor no canal espinhal primeiro estimula a raiz nervosa, causando dor de radiação, e o segmento torácico superior é irradiado para o tórax. O segmento torácico inferior irradia para o abdome e é facilmente diagnosticado erroneamente como doença visceral. Quando a medula espinhal é comprimida, primeiro parece estar entorpecida sob o plano de pressão, os membros inferiores são fracos e, em seguida, a sensação e o movimento que se desenvolve abaixo do plano perde gradualmente. A angiografia da coluna vertebral pode determinar o diagnóstico e a localização. Após a TC, o tamanho do tumor e intramedular ou extramedular pode ser observado. O RM pode mostrar a forma, tamanho e localização exata do tumor e a compressão da medula espinhal, com ou sem trauma. A estenose espinhal torácica e a hérnia de disco torácica são raras e os sintomas são semelhantes aos do canal vertebral, mas os exames de TC e RM do canal vertebral podem ser claramente diagnosticados.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Espondilite anquilosante, também conhecida como doença de Marie-strümpell, doença de Von Bechterew, espondilite reumatóide, espondilite de deformidade, tipo de centro reumatóide, etc., é agora denominada AS. A AS é caracterizada por inflamação e ossificação das articulações e ligamentos da coluna lombar, cervical e torácica e da articulação do tornozelo, sendo a articulação do quadril frequentemente envolvida e a inflamação pode ocorrer em outras articulações adjacentes. A doença é geralmente negativa para o fator reumatóide, por isso está associada à síndrome de Reiter, artrite psoriática, artrite enteropática e outras espondilose soronegativa. A espondilite anquilosante é, na verdade, uma doença muito antiga: há milhares de anos, evidências de espondilite anquilosante foram encontradas nos ossos dos antigos egípcios. Antes de 2000, o médico grego Hipócrates descreveu uma doença em que os doentes tinham dor nas maçãs do rosto, coluna vertebral e vértebras cervicais.
A compressão de vértebras torácicas é mais comum em tumores de tuberculose torácica, tumores intra-espinhais, escoliose torácica grave, estenose espinhal torácica, hérnia de disco torácica e trauma, e as articulações torácica e torácica são aproximadamente torácicas superiores. O segmento é diferente do mesmo número de corpos vertebrais, o segmento torácico inferior é de cerca de dois diferentes, a medula lombar é de 1 ~ 5 nós no peito 11 ~ cintura 1 ~ a cintura é de 1 ~ 2, entre o meio, a medula está localizada na cintura 1 ~ a cintura 1 ~ 2 Enquanto isso, a causa da compressão da medula torácica traumática é clara, muitas vezes há paralisia completa ou incompleta da extremidade inferior, a linha J pode mostrar a fratura e deslocamento do corpo vertebral, a RM pode mostrar claramente a compressão da medula espinhal e se está completamente quebrada. Pacientes com tuberculose torácica primeiro conscientemente têm dor nas costas, ou descobriram que a coluna torácica é deformada em uma deformidade angular, tecido do disco intervertebral necrótico, substância semelhante a queijo, e osso morto pode comprimir a medula espinhal para trás.Primeiro, há paralisia da extremidade inferior.Se não tratada, pode ser convertida em flacidez. A linha da água pode ser visto estreitando o espaço intervertebral, destruição óssea, osso morto, abscesso paraespinhal, CT pode mostrar claramente o osso morto e abscesso que não é fácil de encontrar no canal vertebral e raios-X. Os tumores da coluna torácica são mais comuns no meio e na velhice, sendo os tumores metastáticos os mais comuns, seguidos dos tumores de células gigantes e do hemangioma. Dor nas costas sustentada, os pacientes com dor à noite ou descanso, piorando gradualmente, a compressão das raízes nervosas pode causar neuralgia intercostal grave, facilmente diagnosticada como doenças de órgãos abdominais, como apendicite, colecistite. A compressão do tumor da medula espinhal pode causar paraplegia. A radiografia pode ser expressa como osteolítica e osteogênica.A linha principal de destruição osteolítica é a linha S. O corpo vertebral é aplainado discalidalmente, e a esquerda e a direita podem ser alargadas.No entanto, o espaço intervertebral é normal.O exame CT é útil para a detecção precoce de lesões. Hemangioma vertebral é "fence-like" no filme de raios X. A sombra é devido ao osso trabecular vertical e áspero.O tumor no canal espinhal primeiro estimula a raiz nervosa, causando dor de radiação, e o segmento torácico superior é irradiado para o tórax. O segmento torácico inferior irradia para o abdome e é facilmente diagnosticado erroneamente como doença visceral. Quando a medula espinhal é comprimida, primeiro parece estar entorpecida sob o plano de pressão, os membros inferiores são fracos e, em seguida, a sensação e o movimento que se desenvolve abaixo do plano perde gradualmente. A angiografia da coluna vertebral pode determinar o diagnóstico e a localização. Após a TC, o tamanho do tumor e intramedular ou extramedular pode ser observado. O RM pode mostrar a forma, tamanho e localização exata do tumor e a compressão da medula espinhal, com ou sem trauma. A estenose espinhal torácica e a hérnia de disco torácica são raras e os sintomas são semelhantes aos do canal vertebral, mas os exames de TC e RM do canal vertebral podem ser claramente diagnosticados.
