massa progressiva do pescoço
Introdução
Introdução A massa cervical é uma das doenças mais comuns no pescoço e o acadêmico estrangeiro Skondalakis concluiu uma "regularidade de 80%" no diagnóstico das massas cervicais: 1 Para a massa cervical não tireoidiana, cerca de 20% pertencem a inflamação e doenças congênitas e os 80% restantes pertencem a tumores verdadeiros. 2 Para pacientes com tumores verdadeiros, cerca de 20% são tumores benignos, 80% são malignos e, ao mesmo tempo, o gênero está relacionado, as mulheres representam cerca de 20% e os homens, 80%. 3 Nos tumores malignos do pescoço, 20% são primários do pescoço, e a grande maioria são metástases (80%) derivadas de tumores malignos em outras partes do corpo. 4 80% das metástases no pescoço são da cabeça e face, e 20% são do tronco do corpo humano. Deve-se notar que cerca de 20% de todos os cânceres metastáticos no pescoço, apesar de exames clínicos, de imagem, citológicos e laboratoriais, não encontraram lesões primárias, mesmo ocultas. Câncer
Patógeno
Causa
A massa do pescoço é um sinal clínico, o motivo é mais complicado, envolvendo o interno, externo, oral, otorrinolaringologia e outros assuntos, devem ser identificados para evitar erros de diagnóstico. Aplique o pescoço anatômico para conectar a cabeça e o tórax, a base do crânio superior, a entrada do tórax inferior e a primeira à sétima vértebra cervical. O tamanho do pescoço não é grande, mas contém órgãos importantes, como faringe, laringe, traquéia, cantina, tireóide, artéria carótida e nervo vago.Os principais conteúdos são os seguintes:
1. Músculos do pescoço: O pescoço tem principalmente os seguintes músculos: o músculo esternocleidomastóideo está localizado na parte externa do pescoço, um de cada lado. O ponto de partida tem duas extremidades, começando da superfície da haste do esterno e do lado interno da clavícula, obliquamente para cima, terminando na superfície da mastoide e no lado externo da linha occipital, principalmente dominado pelo nervo acessório. O músculo esternocleidomastóideo é bem desenvolvido e é um importante marcador muscular na cirurgia do pescoço. A artéria carótida, a veia jugular interna e o nervo vago estão localizados no seu interior. O músculo hipoglosso inclui o músculo esterno-hióideo, a tireoplastia, o esterno e a escápula.Existem 4 pares em ambos os lados.A extremidade superior do músculo esterno-hióideo localiza-se na borda inferior do osso hióide ea extremidade inferior é fixada ao colo do esterno. A posição mais antiga no músculo subósseo, o músculo é plano. Os músculos sublinguais estão localizados na frente da laringe, traqueia e glândula tireóide, e estão intimamente relacionados à cirurgia, como a laringe, a tireóide e a traqueotomia. Existem músculos, como os músculos abdominais e os músculos trapézios do pescoço. Com o esternocleidomastóideo como limite, o pescoço é dividido em dois triângulos: o anterior e o posterior, o primeiro é dividido no triângulo inferior, triângulo da mandíbula inferior, triângulo carotídeo e triângulo muscular, enquanto o segundo contém o triângulo occipital e a clavícula. Triângulo superior.
2, os vasos sanguíneos e nervos do pescoço.
(1) Artéria: A artéria carótida comum está localizada na parte profunda do músculo mastóide citoplasmática e é dividida em duas partes, a artéria carótida externa e a artéria carótida interna, no nível correspondente ao grande ângulo do osso hióide. A artéria carótida externa possui ramos da artéria tireoidea superior, a artéria facial, a artéria maxilar e a artéria temporal superficial, sendo importante fonte de irrigação sangüínea para a estrutura da cabeça e pescoço. A artéria carótida interna entra no crânio através do orifício rompido, não havendo ramificação no pescoço, a artéria carótida externa e a artéria carótida interna devem ser distinguidas durante a cirurgia do pescoço.
(2) Venosa: A veia jugular externa está localizada na superfície do músculo esternocleidomastoideo. A veia jugular interna é uma continuação do seio sigmóide intracraniano, localizada no lado profundo da escápula e é o principal caminho para o retorno venoso da cabeça e face.
