Vômitos repetidos de sangue
Introdução
Introdução A hematêmese refere-se ao vômito do sangue do paciente, devido a hemorragia aguda do trato digestivo superior (esôfago, estômago, duodeno, jejuno, pâncreas, trato biliar após gastrojejunostomia). Mas também pode ser visto em certas doenças sistêmicas. Sangramento e hemoptise na boca, nariz, garganta, etc. devem ser excluídos antes de se determinar a hematêmese. .card-tab{font-size:12px;border:1px solid #ddd;width:685px;overflow:hidden}.card-tab .title{margin-bottom:4px}#card-tab-list{position:relative;z-index:1;top:1px}#card-tab-list dd{font-size:14px;line-height:32px;font-weight:bold;display:inline-block;color:#136ec2;text-align:center;border:1px solid #e7ecf0;border-bottom:1px solid #ddd;height:32px;width:97px;cursor:pointer;margin-right:-1px;background:transparent url("/static/lemma/view/img/yiyao_57e4439e.png") repeat-x 0 0;*display:inline;*zoom:1}#card-tab-list .card-cur-tab{background-image:none;background-color:white;border-color:#ddd;border-top:2px solid #666;position:relative;border-bottom-color:white;font-weight:bold;color:black}#card-tab-container .card-tab{display:none}#card-tab-container a{text-decoration:none}#card-tab-container a:hover{text-decoration:underline}#card-tab-container .show-tab{display:block!important}#card-tab-container .show-tab,#card-tab-container .card-tab{padding:25px 18px 18px 18px;text-indent:2em;height:120px}
Patógeno
Causa
Medicina ocidental:
Doença do sistema digestivo
(1) doenças do esôfago: varizes esofágicas, esofagite, diverticulite esofágica, câncer de esôfago, corpo estranho esofágico, hérnia de hiato, trauma esofágico, etc. O sangramento de varizes esofágicas é freqüentemente o mais grave. Corpos estranhos esofágicos (como ossos de peixes) perfurando a aorta podem causar sangramento fatal.
(2) Doenças gastroduodenais: úlcera péptica, gastrite erosiva aguda, úlcera de estresse, câncer gástrico, prolapso da mucosa gástrica, arteriosclerose gástrica, etc. Hemorragia freqüentemente ocorre em úlceras de bulbo duodenais, e sangramento de úlceras de estresse, câncer gástrico e arteriosclerose gástrica também é grave.
(3) Doenças hepatobiliares: como cirrose, varizes esofágicas e gástricas, colangite hemorrágica aguda, câncer ampular.
(4) Doença pancreática: câncer de pâncreas.
2. Doenças do sangue: leucemia, púrpura trombocitopênica, hemofilia, doença de Hodgkin, policitemia vera, telangiectasia hemorrágica hereditária.
3. Doenças infecciosas agudas: leptospirose, sarampo hemorrágico, hepatite fulminante, etc.
4. Outras causas: uremia, poliarterite nodular, hemangioma, tratamento excessivo com anticoagulantes.
Embora existam muitas causas de hematêmese, as três principais causas principais são:
1 úlcera péptica;
2 sangramento de varizes esofágicas ou gástricas;
3 hemorragia da mucosa gástrica aguda.
Medicina chinesa:
Expectoração do calor do estômago: o sangue do vómito é vermelho ou púrpura brilhante, de início súbito, misturado com resíduos alimentares, mais frequentemente acompanhado de calor desagradável, expectoração do estômago, ingestão ácida e ruidosa, sede de bebida fria ou induzido depois de beber, A constipação não é suave, a cor é preta como a laca, a cor da urina é vermelha, os lábios são vermelhos e o mau cheiro, a língua é vermelha, o musgo é espesso e o pulso escorrega.
Fogo no fígado sufocar o estômago: vomitar sangue vermelho ou roxo escuro, misturado com resíduos alimentares, dor no peito e dor, aperto no peito não é bom o suficiente, boca amarga, chateado e irritado, menos sonhos, amarelo seco urina, vermelho língua amarela, O número de cordas de pulso.
Deficiência de coração e baço: vômito sangue é leve e não fresco, persistente, expectoração, expectoração, dor, suspiro, suspiro, pálido, pálido, fraco, estagnado, inchaço, fezes soltas, pele branca, pulso fraco.
Deficiência de yin no estômago: vômito de sangue repetidamente, menos vermelho, cólicas estomacais, sem pensar em dieta, garganta seca, febre baixa, cinco chateado quente, menos sonhos, fadiga, perda de peso, língua vermelha, menos musgo, pulso fino Número
Estase de sangue estomacal escarro: vômito sangue, expectoração roxo e preto, com formigamento do estômago, dor, tem uma posição fixa, recusou-se a pressionar, olhar escuro, com sede, mas quer afogar a água sem engolir, língua tem manchas roxas, número seqüência de pulso.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame gástrico do trato gastrointestinal exame de doenças gastrointestinais por ultra-som
Inspeção de laboratório:
1. Exame de rotina de plaquetas de sangue, fluxo, tempo de coagulação, tempo de protrombina e outros exames gerais. Em geral, doença de coagulação, alterações anormais na fase de coagulação do sangue, como DIC ou deficiência de vitamina K, tais como púrpura trombocitopênica imunológica congênita alogênica ou passiva ou várias deficiências congênitas do fator de coagulação, coagulação A fase é anormal.
