Bacteremia
Introdução
Introdução Bacteremia refere-se ao fato de que bactérias fora do corpo entram no sistema sangüíneo através da entrada da superfície do corpo ou da entrada na corrente sanguínea, e então se propagam no sangue do corpo humano e se espalham pela corrente sangüínea. Em geral, um cateter urinário ou um estoma cirúrgico na superfície do corpo é propenso a bacteremia. Pacientes com bacteremia freqüentemente desenvolvem infecções metastáticas agudas de múltiplos órgãos, e se houver suspeita de sintomas de várias infecções agudas, exames de sangue devem ser feitos imediatamente.Uma vez diagnosticada, o tratamento de bactérias infectadas deve ser pontuado imediatamente. A maior parte da bacteremia é que as bactérias entram no sangue a partir das lesões locais, e não há sintomas de envenenamento em todo o corpo, mas as bactérias podem ser encontradas no sangue. Ocorre principalmente nos estágios iniciais da inflamação, e os macrófagos do fígado, baço e medula óssea podem formar uma linha de defesa para remover as bactérias.
Patógeno
Causa
Cirurgia invasiva dos tecidos orais ou procedimentos odontológicos de rotina, infecção do cateter urinário inferior, incisão e drenagem do abscesso e crescimento bacteriano embutido, especialmente cateteres intravenosos e intracardíacos, cateteres e ostomia embutidos Tanto o dispositivo quanto o cateter podem causar bacteremia transitória. A bacteremia gram-negativa típica é intermitente e oportunista, embora essa bacteremia possa não afetar pessoas saudáveis, mas pacientes com doença imunológica debilitada e doença grave, pacientes pós-quimioterapia e desnutrição severa. , pode ter sérias consequências. O local inicial da infecção é geralmente nos pulmões, trato geniturinário, trato gastrointestinal ou tecido mole, incluindo a pele com úlceras de acne. Também pode ocorrer em pessoas perigosas, especialmente após cirurgias dentárias em pacientes com valvopatias, próteses valvulares cardíacas ou outras próteses endovasculares.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Pielografia por via venosa de rotina de sangue
Sintomas e sinais:
Os níveis transitórios e baixos de bacteremia típicos são assintomáticos, a menos que o paciente esteja em risco de níveis persistentes ou altos de bacteremia. Manifestações típicas são sinais de infecção sistêmica, incluindo falta de ar, calafrios, aumento da temperatura corporal e sintomas gastrointestinais (dor abdominal, náusea, vômito, diarréia). Nos estágios iniciais da doença, a pele do paciente tende a ser quente e alerta. Se a pressão arterial não for medida, a hipotensão não será encontrada, e alguns pacientes terão hipotensão mais baixa.
Algumas características ajudam a identificar a causa e as bactérias patogênicas. A maioria das infecções acima do diafragma é causada por bactérias Gram-positivas, e infecções abdominais, incluindo infecções biliares e do trato urinário, são causadas principalmente por bactérias Gram-negativas. Entretanto, além do diagnóstico experimental de bacteremia por bactérias Gram-positivas e bactérias Gram-negativas e choque séptico, não há outro método de identificação confiável.
Os abscessos metastáticos podem ocorrer em praticamente qualquer parte e também podem produzir sinais e sintomas característicos de infecções de órgãos afetados em uma ampla faixa. No caso da bacteremia estafilocócica, a formação de múltiplos abscessos é comum e em 25% a 40% dos pacientes com bacteremia persistente pode ocorrer instabilidade hemodinâmica e choque séptico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial:
1, sepse: bactérias invadem o sangue e crescem e se multiplicam rapidamente, causando sintomas de infecção sistêmica. O início da doença é que ela começa um resfriado grave e continua com febre alta de 40 a 41 ° C, acompanhada de sudorese, dor de cabeça e náusea.
2, toxemia: toxinas bacterianas da infecção local da lesão na circulação sanguínea, resultando em febre alta sustentada sistêmica, acompanhada de muita transpiração, pulso fraco ou choque. Anemia é frequentemente causada por toxinas bacterianas no sangue que destroem diretamente as células do sangue no sangue. Bactérias não podem ser encontradas na hemocultura. É digno de atenção especial para lesões graves, embolia vascular, obstrução intestinal e outras doenças.Embora não haja infecção bacteriana, as toxinas produzidas pela destruição do tecido de grande área também podem causar toxemia.
3, sépsis: as bactérias no corpo de lesões purulentas, através da circulação sanguínea "touring the country", se espalhar para outras partes para produzir novas lesões supurativas, causadas por sintomas de infecção sistêmica. As características da doença são semelhantes às da sepse, mas muitas lesões supurativas podem ser encontradas no corpo, e há até mesmo muitos abscessos.
Diagnóstico:
Pus ou fluidos corporais devem ser obtidos de todos os locais infectados, incluindo cavidades corporais infectadas, espaços articulares, tecidos moles e pele doente para coloração de Gram e cultura. A hemocultura deve incluir culturas aeróbicas e anaeróbicas A hemocultura deve ser realizada duas vezes ao dia, com intervalos de uma hora, e o sangue deve ser retirado de locais diferentes a cada vez. Duas hemoculturas são suficientes para o diagnóstico inicial de bacteremia, mas os resultados negativos de coloração ou cultura não podem excluir a bacteremia, especialmente em pacientes que receberam antibióticos, e não podem excluir a bacteremia. Este espécime de pelo menos 2 hemoculturas deve ser retirado de um local de incisão venosa devidamente preparado. Além disso, espécimes de escarro, locais de inserção de cateter e feridas podem ser cultivados.
Dois ou mais dos seguintes indicadores objetivos podem ser considerados como a síndrome séptica previamente conhecida: a síndrome da resposta inflamatória sistêmica atual: temperatura corporal> 38 ° C ou <36 ° C, freqüência cardíaca> 90 batimentos / min; Taxa> 20 vezes / min ou pressão parcial de dióxido de carbono arterial (paCO2) <32mmHg; contagem de leucócitos> 12000 / μl ou <4000 / μl, ou glóbulos brancos imaturos> 10%, contagem de leucócitos típica reduzida inicialmente para <4000 / μl Então, subiu para> 15000 / μl em 2-6 horas, e o tipo imaturo aumentou significativamente.
