Tosse crônica
Introdução
Introdução A tosse é um reflexo protetor que tem o efeito de remover as secreções acumuladas nas vias aéreas e impedir a entrada de corpos estranhos no organismo, e a tosse é também um sintoma de várias doenças, como bronquite aguda, bronquite crônica, pneumonia, tuberculose e câncer de pulmão. A maioria das tosses tem duração limitada ou desaparecem rapidamente após o tratamento, mas alguns pacientes apresentam sintomas persistentes de tosse. De acordo com a duração da tosse, a tosse aguda ocorre em 3 semanas, a tosse subaguda é de 3 a 8 semanas e a tosse em 8 semanas é denominada tosse crônica. Tosse crônica refere-se a história de doenças respiratórias crônicas sem correspondente torácica, exame físico de tórax e radiografia de tórax, sem achados anormais, ou seja, exclusão de doenças orgânicas como câncer de pulmão, uso de antiinfecção convencional ou tratamento antitussígeno inválido. Tais pacientes são mais facilmente negligenciados pelos médicos e pacientes, e as causas da tosse crônica são numerosas e extensas. Muitos pacientes foram diagnosticados erroneamente como "bronquite crônica" ou "bronquite" por muito tempo.O uso de drogas antibacterianas é ineficaz.É frequentemente difícil diagnosticar e repetir vários testes, o que não apenas aumenta a dor do paciente, mas também aumenta a carga financeira do paciente. Afetam o trabalho diário e a qualidade de vida do paciente, aumentando a incidência de reações adversas a medicamentos. Além disso, a tosse frequente pode causar uma variedade de complicações.
Patógeno
Causa
A tosse crônica envolve uma variedade de causas, não apenas relacionadas ao sistema respiratório, mas também ao nariz, garganta e sistema digestivo. As seis principais causas de tosse crônica são: síndrome de gotejamento pós-nasal, asma tosse variante, refluxo gastroesofágico, bronquite eosinofílica, faringite crônica e tosse psicogênica.
Doenças respiratórias: Quando as membranas mucosas da nasofaringe para o brônquio pequeno são estimuladas, elas podem causar tosse, como faringite, bronquite traqueal, bronquiectasia, asma brônquica, substâncias alérgicas e infecções bacterianas nos pulmões.
Doença pleural: pleurisia, mesotelioma pleural, pneumotórax espontâneo, etc., por várias razões.
Doença cardiovascular: estenose mitral ou outras causas de insuficiência cardíaca esquerda causada por congestão pulmonar ou edema pulmonar.
Fatores do sistema nervoso central: O impulso do córtex cerebral é transmitido para o centro da tosse medular, como encefalite e meningite.
Examinar
Cheque
A tosse crônica é a asma mais comum da variante da tosse, sendo a tosse o único sintoma, portanto as características clínicas são de falta de especificidade e a taxa de erros de diagnóstico é muito alta. Portanto, para uma tosse crônica recorrente deve-se pensar na possibilidade da doença. Uma vez que cerca de 50% -80% das crianças com asma variante da tosse se desenvolvem em asma típica, cerca de 10-33% dos adultos com asma variante da tosse podem evoluir para asma típica, e muitos autores consideram asma tosse variante como asma. Desempenho pré-existente, portanto, diagnóstico precoce e tratamento precoce da asma variante tosse é muito importante para prevenir a asma. Principalmente tem os seguintes recursos clínicos:
(1) População: A incidência de crianças é alta, e mais de 30% das crianças com tosse seca estão associadas à asma variante da tosse. Em adultos, a idade de início da asma variante da tosse é maior do que a da asma típica, sendo que cerca de 13% dos pacientes têm mais de 50 anos e as mulheres de meia-idade são mais comuns.
(b) Manifestações clínicas: A tosse pode ser o único sintoma de asma, principalmente tosse seca intratável a longo prazo, frequentemente induzida por inalação de odor irritante, ar frio, exposição a alérgenos, exercício ou infecção do trato respiratório superior, e alguns pacientes não têm incentivos. Mais intensificado à noite ou nas primeiras horas da manhã. Alguns pacientes têm uma certa sazonalidade, com mais primavera e outono. A maioria dos pacientes foi tratada com medicamentos tosse e expectorante e antibióticos por um período de tempo, quase sem efeito, e o uso de glicocorticoides, drogas antialérgicas, agonistas do receptor β2 e teofilina podem ser aliviados.
(3) História de alergias: Os próprios pacientes podem ter um histórico claro de doenças alérgicas, como rinite alérgica e eczema. Alguns pacientes podem ser rastreados até uma história familiar de alergias.
(4) Sinais: Embora também possa ter broncoespasmo, geralmente ocorre nos minúsculos brônquios da extremidade distal ou paralisia transitória, de modo que o som de sibilância não é ouvido ou raramente é ouvido durante o exame físico.
Verificações relacionadas:
1. Maior reatividade das vias aéreas, principalmente aumento leve-moderado. O procedimento de teste pode induzir tosse irritante em um início similar.
2. O dano da função pulmonar é entre pessoas normais e asma típica.
3. O teste alérgeno na pele pode ser positivo.
4. Aumento dos níveis séricos de IgE.
5. Alguns pacientes podem ser positivos para o teste de bronquiectasias e, quando ocorre uma reação positiva, indica um certo grau de paralisia e obstrução da via aérea.
6. As contagens de eosinófilos no sangue periférico aumentaram e os níveis séricos de ECP aumentaram.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Como a tosse é um sintoma inespecífico de muitas doenças, é necessário solicitar um histórico detalhado, exame físico abrangente, radiografia de tórax, eletrocardiograma, fibrobroncoscopia e alguns exames especiais para eliminar doenças crônicas e tosse intratável. Outras doenças. A bronquite crônica, o refluxo gastroesofágico, a asma brônquica e o gotejamento da narina posterior são as causas mais comuns de tosse crônica, e alguns pacientes com refluxo gastroesofágico podem coexistir com asma brônquica. Além disso, insuficiência cardíaca crônica, hérnia hiatal esofágica, rinite alérgica, hipertensão, inflamação das vias aéreas, tumores, tuberculose, corpo estranho e irritação do fumo, ansiedade, etc. podem levar à tosse crônica.