(3) Nervos: o nervo vago caminha ao longo da artéria carótida comum e da veia jugular interna na bainha da carótida. O nervo laríngeo recorrente é um dos ramos do nervo vago que sobe pelo aspecto posterior da artéria carótida comum ao longo do sulco traqueal esofágico, responsável pelo movimento do músculo laríngeo fora do músculo circunflexo e, quando cirúrgico no pescoço, principalmente tireoideana. O nervo acessório inerva o músculo esternocleidomastóideo e o músculo trapézio. Entre no músculo esternocleidomastóideo a 3 a 4 cm abaixo da ponta da mastoide, e passe a margem posterior do meio do músculo para cruzar o triângulo posterior do pescoço até o músculo trapézio. O nervo periférico que circunda o tecido linfóide é uma dissecção radical rica em linfonodos cervicais, corta o nervo acessório e causa o tendão do trapézio, afetando a função de levantar os membros superiores. O nervo hipoglosso atravessa a bifurcação carotídea e possui ramos descendentes associados à artéria carótida comum. O nervo hipoglosso causa atrofia do músculo da língua.
3, os gânglios linfáticos do pescoço e pescoço são ricos, podem ser divididos em linfonodos cervicais subaracnóideos, submandibulares, cervicais anteriores, laterais e profundos laterais cervical profunda. Os linfonodos submandibulares recebem refluxo linfático no nariz, seios da face, boca, bochechas, etc., e inflamações ou tumores malignos nos locais acima frequentemente invadem os linfonodos submandibulares. Os linfonodos cervicais profundos estão intimamente relacionados com a veia jugular interna, a bifurcação carotídea é o limite e os linfonodos profundos no lado lateral do pescoço e os nódulos linfáticos profundos no lado lateral do pescoço. Metástase linfonodal de tumores malignos de cabeça e pescoço, como carcinoma nasofaríngeo, ocorre principalmente nos linfonodos profundos laterais do pescoço, linfonodos cervicais profundos no pescoço lateral são excluídos dos linfonodos profundos no lado lateral do pescoço e, por vezes, o câncer de tórax como o câncer de esôfago pode ser transferido para o lado lateral do pescoço. Gânglios linfáticos profundos. Os linfonodos axilares estão localizados na parte inferior do triângulo e recebem refluxo linfático no fundo da boca. Os linfonodos cervicais anteriores e laterais estão localizados próximos à veia jugular e à veia jugular externa.
4, espaço faríngeo: a fáscia profunda do pescoço é coberta pelos músculos do pescoço, vasos sanguíneos, nervos e superfície de órgãos como a faringe, laringe e tireoide, e forma o espaço faríngeo, como o espaço faríngeo posterior e o espaço faríngeo. O espaço faríngeo posterior está localizado entre a fáscia posterior da faringe e a fáscia vertebral anterior, sendo a parte superior do saco a base do crânio. O lado medial do espaço parafaríngeo é a parede lateral da faringe, o lado lateral tem a glândula parótida, a base do crânio superior, até o osso hióide, e o aspecto posterior é o processo transverso cervical. Com o processo estiloide como limite, o espaço parafaríngeo é dividido em duas partes: as partes anterior e posterior, o músculo anterior da asa, a parte posterior contém a bainha carotídea, etc .; quando o espaço parafaríngeo tem uma lesão ocupante do espaço, o grande vaso do pescoço pode ser movido. Bit
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Imagem de tireóide por ultrassonografia no modo B da tiróide
Para esclarecer a causa e a natureza da massa cervical, os seguintes pontos devem ser observados no diagnóstico:
1, história médica detalhada
Incluindo idade, sexo, duração da doença, gravidade dos sintomas, efeito do tratamento e manifestações clínicas do envolvimento de órgãos, como nariz, faringe, laringe e cavidade oral, ou sintomas sistêmicos, como febre e perda de peso.
2, exame clínico
Antes de tudo, preste atenção para observar se os pescoços de ambos os lados são simétricos, se há inchaço local ou formação de fístula. Então o pescoço é diagnosticado. No momento do exame, a cabeça do sujeito é levemente mais baixa, e o lado do paciente é inclinado a relaxar os músculos do pescoço, o que é conveniente para os inchaços. Preste atenção à localização, tamanho, textura, atividade, presença ou ausência de sensibilidade ou pulsação da massa, e compare com os dois lados. Como mencionado acima, as massas cervicais adultas devem considerar tumores malignos metastáticos, portanto, o exame de rotina do ouvido, nariz, garganta, boca, etc., para entender a presença ou ausência de lesões primárias na nasofaringe, garganta, etc. A nasofaringoscopia endoscópica ou fibrosa pode ser realizada, se necessário.
3, exame de imagem
A tomografia computadorizada do pescoço pode não só entender a localização e extensão do tumor, mas também ajudar a determinar a relação entre o tumor e as estruturas importantes, como artéria carótida e veia jugular interna, que fornece uma referência importante para o tratamento cirúrgico, mas a massa menor é frequentemente incapaz de se desenvolver. Para encontrar a lesão primária, exames de radiografia, como sinusite, nasofaringe e laringe, podem ser realizados conforme apropriado. Para a fístula dividida no pescoço ou fístula tireoglosso, é possível verificar o filme de raios X do óleo iodado para entender a direção e a extensão da fístula.
