sopro cardíaco
Introdução
Introdução O sopro cardíaco (sopro cordial) refere-se a um tipo de ruído sonoro não cardíaco com frequências diferentes, intensidades diferentes e durações longas que não sejam sons cardíacos e sons cardíacos adicionais. Pode ser separado ou contínuo com o som do coração ou pode cobrir completamente o som do coração. Sopros cardíacos podem ser vistos em pessoas saudáveis e mais em pacientes com doença cardiovascular. Alguns sopros são a base principal para o diagnóstico de cardiopatia, como a fase médio-diastólica, com sopro pré-sacro-sistólico na região apical, que pode ser diagnosticada como estenose mitral. O segundo continuo intercostal da margem esternal esquerda é um sopro alto, com tremor contínuo, sugerindo frequentemente a presença de canal arterial patente, e a oclusão cardíaca desempenha um papel extremamente importante no diagnóstico de doença cardíaca.
Patógeno
Causa
Classificação de causas:
Em primeiro lugar, sopro sistólico apical
Sopro sistólico apical não patológico, valvopatia mitral reumática, insuficiência mitral reumática, endocardite infecciosa, cardiopatia reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia. Disfunção do músculo papilar ou ruptura do ligamento (doença coronariana, infarto do miocárdio), ruptura ventricular idiopática, relaxamento valvar, síndrome do prolapso da valva mitral, síndrome de Marfan apenas cardiomiopatia obstrutiva de espessura, cardiomiopatia dilatada , comunicação interatrial, persistência do canal arterial, defeito no eletrodo endocárdico, gravidez, hipertireoidismo, anemia, cardiopatia atrial, síndrome do coração de atleta, cardiopatia em alta altitude, condução atrioventricular de terceiro grau Bloco, síndrome carcinoide. Regurgitação aórtica esquerda, depletada, regurgitação mitral relativa.
Em segundo lugar, sopro diastólico na área apical
Válvula mitral reumática, estenose mitral reumática, endocardite infecciosa, cardiopatia reumática, lúpus eritematoso sistêmico, sopro de regurgitação aórtica de Austin-Flint, seio atrial esquerdo, segundo Grande sacro mitral ou trombose, pericardite constritiva, síndrome de Hurler, persistência do canal arterial, síndrome de Lutembacher, insuficiência mitral grave, regurgitação aórtica grave, grande defeito do septo ventricular Doença cardíaca hipertensiva, coartação da aorta, cardiomiopatia dilatada, anemia cardíaca. Hipertireoidismo, bloqueio atrioventricular de terceiro grau. Sopro diastólico na região apical por outras causas.
Em terceiro lugar, sopro sistólico da região valvar aórtica
Doença valvular aórtica reumática, estenose da válvula aórtica reumática. Aterosclerose aórtica, cardiopatia hipertensiva, síndrome da estenose aórtica, valva aórtica bicúspide congênita, coartação aórtica, aortite sifilítica, aneurisma aórtico, malformação de Ebstein. Regurgitação aórtica grave, bloqueio atrioventricular total. Disfunção hipertrófica da área valvar aórtica causada por hipertireoidismo, anemia, síndrome carcinoide, sopro carotídeo e outras causas.
Em quarto lugar, sopro diastólico da área valvular aórtica
Inflamação da válvula aórtica reumática, regurgitação aórtica reumática, regurgitação aórtica sifilítica e infecciosidade. Endocardite, cardiopatia reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de Marfan, aterosclerose aórtica, aumento do anel aórtico induzido por hipertensão, ruptura do aneurisma do seio aórtico, aorta induzida por comunicação interventricular alta Prolapso de avalanche devido ao prolapso valvar e outras causas.
Quinto, o terceiro e quarto sopros sistólicos intercostais na borda esternal esquerda
Comunicação interventricular, sopro sistólico não patológico em lactentes, estenose pulmonar ou estenose de funil, regurgitação mitral, estenose aórtica, coartação aórtica, comunicação interatrial, cardiomiopatia primária obstrutiva, três A cúspide está fechada, o ducto patente não está fechado e o ventrículo direito é um átrio direito.
Seis, sopro sistólico estenose pulmonar
Sopro sistólico pulmonar não patológico, valvopatia pulmonar reumática, estenose pulmonar reumática, infectividade. Endometrite, estenose pulmonar congênita, artéria pulmonar e estenose de ramo. Tetralogia de Fallot, síndrome de Lutembacner, dilatação da artéria pulmonar idiopática, hipertensão pulmonar primária, hipertensão pulmonar secundária (síndrome de Eisemmenger), estenose mitral reumática, cardiopatia pulmonar crônica, patamar Cardiopatia Sexual, síndrome retiniana, comunicação interatrial, drenagem de canal arterial, gravidez, hipertireoidismo, anemia, cardiopatia atrial, sopro carotídeo.
