Fibrose hepática
Introdução
Introdução A fibrose hepática refere-se ao processo patológico de proliferação anormal do tecido conjuntivo no fígado causada por vários fatores patogênicos, levando à precipitação excessiva da matriz extracelular difusa no fígado.Não é uma doença independente, mas muitas doenças crônicas do fígado podem causar Fibrose hepática, sua etiologia pode ser dividida em infecciosas (hepatites virais crônicas B, C e D, estagnação de sangue, etc.), defeitos metabólicos congênitos (degeneração hepatolenticular, hemocromatose, α1-anti Deficiência de tripsina, etc.) e defeitos metabólicos químicos (doença hepática alcoólica crónica, doença hepática crónica induzida por medicamentos) e hepatite auto-imune, cirrose hepática primária e colangite esclerosante primária.
Patógeno
Causa
Existem muitas causas de fibrose hepática, e há muitos casos de hepatite viral, fígado alcoólico, fígado gorduroso e doenças auto-imunes na prática clínica.
1. Hepatite alcoólica (ASH) causa fibrose hepática
Na Europa e nos Estados Unidos, a fibrose hepática alcoólica e a cirrose causada pela ASH são responsáveis por cerca de 50% a 90% de todas as cirrose hepáticas, e há uma tendência ascendente na China nos últimos anos. A cirrose pode ser causada pela ingestão diária de 50 g de etanol e 8% a 15% dos quais duram mais de 10 anos. O álcool também pode acelerar a progressão da cirrose das hepatites B e C. A patogênese da HAS é causada principalmente pelo estresse oxidativo e pelos danos da peroxidação lipídica causados pelo acetaldeído, um metabólito intermediário do álcool, que induz distúrbios no metabolismo da glicose e lipídios no fígado e promove a resposta imune inflamatória e a fibrose.
2. A hepatite viral causa fibrose hepática
Hepatite B e vírus da hepatite C são as causas mais comuns de fibrose hepática e cirrose. Em nosso país, a hepatite crônica é mais comum. A persistência do vírus é a principal causa de dano hepático à cirrose, e o fundo genético e o polimorfismo genético do hospedeiro também podem afetar a resposta imune, danos e fibrose do vírus. Infecções sobrepostas das hepatites B e C podem acelerar o desenvolvimento de fibrose hepática e cirrose.
3. Esteato-hepatite não alcoólica (NASH) causa fibrose hepática
Geralmente se refere à EHNA primária associada à síndrome metabólica (incluindo obesidade abdominal, fígado gorduroso, diabetes tipo 2, hiperlipidemia e hipertensão). Com o avanço da urbanização, mudanças de estilo de vida e o aumento de dietas hiperlipídicas e hipercalóricas, a NASH aumentou em ambos os países. Mais de um terço dos pacientes com EHNA pode evoluir para fibrose devido a danos persistentes no fígado. A esteatose hepática causada por várias razões aumenta a suscetibilidade do fígado a reações inflamatórias e vários fatores de dano, que é o principal mecanismo da NASH.
4. Toxinas e drogas causam fibrose hepática
O fígado é o principal local de depuração de fármacos, biotransformação e secreção. Danos ao fígado podem ocorrer quando a taxa de produção de produtos tóxicos durante o metabolismo do medicamento excede a taxa de excreção segura. Milhares de drogas foram encontrados para causar danos ao fígado, incluindo medicamentos de prescrição médica e medicamentos sem receita e medicamentos fitoterápicos chineses usados para tratamento, nutrição e outros fins. A grande maioria das lesões hepáticas induzidas por medicamentos é atópica, imprevisível e pode estar relacionada a fatores ambientais e de suscetibilidade genética. O uso a longo prazo de certas drogas, como o acetaminofeno, a metildopa, o fluoropeptídeo ou a exposição repetida a certos venenos químicos, como fósforo, arsênico, tetracloreto de carbono, etc., pode causar hepatite tóxica, que acaba evoluindo para o fígado. Endurecido
5. Doença autoimune hepática (AILD) causa fibrose hepática
AILD inclui principalmente hepatite auto-imune (AIH) afetada por hepatócitos e cirrose biliar primária (PBC) e colangite esclerosante primária (PSC) envolvidos no colangiocarcinoma.
A HAI é encontrada principalmente em mulheres, caracterizada pela presença de autoanticorpos (como ANA) no soro, aumento dos níveis séricos de transaminase e IgG e infiltração maciça de células plasmáticas nas veias portais, sendo frequentemente tratada com agentes imunossupressores como hormônios.
A CBP é uma doença hepática colestática crônica e progressiva que ocorre principalmente em mulheres de meia-idade entre 40 e 60 anos. A maioria dos pacientes é positiva para anticorpos mitocondriais (AMA). A CBP freqüentemente incorpora outras doenças autoimunes órgão-específicas, como esclerodermia, doença autoimune da tireoide, e frequentemente danifica as células epiteliais das glândulas salivares. Uma porção (aproximadamente 50%) dos pacientes com PBC pode desenvolver ANA simultaneamente ou separadamente.
A PSC é uma síndrome de colestase crônica caracterizada por extensa inflamação e fibrose dos sistemas biliares intra-hepáticos e extra-hepáticos e é progressivamente progressiva, envolvendo jovens, e 70% dos pacientes são do sexo masculino. A PSC é freqüentemente associada à doença inflamatória intestinal, bem como algumas complicações especiais, como colangite, estenose do ducto biliar, colelitíase e colangiocarcinoma.