4, exame patológico
(1) Método de punção por biópsia: uma pequena agulha é inserida na massa e o tecido obtido após vigorosa sucção é submetido a exame citopatológico. Aplicável à maioria dos nódulos cervicais, mas o tecido obtido é menor e, quando o exame é negativo, deve ser combinado com o exame clínico para exame posterior.
(2) Biópsia de corte: deve ser usada com cautela. Geralmente somente quando o diagnóstico não é confirmado após repetidos exames. Um único linfonodo deve ser removido completamente durante a cirurgia para evitar a disseminação da lesão. Quando suspeita de linfadenite cervical tuberculosa, após a biópsia ser cortada, pode levar a uma falha a longo prazo da ferida, e deve-se prestar atenção à prevenção. Para pacientes com tumores benignos derivados de parótidas ou neurogênicos diagnosticados clinicamente, devido à localização profunda do tumor, a biópsia pré-operatória não é fácil de obter resultados positivos, mas tem a desvantagem de fazer o tumor aderir aos tecidos circundantes e aumentar a dificuldade da cirurgia. O exame patológico foi realizado após a remoção cirúrgica do tumor.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
De acordo com a causa da doença, a massa cervical é geralmente dividida em três categorias: congênita, inflamatória e neoplásica. As características clínicas das massas cervicais comuns são descritas abaixo:
1, os cistos tireoglossoais são mais comuns em crianças e adolescentes. É uma displasia congênita. Durante o desenvolvimento embrionário, como a degeneração da glândula tireóide, entre o buraco cego e o istmo da tireoide, um cisto tireoglosso pode ser formado. A massa localiza-se entre a linha mediana do pescoço, a cartilagem tireóide e o osso hióide, e muitas vezes sobe e desce com a ação da deglutição. Uma fístula pode ser formada após a infecção e há um muco ou secreção mucopurulenta. A fístula não é fácil de curar ou muitas vezes re-infectada.
2. A fissura de palato é uma displasia congênita. No estágio embrionário, o desenvolvimento do pescoço está intimamente relacionado à evolução do arco zigomático e da fissura palatina. O arco zigomático é uma protuberância arqueada que é propagada a partir do mesoderma e é organizada em paralelo, com um total de 5 pares. Existem 4 pares de splits compostos de epitélio ectodérmico entre os arcos. Em circunstâncias normais, o arco zigomático e a fenda palatina acabam se tornando a estrutura dos músculos do pescoço e dos vasos sanguíneos. Se o desenvolvimento é anormal, uma fenda palatina ou fístula é formada. O cisto está localizado na parte externa do pescoço e profundo no músculo esternocleidomast. Redondo ou oval, o tamanho é incerto. Depois que a infecção é interrompida, uma fístula pode ser formada no pescoço, que é um cisto de fenda palatina e uma fístula fora da fístula. Às vezes, o cisto ou fístula tem uma boca interna que se comunica com o canal auditivo externo, amígdala ou fossa piriforme.
3, aguda, linfadenite cervical crônica, nariz, faringe, garganta, boca e outras áreas de inflamação, pode causar linfadenopatia cervical. Linfadenite aguda, vermelha, inchada, dor, calor e outras características de inflamação aguda, início rápido, muitas vezes acompanhada de febre, sensibilidade local, inchaço diminuiu após o tratamento anti-inflamatório. Inflamação crônica dos gânglios linfáticos cervicais, curso longo, sintomas leves, muitas vezes localizados na área submandibular, pequenos gânglios linfáticos, ativos, sensibilidade não é óbvia.
4, as lesões do linfonodo cervical são primárias, ou secundárias a lesões de tuberculose nos pulmões, cavidade abdominal, etc. O curso da doença é mais longo. Pacientes com doença leve, menos sintomas locais, linfonodos cervicais unilaterais ou bilaterais, frequentemente fibrosos, de qualidade média, ativos, sem sensibilidade. Quando a condição é grave, vários linfonodos podem se unir para formar um grupo. Se os gânglios linfáticos estiverem secos e necróticos, a fístula é formada após a ulceração e não cicatrizará por muito tempo.
5, linfadenopatia cervical da AIDS, uma das manifestações clínicas da pré-AIDS. Invadido por linfonodos cervicais pelo vírus da imunodeficiência humana. O curso da doença é maior e os linfonodos aumentam gradualmente, muitas vezes acompanhados por múltiplos linfonodos, como o sulco do músculo abdominal, febre, perda de peso, fadiga e leucopenia. A biópsia por agulha fina pode ajudar no diagnóstico.