Sete sopro diastólico na área valvular pulmonar
Arterite pulmonar reumatoide, insuficiência valvar pulmonar reumática, endocardite infecciosa, estenose pulmonar pós-operatória, regurgitação valvar pulmonar relativa por sopro Granam-stell, hipertensão pulmonar primária (estenose mitral reumática) , anomalias congênitas pulmonares congênitas, anemia cardiaca congênita, cardiopatia congênita, hipertireoidismo, síndrome carcinoide.
Oito sopro sistólico tricúspide
Válvula tricúspide reumática, regurgitação tricúspide reumática. Endocardite infecciosa, disfunção dos músculos papilares e relaxamento valvar. Lesão elétrica alta radiação, malformação de Ebstein, doença cardíaca pulmonar, doença cardíaca reumática, doença valvar mitral e hipertensão pulmonar causada por aumento do ventrículo direito, doença cardíaca congênita, um grande número de shunt esquerda-direita (comunicação interatrial, drenagem de malformação pulmonar venosa), Hipertensão pulmonar primária.
Nove sopro diastólico da valva tricúspide
Válvula tricúspide reumática, estenose tricúspide reumática, infectividade do molde. Endocardite, estenose tricúspide congênita, estenose atrial direita, aumento do ventrículo direito devido a estenose mitral, refluxo maciço de regurgitação tricúspide, shunt esquerdo-direito grande de comunicação interatrial, anemia de doença cardíaca, Hipertireoidismo, síndrome carcinoide.
X. Sopro contínuo no fundo do coração
Acampamento venoso, persistência do canal arterial e defeito septal da artéria pulmonar primária. Aneurismas arteriovenosos pulmonares e sinus delgado romperam o ventrículo direito (atrial), fino arteriovenoso coronariano congênito, malformação venosa pulmonar completa, atresia tricúspide, anastomose da artéria torácica interna, defeito do septo ventricular combinado com regurgitação aórtica , regurgitação mitral combinada com regurgitação aórtica, regurgitação aórtica e estenose.
XI, outras partes do barulho
1 ausculta da cabeça: sopro da cabeça benigno, sopro do globo ocular, 2 ausculta cervical: som de campânula da veia jugular, sopro da artéria subclávia. Sopro da tireoide, sopro da artéria supraclavicular, 3 sopro no peito e nas costas: sopro de adesão pleural, sopro mamário, 4 sopro vascular abdominal: sopro da artéria hepática, sopro da veia hepática, sopro de estenose da artéria renal, aorta abdominal e seus ramos O ruído gerado pela pressão, o ruído proveniente da aorta abdominal e seus ramos, o sopro da gravidez, o sopro vascular do corno da costela, ausculta de 5 membros: aneurisma fino, arteriovenoso. Hemangioma, regurgitação aórtica.
Mecanismo:
Os sopros cardíacos são causados por turbulência devido ao fluxo sanguíneo acelerado ou distúrbios do fluxo sanguíneo, e pela formação de campos de fluxo turbulentos (vórtices) que causam vibrações na parede do coração ou nas paredes dos vasos sanguíneos. Experimentos mostraram que o fluxo de qualquer líquido é dividido em fenômenos laminares e turbulentos. Sob um certo diâmetro do tubo, a velocidade do fluido do fluxo laminar para o fluxo turbulento também é fixa, o que é chamado de "velocidade crítica de Reymold". R = R é o valor de ad, e se for maior que o número crítico de 2000, o líquido pode mudar de fluxo laminar para fluxo turbulento no lúmen. O fluxo laminar é silencioso e a turbulência pode produzir energia sonora. As causas do sopro são comuns em: 1 aceleração do fluxo sangüíneo: o fluxo sangüíneo é estratificado no lúmen do vaso sanguíneo, e a parte central tem o fluxo mais rápido, mais lenta a distância da parte central e a mais lenta da borda. A espécie de vida é chamada de fluxo laminar. Se o fluxo sanguíneo atingir ou exceder a velocidade na qual o fluxo laminar se torna turbulento, um campo de fluxo turbulento é gerado, causando vibrações na parede do coração ou na parede do vaso sanguíneo para causar ruído. Tais como pessoas normais após o exercício, febre, anemia, hipertireoidismo e assim por diante. Estenose de 2 válvulas: devido ao fluxo sanguíneo através da estenose causada pela turbulência. Estenose orgânica, como a estenose mitral, estenose aórtica, etc., estenose relativa, visto na cavidade ventricular ou aorta grande ou artéria pulmonar) alargamento causado pela boca da válvula relativamente estreita, e a válvula não muda, esta é a maioria do sopro clínico O princípio da produção. 