6. Fibrose hepática causada por congestão hepática
A insuficiência cardíaca congestiva crônica, a pericardite constritiva crônica e a obstrução do retorno venoso hepático causada por várias causas, como a síndrome de oclusão da veia hepática (síndrome de Budd-Chiari) e a doença oclusiva venular hepática (VOD), podem fazer o fígado Congestão interna a longo prazo, falta de oxigênio, fibrose e endurecimento.
7. Doença metabólica hereditária causa fibrose hepática
As doenças metabólicas genéticas são doenças hepáticas causadas por fatores genéticos e metabólicos, e são mais comuns em adolescentes. Na China, a anormalidade congênita mais comum do metabolismo do cobre (degeneração hepatolenticular, doença de Wilson) é a doença genética autossômica recessiva causada pelo gene anormal ATP7B, que é depositado no cérebro, fígado e outros tecidos. Transtornos mentais, sintomas extrapiramidais e cirrose, acompanhados por diminuição da ceruloplasmina e distúrbios do metabolismo do cobre.
8. Outras causas de fibrose hepática
Tais como cirrose colestase secundária, causada por colelitíase em adultos, além de inflamação crônica do trato biliar ou estenose pós-operatória, carcinoma periampolar, cisto biliar, atresia biliar extra-hepática congênita ou ducto biliar intra-hepática Causado por distúrbios do desenvolvimento. A cirrose esquistossomótica progride estimulando a fibrose devido à deposição de ovos na área portal.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Vírus da hepatite B antigénio pré-S2 Vírus da hepatite B anti-pré-S2 anticorpo anti-vírus da hepatite C IgA anticorpo glutamato antígeno da hepatite D
A, exame anatomopatológico da biópsia hepática ainda é o padrão ouro para o diagnóstico de fibrose hepática, é uma base importante para o diagnóstico, medição da atividade de inflamação, grau de fibrose e determinação da eficácia da droga. Atualmente, um sistema de pontuação semi-quantitativo é geralmente empregado. No entanto, devido à distribuição desigual da fibrose hepática no fígado, e o tecido da punção hepática representa apenas 50.000 de todo o fígado, pode causar erros de diagnóstico. Portanto, os espécimes de biópsia hepática são enfatizados em pelo menos 15 mm e contêm mais de 6 áreas de confluência.
b, detecção bioquímica: soro HA, LN, PCIII, CIV pode refletir o grau de fibrose hepática, especialmente HA e PCIII têm o valor mais alto de fibrose hepática precoce, mas também afetados pelo grau de inflamação do fígado.
c) Exame de imagem: A ultrassonografia B tem uma boa correlação com a superfície do fígado, eco do fígado, veia hepática, margem do fígado e área do baço e fase de fibrose hepática, mas é difícil distinguir na fase 1 ~ 3. A ultrassonografia com Doppler colorido pode ajudar a avaliar o grau de fibrose hepática, pois a fibrose hepática, a velocidade do fluxo sangüíneo da artéria hepática aumenta, a velocidade do fluxo sangüíneo da veia porta diminui, então a relação dos dois (A / V) pode ser refletida de forma mais abrangente Alterações hemodinâmicas na fibrose hepática são superiores à detecção do fluxo venoso portal ou alterações do espectro das veias hepáticas.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
As manifestações clínicas da fibrose hepática absorvem a fadiga e a fadiga da fibrose hepática, e essa manifestação clínica da fibrose hepática é um dos primeiros sintomas comuns. As manifestações clínicas da fibrose hepática são a perda de apetite, geralmente os primeiros sintomas, às vezes acompanhados de náuseas e vômitos. Sintomas de dispepsia crónica, distensão abdominal, obstipação ou diarreia, dor na área do fígado, etc. Alguns doentes na clínica não têm história óbvia de doença hepática crónica As manifestações clínicas da fibrose hepática não são claras Os sintomas acima da dispepsia não são eficazes. Foi descoberto após nova inspeção. Gastrite crônica, muitos pacientes com hepatite crônica têm refluxo ácido, hérnia, soluços, dor abdominal superior e plenitude abdominal superior e outros sintomas estomacais.
Câncer de fígado refere-se a tumores malignos que ocorrem no fígado, incluindo câncer de fígado primário e câncer de fígado metastático.O câncer de fígado de pessoas é mais conhecido como câncer primário de fígado. O câncer de fígado primário é um dos tumores malignos mais comuns na clínica e, de acordo com as últimas estatísticas, cerca de 600.000 novos pacientes com câncer de fígado ocorrem a cada ano no mundo, ocupando o quinto lugar em tumores malignos. O câncer primário de fígado pode ser dividido em carcinoma hepatocelular, colangiocarcinoma e câncer de fígado misto, de acordo com o tipo de célula. De acordo com a morfologia do tumor, ele pode ser dividido em nodular, maciço e difuso. O câncer de fígado primário é uma incidência alta na China e mais homens que mulheres. A China é um grande país de hepatite B. O câncer de fígado na China é desenvolvido principalmente com base na cirrose por hepatite B. Os pacientes com hepatite C também estão aumentando gradualmente, e a hepatite B se transformará em câncer de fígado. Atualmente, o número de pessoas na China é responsável por mais da metade do total mundial, representando 55% dos pacientes com câncer de fígado no mundo, e se tornou um grande assassino da saúde e da vida de nosso povo, e seu perigo não pode ser subestimado.