2. Exame fecal encontrado glóbulos vermelhos, teste de sangue oculto forte gastroenterite aguda positiva crianças podem ter fezes sanguinolentas de muco, sangue e assim por diante.
3. Teste Apt para identificar sangue como sangue materno ou sangue do próprio recém-nascido. Pegue o vômito ou sangue do bebê nas fezes, adicione 5 vezes a água e misture bem, centrifugue a 2.000 rev / min por 2 min, pegue o sobrenadante rosa (5 partes) em um tubo de ensaio, adicione 1% de hidróxido de sódio (1 parte) Após 2 minutos, se a solução do teste mudar de rosa para marrom amarelado, a hemoglobina adulta (HbA) indica que o sangue é sangue materno.Se ainda estiver rosa, o sangue vem do recém-nascido e o recém-nascido engole na cavidade nasofaríngea ou gás. O sangue no Tao é principalmente a hemoglobina fetal (HbF).
Outras inspeções auxiliares:
Endoscópio
(1) esofagoscopia de fibra gastroscópica, duodenoscopia: é superior à angiografia por bário com raios X, a taxa de diagnóstico é de 75% a 90%, enquanto a segunda é de apenas 50% para determinar o sangramento acima ou abaixo do ligamento de Treitz; Ver a fonte de sangramento (taxa positiva de 77%) e sangramento específico, biópsia e hemostasia podem ser realizadas sob visão direta, lesões superficiais e microscópicas difíceis de serem detectadas pelo exame radiográfico podem ser observadas durante o sangramento agudo . O uso pediátrico de espelho do tipo GIF-P2 ou GIF-P3 sob anestesia geral ou anestesia local mais atropina deve corrigir a coagulopatia e a instabilidade hemodinâmica antes da microscopia, manter as vias aéreas abertas e usar antibióticos para prevenir a infecção.
(2) colonoscopia por fibra óptica, colonoscopia: primeiro para realizar uma colonoscopia antes da colonoscopia para fazer um exame de enema intestinal é diferente do exame do trato digestivo superior. Com os endoscópios PCF (Olympus) ou FC-34MA, os bebês pequenos também podem ser substituídos por gastroscópios de pequeno calibre.
2. inspeção por raio-X
(1) Filme liso abdominal: Pegue a película plana abdominal supina, lateral ou lateral, que pode excluir a obstrução intestinal e a perfuração intestinal, o que é especialmente importante para a enterite necrótica por torção do intestino delgado neonatal e peritonite meconial.
(2) angiografia com bário: rara refeição no período de sangramento não-agudo tem um certo valor, muitas vezes com metilcelulose como uma comparação de dupla camada. A expectoração oral também pode ser injetada no intestino delgado após a intubação do duodeno (com ou sem metilcelulose). Enema de bário, muitas vezes ajuda no diagnóstico de intussuscepção.
3. O mapeamento com radionuclídeos é um método eficaz e preciso de exame com o uso de 99mTc-enxofre ou outras hemácias marcadas com citrato, que é mais valioso para o sangramento subagudo ou intermitente. Os falsos positivos alcançaram 15%, enquanto os falsos negativos alcançaram 25%.
4. A angiografia é usada para casos hemorrágicos de 1,5 a 2,0 ml / min ou mais Nos casos em que a quantidade de sangramento é muito grande para ser operada, a embolização pode ser usada para interromper o sangramento. No entanto, devido à série acima mencionada de métodos de inspeção mais avançados e não invasivos, este método é atualmente raramente usado.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Exclusão de hemorragia pseudo-pesada e / ou sangue nas fezes: O teste de sangue Apt, incluindo o sangue ingerido pela mãe e o trato gastrointestinal neonatal, é útil para este diagnóstico diferencial.
2. Exclusão de coagulopatia sistêmica é detectada antes da transfusão (ou plasma), injeção de vitamina K e outros anticoagulantes, a fase de coagulação é essencial, o mais importante é fazer o diagnóstico precoce e tratamento da doença hemorrágica neonatal. Ao mesmo tempo, a infecção do sistema nervoso central é prejudicada por problemas respiratórios e insuficiência cardíaca.
A diferença entre hematêmese e hemoptise:
(1) História: Pacientes com hematêmese têm história de estômago, úlcera duodenal, tumor ou cirrose, e pacientes com hemoptise geralmente têm tuberculose, bronquiectasia ou doença cardiopulmonar.
(2) modo de sangramento: hematêmese é causada por vômitos, hemoptise é geralmente cuspir após a tosse.
(3) Cor do sangue: A cor da hematêmese é roxa ou marrom, sem espuma, e a hemoptise é vermelha brilhante com espuma.
(4) Conteúdo: resíduo alimentar e suco gástrico de hematêmese, escarro misturado com escarro.
(5) Sintomas antes da hemorragia: a dor abdominal superior geralmente ocorre antes da hematêmese, plenitude e desconforto, e a hemoptise geralmente causa comichão na garganta, tosse e opressão torácica.
(6) Reação do sangue: o sangue da hematêmese é ácido, o sangue da hemoptise é fracamente alcalino.
(7) exame de fezes: pacientes com hematêmese, muitas vezes banhos semelhantes ao alcatrão (preto), teste de sangue oculto nas fezes é positivo, pacientes com hemoptise com exame de sangue oculto nas fezes são frequentemente negativos, a menos que o sangue seja ingerido, as fezes gerais são normais.