3 insuficiência da válvula: devido ao fluxo sangüíneo através do fechamento da válvula incompleta e refluxo para produzir turbulência. Fechamento orgânico insuficiente, como regurgitação mitral reumática, regurgitação aórtica. A insuficiência relativa é causada pelos seguintes fatores: os músculos papilares e as cordas tendem a se mover para os lados devido ao aumento do ventrículo, como cardiomiopatia dilatada, os músculos papilares e o cordão femoral são insuficientes devido à isquemia do músculo papilar. Prolapso da válvula mitral ocorre no ventrículo máximo do ventrículo, como doença cardíaca coronária, devido à expansão de grandes vasos, o anel da válvula muscular também se expande, como hipertensão, esclerose aórtica. 4 Canal anormal: Existe um canal anormal entre o coração ou os grandes vasos sanguíneos, que é causado pela formação de um fluxo turbulento. Tal como defeito do septo ventricular, ducto arterioso patente. 5 ch acorde biológico ou quebrado: devido à interferência no fluxo sangüíneo, o campo de fluxo turbulento pode causar ruído, que pode ser o princípio de alguma formação de murmúrio musical, como a endocardite.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame do mapa do som do coração Ecocardiograma do modo M (ME) ECG
Primeiro, a história da doença
Na região valvular pulmonar do lactente (entre as 2, 3 e 4 costelas do esterno esquerdo), há um sopro sistólico suave, de turbilhão (intensidade de 1 ou 2), que começa no estágio inicial da contração, mas não cobre nem substitui o primeiro. Os sons do coração, não acompanhados de tremores, desapareceram antes do segundo som do coração, e a maioria deles são sopros não orgânicos. Se a natureza do ruído é áspera, o prazo corresponde à sístole completa, acompanhada de tremor sistólico, a possibilidade de defeito do septo ventricular é grande. O início precoce em bebês e crianças pequenas é uma pista importante para o diagnóstico de cardiopatia congênita. Crianças com história de febre reumática e adultos jovens devem ser suspeitas de doença cardíaca reumática, e aquelas com história de doenças sexualmente transmissíveis devem estar atentas à doença cardiovascular sifilítica.
Em segundo lugar, a inspeção geral
Infância, a ocorrência de cabelo, o dedo (dedo do pé), asma, primeiro considerar malformações cardiovasculares congênitas. O bulbo esternal esquerdo é visto principalmente em cardiopatias congênitas ou valvopatia reumática crônica, e também pode ser causado por uma grande quantidade de derrame pericárdico na infância. Há um impulso abaulamento ou sistólico no ou próximo do segundo espaço intercostal na borda esternal direita, que é principalmente um sinal de aneurisma do arco aórtico. Enfisema, derrame maciço pericárdico ou derrame maciço na cavidade torácica esquerda, sinais de pneumotórax, frequentemente mascaram o sopro cardíaco original ou enfraquecem-no. Quando há óbvia insuficiência cardíaca congestiva, o som cardíaco original pode enfraquecer ou desaparecer e o sopro é restaurado após a melhora da insuficiência cardíaca.
Em terceiro lugar, a ausculta cardíaca
O paciente deve ficar sentado ou em decúbito dorsal e, se necessário, o paciente pode mudar de posição. Se o sopro mitral é freqüentemente visto na posição lateral esquerda, o sopro da regurgitação aórtica é mais claro quando sentado ou em pé. No momento da auscultação, você também deve prestar atenção ao tempo de sopro no ciclo cardíaco (sistólico ou diastólico), a parte mais alta, a altura, a intensidade, a qualidade do som (sopro, estrondo, som da máquina, música), condução, condução A direção, a relação com o exercício, a respiração, a posição do corpo e a influência da droga determinam seu significado clínico.
(1) Estadiamento do ruído
O som do coração é um sinal que divide o ciclo cardíaco. O primeiro som cardíaco marca o início da sístole ventricular, que ocorre entre o segundo som do coração e o primeiro som do coração do próximo ciclo cardíaco, chamado sopro diastólico. Aqueles que aparecem continuamente nos períodos sistólico e diastólico são chamados de sopros contínuos. Independentemente dos sopros sistólicos e diastólicos, os sopros precoces, tardios e de longa duração podem ser divididos em sopros precoces, tardios e de longa duração. Por exemplo, a estenose pulmonar é freqüentemente um sopro mesossistólico, os sopros de regurgitação mitral podem ocupar toda a sístole e cobrir o primeiro som cardíaco e o segundo som do coração. Outro exemplo é o sopro diastólico da estenose mitral, que ocorre frequentemente nos estágios médio e tardio da diástole, e o sopro da insuficiência aórtica geralmente ocorre no início da diástole. Clinicamente, os sopros sistólicos são predominantemente funcionais, enquanto os sopros diastólicos e contínuos são patológicos.
