Hiperventilação
Introdução
Introdução A síndrome de hiperventilação (síndrome de hiperventilação) é um grupo de síndromes causadas por hiperventilação que excede o metabolismo fisiológico. É caracterizado pelo fato de que os sintomas clínicos podem ser replicados por um teste de desafio de ventilação excessiva. A noção tradicional é que fatores como a ansiedade e a resposta ao estresse induzem a hiperventilação necessária para o metabolismo superfisiológico, e os sintomas clínicos podem ser explicados por hiperventilação e alcalose respiratória. Estudos recentes sobre a patogênese da síndrome de hiperventilação tiveram grande progresso, e o papel das anormalidades na regulação central respiratória na patogênese da síndrome de hiperventilação tem recebido crescente atenção.
Patógeno
Causa
Causa da doença:
Estudos recentes sobre a patogênese da síndrome de hiperventilação tiveram grande progresso, e o papel das anormalidades na regulação central respiratória na patogênese da síndrome de hiperventilação tem recebido crescente atenção.
Uma das principais funções da respiração é manter a pressão parcial de dióxido de carbono no plasma (paco2) dentro de uma faixa fisiológica estreita e estável. Esta função é realizada através de vários processos: uma renovação rítmica do gás nos alvéolos, uma troca gasosa entre a membrana alveolar e o sangue, o transporte do gás no sangue e a troca de gás com o tecido. A respiração é regulada pelo centro respiratório do tronco cerebral.A atividade do centro respiratório do tronco cerebral é regulada pelo feedback negativo das alterações metabólicas nos quimiorreceptores e, por outro lado, pelas estruturas neurais de alto nível acima do tronco cerebral (córtex cerebral, hipotálamo). O impacto. Na vida diária, os efeitos do metabolismo e estruturas neurais de alto nível são coordenados, permitindo que o corpo se adapte às mudanças no ambiente interno e externo, mantendo a pressão parcial de dióxido de carbono no plasma dentro de uma faixa fisiológica constante. Por exemplo, durante a fala, canto, pensamento e exercício, o controle metabólico interage com os efeitos das estruturas neurais de alto nível para evitar hiperventilação ou ventilação inadequada.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Função de ventilação pulmonar teste de função arterial análise de gases sanguíneos arterial teste respiratório repetido exame de exercício respiratório
Exame clínico:
Até à data, o diagnóstico de síndrome de hiperventilação ainda é limitado ao diagnóstico clínico, principalmente com base em sintomas suspeitos, teste de estimulação hiperventilação parcial ou completamente replicar os principais sintomas, na ausência de outras doenças orgânicas, para fazer um diagnóstico clínico.
O nijmegen Symptoms Questionnaire lista 16 sintomas comuns da síndrome de hiperventilação, incluindo dor no peito, estresse mental, visão turva, tontura, confusão ou desatenção às condições do ambiente, respiração profunda e rápida, falta de ar, tórax. Aperto ou desconforto, inchaço, dormência dos dedos ou acupuntura, dificuldade para respirar, dedos rígidos ou membros superiores, aperto em torno dos lábios, mãos e pés frios, palpitações ou palpitações, ansiedade. Pontuação de acordo com a frequência dos sintomas: 0 = nunca, 1 = ocasionalmente, 2 = às vezes, 3 = frequentemente, 4 = frequente. Dezesseis escores totais de sintomas atingiram ou excederam 23 como critérios diagnósticos sintomáticos. Um pequeno número de pacientes são episódios agudos frequentes, sendo o método de pontuação para esses pacientes: 1 = 0-3 vezes / mês, 2 = 1-2 vezes / semana, 3 = 3-6 vezes / semana, 4 = 1 hora ou mais por dia.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de hiperventilação:
Na prática clínica, ainda existem alguns problemas nos critérios diagnósticos clínicos, como síndrome da fadiga crônica, pacientes com dor crônica ou pacientes psicossomáticos com transtornos somatoformes, cujas manifestações clínicas são semelhantes à síndrome de hiperventilação, pelo menos parcialmente consistentes com o diagnóstico. Padrão. Além disso, em alguns pacientes com síndrome de hiperventilação típica, o escore total do questionário de sintomatologia nijmegen não atingiu o padrão de 23 ou superior. Portanto, indicadores diagnósticos objetivos, especialmente critérios objetivos que refletem a patogênese das anormalidades do controle respiratório, são úteis para o diagnóstico e diagnóstico diferencial. Os possíveis indicadores são: redução do gás no sangue de paco2, coeficiente hardonk e beumer, regulação do feedback positivo de co2 e padrões respiratórios anormais.
A redução do gás no sangue paco2 é a base fisiológica respiratória direta para o diagnóstico, o que indica que o paciente está agora na exacerbação aguda dos sintomas, hiperventilação, alcalose respiratória aguda. Infelizmente, a grande maioria dos pacientes é crônica e tem um episódio curto (10 minutos ou mais). Os exames de rotina de análise de gases sanguíneos captam a alcalose respiratória aguda. De acordo com o lum, cerca de um terço dos pacientes tem uma análise normal ou baixa dos gases sangüíneos. Portanto, a análise normal de gases no sangue não pode excluir o diagnóstico. A monitoração dinâmica do paco2 percutâneo é um método digno de ser defendido, pois não apenas reflete as alterações dos gases sangüíneos durante o início do paciente, mas também fornece os sintomas da anormalidade dos gases sanguíneos registrando o diário de vida e a confiabilidade do diagnóstico é forte. No entanto, a maioria das experiências de rotina não está equipada e as aplicações clínicas são limitadas.
O teste de hiperventilação tem sido utilizado para induzir uma forma típica de respiração na síndrome de hiperventilação como critério diagnóstico. Para tanto, o hardonk e o beumer registraram a concentração expirada de CO2 (fetco2) no estado de repouso do paciente e, após a hiperventilação espontânea, registraram o período de recuperação do fetco2, a relação do fetco2 em repouso para três minutos e fetco2 em repouso 1.5 (hardonk e beumer coefficient) como critério de diagnóstico. O trabalho de hardonk e beumer não foi verificado por outros estudiosos. A causa do desentendimento pode estar relacionada à diferente distribuição etária dos pacientes estudados. Durante a aplicação clínica, observamos que os coeficientes hardonk e beumer não são específicos nem sensíveis.
Folgering e colla estudaram o valor diagnóstico do fenômeno de feedback positivo de co2 e observaram 50 pacientes com síndrome de hiperventilação, e descobriram que 18 pacientes apresentaram feedback positivo significativo de co2.
Padrões respiratórios anormais, especialmente hiperventilação induzida pela respiração bucal, têm alta especificidade de diagnóstico (95%), sensibilidade de 50% em grupos mais jovens (20 a 28 anos) e grupos mais jovens e de meia-idade (29-60) Anos) é menos sensível, apenas 30%.
Firedman estudou o valor diagnóstico do teste de retenção da respiração. Combine o teste de retenção da respiração com o teste de desafio de hiperventilação. Antes do teste de provocação de hiperventilação, o paciente paralisado inalou profundamente até a posição tlc, imediatamente beliscou o nariz com os dedos, até que a tela não conseguia respirar e registrou o tempo de retenção da respiração. A razão entre o tempo de retenção da respiração após o teste e o tempo de espera da respiração antes do teste foi usada como índice de hiperventilação. A partir dos dados relatados, o teste de retenção da respiração foi simples e fácil, com alta especificidade e sensibilidade.
