hipoparatireoidismo
Introdução
Introdução O hipoparatireoidismo (endócrino) é causado pela falta de hormônio paratireoide sintético ou secretado (PTH), ou por um PTH biologicamente inativo na circulação sanguínea, ou por uma insensibilidade do órgão alvo do PTH. É caracterizada clinicamente por síndrome clínica caracterizada por mão, pé e escarro, calcificação ectópica, hipocalcemia, hiperfosfatemia e redução da excreção urinária de cálcio e fósforo urinário. A aplicação a longo prazo de preparações de cálcio e preparações de vitamina D pode controlar a condição. Diagnóstico Os sintomas e sinais de hipoparatireoidismo são extensos e variáveis, e são facilmente diagnosticados erroneamente.
Patógeno
Causa
(A), hipoplasia das paratireoides
A hipoplasia da paratireoide congênita pode causar paratireoidismo, que ocorre em neonatos. Um paratireoidismo pode ocorrer isoladamente, e pode haver imunodeficiências e anormalidades cardíacas congênitas da atrofia congênita do timo.
(B), lesão da paratireóide
Mais comum no câncer de tireoide radical ou hiperparatireoidismo após múltiplas operações, ressecção ou dano ao tecido da paratireoide, afetando o suprimento de sangue da paratireoide. Se devido a sangramento cirúrgico, edema, suprimento insuficiente de sangue ou lesão do nervo, sua função pode ser restaurada gradualmente, chamada hipoparatireoidismo temporário. Se a glândula for gradualmente fibrótica e a função da paratireóide puder ser diminuída, ocorrerá paratireoidismo permanente. A incidência de hipoparatireoidismo causado por cirurgia cervical ou tireoidiana anterior é de cerca de 0,2% -5,8%. Hiperparatireoidismo permanente ocorreu em pacientes com hiperparatireoidismo primário após a cirurgia de cerca de 0,5%. Um número muito pequeno de pacientes apresenta um paratireoidismo após receber radioterapia do pescoço.
(3) envenenamento por metais
Tais como hemocromatose (ferro), talassemia (ferro) e degeneração hepatolenticular (doença de Wilson, cobre).
(D), doença invasiva da paratireóide
Causada por amiloidose, tuberculose, sarcoidose, granuloma ou infiltração tumoral.
(5) Doença poliglandal autoimune (APS)
O paratireoidismo pode ser um dos sintomas da SAF e pode ser acompanhado por doença de Edison e candidíase mucocutânea.
(6), defeitos da secreção do hormônio paratireoideo
Anormalidades genéticas, como receptores sensíveis ao cálcio e hormônios paratireóides, levam à regulação e síntese da secreção de PTH.
(7) regulação anormal da secreção do hormônio da paratireoide
1. A mãe está sofrendo de hiperparatireoidismo em recém-nascidos.Os recém-nascidos com hipercalcemia apresentam hipocalcemia devido à inibição da função da paratireoide e podem apresentar hipoparatireoidismo temporário ou permanente após o nascimento.
2. A glândula paratireóide que permanece após a cirurgia em pacientes com hiperparatireoidismo tem hiperparatireoidismo temporário devido à inibição da hipercalcemia a longo prazo. Este estado raramente dura mais de uma semana. A lesão da paratireóide também é uma possível causa de uma diminuição na secreção transitória de PTH.
3. Hipomagnesemia, deficiência de magnésio pode ter distúrbios de síntese e secreção de PTH.
(8) Defeitos na resposta dos tecidos-alvo aos efeitos biológicos do PTH
A resistência do tecido-alvo à ação do PTH pode ser primária ao pseudo-hipotireoidismo ou secundária à hipomagnesemia.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de molibdênio da fosfatase alcalina sérica alvo Exame de raios X de monofosfato de adenosina cíclico plasmático Anticorpo anti-tireoglobulina conjugado de Chvostek (ATGA)
1. Os pacientes idiopáticos têm história familiar positiva e o hipotireoidismo adquirido tem história de cirurgia ou tratamento com 131I.
2. As manifestações clínicas são mãos e pés fracos, sinal de Chvostek, sinal de Trousseau positivo. Pele seca, pigmentação, cabelos esparsos, derramamento. As unhas são nítidas. Catarata A calcificação dos dentes é incompleta, a qualidade do dente é fina e o esmalte dos dentes é pouco desenvolvido. Retardo mental, mudanças de personalidade.
3. Cálcio sanguíneo baixo, fósforo alto no sangue, fosfatase alcalina sérica é normal. A excreção urinária de cálcio e fósforo urinário diminuiu. A descarga do CAMP urinário diminuiu.
4. Os níveis séricos de PTH são reduzidos. A taxa de reabsorção do fósforo tubular renal aumentou e a taxa de depuração do fósforo diminuiu.
5. Exame radiográfico: gânglios da base do cérebro, calcificação renal, densidade óssea normal e baixo polimorfismo.
6. Mão e pé hipocalcêmicos, como acidose tubular renal, hipomagnesemia, alcalose respiratória, etc., que devem ser excluídos por outras razões.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Atualmente, a taxa de diagnósticos errados chega a 40%, e muitos são diagnosticados erroneamente como epilepsia, neurastenia, raquitismo, mão, pé e escarro e encefalopatia. Um teste rápido de urina para o teste de Sulkowitch e o eletrocardiograma descobriu que o baixo nível de cálcio pode ser diagnosticado a tempo. Os pacientes neonatais devem verificar o cálcio e o fósforo no sangue da mãe para confirmar o diagnóstico. Deve ser identificado com as seguintes doenças:
1. Insuficiência renal: pode ter cálcio no sangue baixo, fósforo no sangue elevado, por causa da acidose, o cálcio livre não é baixo, por convulsões não são comuns. Muitas vezes há alterações na urina e insuficiência renal, pode haver pressão alta, se necessário, o PTH do sangue é muitas vezes elevado.
2. Raquitismo por deficiência de vitamina D: e hipocalcemia grave pode ter convulsões, mas o fósforo no sangue é reduzido, a fosfatase alcalina é elevada, principalmente na primavera, a radiografia mostra alterações ósseas esqueléticas.
3. Epilepsia: EEG pode ser identificado, quando há baixo cálcio no sangue no lado hipotalâmico, ondas lentas, aparecem espigões, o cálcio no sangue desaparece após o normal.
4. Espasmo da mão e do pé que ocorre quando o cálcio no sangue é normal: Pode haver convulsões na redução de cálcio livre durante a alcalose, ou magnésio baixo no sangue, <0,6mmol / L (1,5mg / dl) também pode ter convulsões.
5. Raquitismo: cálcio no sangue, fósforo normal, há incentivos para flutuações emocionais.
6. diarréia mingau-like: baixo teor de cálcio pode causar diarréia, aterosclerose também pode ser combinada com baixo teor de cálcio no sangue, mas o primeiro é tratado com cálcio e vitaminas em cubos para restaurar o cálcio no sangue, diarréia também é curada, pode ser identificado.
