Doença hepática difusa
Introdução
Introdução "Difusa doença hepática" é uma manifestação de lesões no tecido do fígado em estudos de imagem, também conhecida como fibrose hepática. A fibrose hepática é uma deposição excessiva de matriz extracelular difusa no fígado, resultado de uma grande quantidade de colágeno depositado no espaço celular hepático estimulado por células estreladas hepáticas ativadas sob estímulo de vários fatores patogênicos. Se o tecido fibroso continuar a proliferar, invada as células do fígado, destrói a estrutura do tecido normal do fígado, forma muitos nódulos rodeados por tecido fibroso e a textura do fígado torna-se dura, o que é cirrose.
Patógeno
Causa
Qualquer causa, como vírus da hepatite, esquistossomose, álcool, drogas e venenos que continuem a danificar o fígado por um longo tempo levará à formação de fibrose hepática, por isso a causa da fibrose hepática é diversa e complexa.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Peito B ultra-som bioquímica do sangue seis exame fígado, vesícula biliar, baço exame de tomografia computadorizada exame imunopatológico
A, exame anatomopatológico da biópsia hepática ainda é o padrão ouro para o diagnóstico de fibrose hepática, é uma base importante para o diagnóstico, medição da atividade de inflamação, grau de fibrose e determinação da eficácia da droga.
Atualmente, um sistema de pontuação semi-quantitativo é geralmente empregado. No entanto, devido à distribuição desigual da fibrose hepática no fígado, e o tecido da punção hepática representa apenas 50.000 de todo o fígado, pode causar erros de diagnóstico. Portanto, os espécimes de biópsia hepática são enfatizados em pelo menos 15 mm e contêm mais de 6 áreas de confluência. Bedossa e outros estudos mostraram que, de acordo com o padrão do sistema de pontuação METAVIR, como tecido de permeação do fígado é de 15 mm, a taxa de coincidência de fibrose hepática é de 65%, como tecido de permeação do fígado é de 25 mm, a taxa de coincidência é de 75%. Mm. Além disso, a biópsia hepática é um exame traumático, a dor após a punção (24,6%) e outras complicações tornam metade dos pacientes pouco dispostos a aceitar o exame. Portanto, é imperativo explorar a substituição da biópsia hepática pelo exame não invasivo.
b, detecção bioquímica: soro HA, LN, PCIII, CIV pode refletir o grau de fibrose hepática, especialmente HA e PCIII têm o valor mais alto de fibrose hepática precoce, mas também afetados pelo grau de inflamação do fígado.
No entanto, acredita-se que o nível de AH em pacientes com hepatite C crônica esteja positivamente correlacionado com o grau de fibrose e tenha pouca relação com a atividade inflamatória hepática. Acredita-se também que os níveis de CIV estejam associados a graus mais elevados de fibrose hepática e hipertensão portal, mas menos com atividades inflamatórias hepáticas. CAI Weimin et al., Utilizando curva ROC para analisar os resultados histopatológicos da biópsia hepática em 60 pacientes com hepatite B crônica com fator de crescimento derivado de plaquetas BB (PDGFBB), fator de crescimento transformante β1 (TGFβ1), inibidor de metaloproteinase de matriz 1 (TIMP1), metaloproteinase de matriz 1 (MMP1), HA, PCIII, CIV, LN e células mononucleares do sangue periférico (PBMC) foram comparados.Os resultados mostraram que HA, PCIII, CIV e LN têm um valor determinado, e o valor de diagnóstico de PDGF-BB sérico é o maior.
Na triagem de pacientes com fibrose hepática, a combinação de PDGF-BB sérico e mRNA de TIMP1 foi a melhor. Além disso, estudiosos nacionais e estrangeiros propuseram que o YKL40 (proteína de cartilagem humana 39) pode ser usado para avaliar o grau de fibrose hepática.
Os sistemas Fibrotest (FT) e ActiTest (AT) introduzidos nos últimos anos fornecem um método simples e não invasivo para a avaliação da fibrose hepática: FT detecta apolipoproteína A1, α2 macroglobulina, haptoglobina e total Bilirrubina, que pode facilmente e rapidamente quantificar com precisão o grau de fibrose hepática (valor de FT é de 0,00 ~ 1,00), enquanto o sistema ActiTest (AT) pode avaliar quantitativamente o grau de inflamação e necrose do fígado pela detecção de ALT e GGT (AT). O valor também é de 0,00 ~ 100). Naveau e colaboradores realizaram biópsia hepática, testes de FT e HA em 221 pacientes com consumo de álcool> 50 g / d (média de 100 g / dia). A biópsia hepática foi classificada de acordo com o sistema METAVIR, no qual a fibrose hepática significativa (F2 ~ F4) foi responsável por 63%.