6, mais comum em mulheres com adenoma de tireóide. Localizado na frente do pescoço, o crescimento é lento, os sintomas não são óbvios, muitas vezes encontrados de forma não intencional. A massa é moderada e sobe e desce com a ação da deglutição. Um grande adenoma da tireoide pode afetar a respiração devido ao deslocamento traqueal ou à compressão da traqueia. Se a massa aumenta rapidamente, é nodular, dura, envolvendo o nervo laríngeo recorrente ou infiltração na traqueia, causando dificuldade em respirar, discinesia das cordas vocais, rouquidão, etc., o câncer de tireoide pode ser considerado.
7, misturado com glândula parótida é mais comum na glândula parótida. É caracterizada por um nódulo sob o lóbulo da orelha, crescimento lento, sem sintomas óbvios e frequentemente encontrada ocasionalmente. A posição da massa é mais profunda, a superfície é lisa, a qualidade é média e o impulso é móvel. Quando a massa se desenvolve para dentro e invade o espaço parafaríngeo, a parede da nasofaringe, orofaringe pode ser movida para dentro, ou o palato mole pode ser inchado. Se a massa for fixa, dura, dor local ou envolver o nervo facial, pode haver alterações malignas no tumor misto.
8, tumores neurogênicos. A maioria deles são schwannomas, que se originam de células de Schwann na bainha nervosa, muitas vezes ocorrendo no nervo cutâneo do pescoço, nervo simpático, nervo vago e assim por diante. O tumor está localizado na parte superior do aspecto lateral do pescoço, profundamente no músculo esternocleidomastóideo. Com uma forma redonda ou redonda, a superfície é suave. Crescimento lento, quando a faixa de lesão é pequena, muitas vezes sem sintomas evidentes. Quando o tumor é grande, pode se projetar para a faringe, de modo que a parede da faringe se mova e fique cheia, e quando é grave, pode afetar a respiração. Ocasionalmente, pode ser maligno, manifestando-se como um rápido aumento de tumores a curto prazo, ou com sinais vagais, paralisia do nervo hipolinguo.
9. Os tumores do corpo carotídeo são originários do corpo carotídeo. Localizado na bifurcação carotídea. Quando o tumor é pequeno, os sintomas não são óbvios. Tais como invadir o vago, nervos sublinguais, etc., podem causar distúrbios do movimento das cordas vocais, deflexão da língua e outros sinais. Durante o exame, o tumor pode se mover com a artéria, e a percussão tem uma sensação de pulsação, e a angiografia e angiografia por TC podem ajudar no diagnóstico.
10. Linfoma Maligno É um tumor maligno que ocorre na rede linfática. A manifestação principal é linfonodos inchados, ou uma massa é formada no tecido extra-linfático, e então os linfonodos adjacentes estão envolvidos. De acordo com a morfologia celular e o grau de diferenciação, pode ser dividido em duas categorias principais: linfoma de Jiejin e não-Hodgkin. A linfadenopatia cervical é um sintoma comum do linfoma não-Hodgkin, cuja massa é indolor, progressivamente aumentada, dura e precocemente, e os linfonodos aderem um ao outro em um estágio posterior, o que é difícil de promover. Se houver lesões nas amígdalas, nasofaringe e raízes da língua, podem ocorrer sintomas como congestão nasal, corrimento nasal, desconforto faríngeo e perda auditiva. Devido ao aumento dos linfonodos cervicais causado pelo linfoma de Hodgkin, é principalmente bilateral e apresenta sintomas sistêmicos, como febre, hepatoesplenomegalia, perda de peso e fadiga.
11. Tumores malignos metastáticos Os tumores malignos do pescoço são uma das causas das massas cervicais e as lesões primárias estão localizadas principalmente na cabeça e no pescoço. O carcinoma nasofaríngeo apresenta metástase linfonodal cervical precoce, por vezes, o primeiro sintoma do carcinoma nasofaríngeo. Mais invadindo os linfonodos profundos do lado lateral do pescoço, os linfonodos aumentados estão localizados atrás do ângulo mandibular, aumentando gradualmente, às vezes fundidos em uma massa. Difícil, pouca atividade, sem ternura. Muitas vezes unilateral, mas também linfonodos cervicais bilaterais ao mesmo tempo. A metástase linfonodal cervical do câncer de tonsila é semelhante à do carcinoma nasofaríngeo. O câncer de laringe também costuma ter metástase linfonodal cervical, o tipo glótico é particularmente propenso a ocorrer.A maior parte do estágio inicial é o grupo cervical lateral profundo, a bifurcação carótida está inchada e o câncer linfonodal metastático pode ser reduzido para o ângulo das fezes inferior ou da clavícula. Expansão de zona. Metástase linfonodal de cavidade nasal e câncer de seio frequentemente ocorre na fase tardia da lesão, e os linfonodos aumentados estão localizados principalmente na área submandibular. Câncer de pulmão, câncer de esôfago e outras doenças, às vezes, câncer de linfonodo metastático na região supraclavicular.