O valor médio de FT é F0 = 0,29, F1 = 0,29, F2 = 0,40, F3 = 0,53, F4 = 0,88 (valores de P <0,05, exceto para F0 e F1). Não houve diferença estatística entre HA e F2 e F1 e entre F2 e F0. Para o diagnóstico de F4, a UROC (área sob as curvas ROC) de FT e HA são muito altas, 0,95 e 0? 93, respectivamente. Myers et al [8] estudaram 209 pacientes com HBV, dos quais 61 (29%) tinham um estágio de fibrose de F2 a F4, e o FT foi corretamente avaliado (AUROC foi de 0,78 ± 0,04).
Para os escores de FT entre ≤0,20 e> 0,80, ambos os valores preditivos positivo e negativo para fibrose hepática foram de 92%. Portanto, considera-se que apenas a punção hepática é necessária para pacientes entre FT> 0,20 e ≤0,80 para esclarecer a fibrose hepática e sua extensão. Depois de revisar 16 artigos, Poynard apontou que, para pacientes com HCV crônico, FT e AT podem substituir a punção hepática para avaliação de fibrose hepática e necrose inflamatória.A punção hepática deve ser usada como uma segunda linha, apenas para os resultados de TF e TA. Altamente cético.
c) Exame de imagem: A ultrassonografia B tem uma boa correlação com a superfície do fígado, eco do fígado, veia hepática, margem do fígado e área do baço e fase de fibrose hepática, mas é difícil distinguir na fase 1 ~ 3. Acredita-se também que alterações em parâmetros como parâmetros do fluxo sangüíneo, espessura do baço, largura da veia esplênica e diâmetro oblíquo máximo do lobo direito da veia porta e veia porta têm uma boa correlação com o grau de fibrose hepática.
A ultrassonografia com Doppler colorido pode ajudar a avaliar o grau de fibrose hepática, pois a fibrose hepática, a velocidade do fluxo sangüíneo da artéria hepática aumenta, a velocidade do fluxo sangüíneo da veia porta diminui, então a relação dos dois (A / V) pode ser refletida de forma mais abrangente Alterações hemodinâmicas na fibrose hepática são superiores à detecção do fluxo venoso portal ou alterações do espectro das veias hepáticas. O fibroscan (FS) é um diagrama elástico transiente unidimensional introduzido nos últimos anos, é um instrumento para medir a dureza do tecido combinado com ondas elásticas ultra-sônicas (5 MHz) e de baixa frequência (50 Hz). Como a dureza do fígado está relacionada à fibrose hepática, quanto maior a onda refletida kPa, mais pesado é o grau de fibrose hepática. Sandrin et al relataram que o FS refletia onda ≤ 5,1 kPa, 93% dos pacientes com grau de fibrose pertencem a F0 ou F1, como onda refletida ≥ 7,6 kPa, 94% de pacientes com fibrose ≥ F2.
As vantagens do FS são não invasivas, pacientes sem dor, sem complicações, fáceis de operar, rápidas (<5 min), podem ser realizadas na clínica ou leito, devido à quantificação, os resultados são objetivos e confiáveis, reprodutíveis. Espera-se que substitua a punção do fígado para diagnosticar e monitorar a progressão da fibrose hepática.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Identificação:
Doença hepática difusa refere-se a uma manifestação de lesões no tecido hepático em estudos de imagem. Lesões hepáticas difusas são comuns em pacientes com hepatite B. O fígado é destruído pela replicação de longo prazo do vírus.O fígado forma um tecido fibroso proliferativo semelhante ao cordão em auto-reparo, que pode destruir a estrutura normal do fígado e aumentar gradualmente com o tempo. Pode causar fibrose hepática. Diferente do hemangioma hepático, cisto hepático, câncer de fígado e outras lesões de ocupação do espaço, hepatite viral, fígado gorduroso e fibrose hepática são lesões difusas do fígado, porque a distribuição dessas lesões em todo o fígado é relativamente consistente.
A doença parenquimatosa difusa do fígado é um dano hepático causado pela inflamação crônica do fígado a longo prazo, e é uma alteração orgânica, sendo que este desenvolvimento a longo prazo é freqüentemente a fibrose hepática e a cirrose. Quando ocorre fibrose hepática, os vasos sangüíneos no fígado são distorcidos pela pressão, e é fácil formar a hipertensão portal, que leva a varizes esofágicas, formação de ascite e esplenomegalia, e há risco de ruptura e sangramento na veia. Em segundo lugar, o tecido fibroso intra-hepático pode bloquear as passagens sanguíneas no fígado, afetando assim a reparação das células do fígado e até mesmo agravando os danos. Em casos graves, pode ocorrer insuficiência hepática.