(2) a localização do ruído;
Devido à diferença de localização e direção do fluxo sanguíneo, a parte mais barulhenta do ruído também é diferente. Em geral, a presença de sopros é mais pronunciada na área de ausculta de uma válvula, sugerindo que a lesão é a válvula correspondente nessa área. Por exemplo, o sopro é mais pronunciado no ápice do ápex, sugerindo que a lesão está na valva mitral, propensa a zumbir na região valvar aórtica, sugerindo que a lesão está na valva aórtica, a mais alta na região valvar pulmonar, sugerindo que a lesão está na valva pulmonar e a mais alta na extremidade inferior do esterno. Sugere-se que a lesão ocorra principalmente na valva tricúspide: se um sopro sistólico rugoso e alto é ouvido no espaço intercostal 3A na borda esternal esquerda, pode ser um defeito do septo ventricular. No entanto, o sopro aórtico de alta frequência da regurgitação aórtica é frequentemente o mais comum nos 3os e 4os espaços intercostais da borda esternal esquerda (isto é, a segunda área de ausculta da aorta). A sífilis é a mais comum no segundo espaço intercostal na borda esternal direita.
(3) propriedades do ruído
Devido às diferentes lesões e propriedades, a natureza do ruído também é diferente. Ele pode ser usado para soprar, estrondo ou trovejando e suspirando. Amostras de som da máquina e amostras de música. Clinicamente, a amostra de cabelos é mais comumente encontrada na região da valva mitral e na região valvar pulmonar. Sopro sistólico em região da valva mitral, sugerindo regurgitação mitral. O sopro característico da estenose mitral é um estrondo típico. Sopros de aspecto aórtico na região valvar aórtica, sopros característicos de regurgitação aórtica. O som da máquina é visto principalmente no cateter arterial. Sopros musicais são frequentemente caracterizados por endocardite infecciosa e regurgitação aórtica sifilítica. O volume dos sopros sistólicos está geralmente relacionado à natureza da lesão. O ruído abaixo do nível 2/6 é principalmente ruído inofensivo, e o ruído acima do nível 3/6 é causado principalmente por lesões orgânicas. Os sopros diastólicos são patológicos, independentemente da sua intensidade.
(quatro) a transmissão de ruído
Diferentes válvulas ou vasos sangüíneos, o ruído produzido por diferentes lesões, geralmente têm uma direção específica de transmissão, e geralmente são transmitidos ao longo da direção do fluxo sanguíneo que produz ruído, mas também pode se espalhar para os tecidos circundantes. De acordo com a parte mais barulhenta do ruído e sua direção de condução, a fonte do ruído e suas propriedades patológicas podem ser julgadas. O sopro sistólico, como a regurgitação mitral, é mais pronunciado no ápice do ápex e é transmitido para a esquerda e inferior esquerda; o sopro diastólico da regurgitação aórtica é o mais pronunciado na segunda área de ausculta da valva aórtica; A parte inferior esquerda é transmitida para a extremidade inferior do esterno ou o ápice, o sopro sistólico da estenose aórtica é mais alto na válvula aórtica e pode ser carregado para o pescoço. Alguns sopros são mais limitados, como sopro de estenose mitral, muitas vezes confinado ao ápice, sopro sistólico de comunicação interventricular é muitas vezes limitado ao espaço intercostal 3,4 da borda esternal esquerda, o ruído da lesão valvar pulmonar é mais limitado, geralmente Quanto mais o ruído é transmitido, mais fraco é o som, mas a natureza permanece inalterada. Portanto, se o ruído é limitado a apenas uma área da válvula, esta deve ser a lesão da válvula. Se a mesma natureza e período de sopro puderem ser ouvidos em ambas as áreas das válvulas, a fim de julgar se o ruído é de uma área de válvula ou duas áreas de válvula, o estetoscópio pode ser gradualmente movido de uma das áreas de válvula para a outra. Auscultação Se o ruído for gradualmente enfraquecido, a válvula mais ruidosa tem uma lesão, se o ruído for gradualmente enfraquecido, quando o som for aumentado para mais perto da outra área da válvula, as duas válvulas podem ter lesões.
(5) intensidade do ruído
A intensidade do ruído depende: 1 do grau de estenose: em circunstâncias normais, quanto mais pesada a estenose, mais forte será o ruído, mas a estreiteza extrema e até mesmo o fluxo de sangue passar muito pouco, o ruído enfraquecerá ou desaparecerá; 3 Quanto maior a diferença de pressão entre os dois lados da boca estreita, mais forte o ruído, por exemplo, quando a contratilidade miocárdica da insuficiência cardíaca é enfraquecida, a diferença de pressão em ambos os lados da boca estreita é reduzida, o ruído é enfraquecido ou desaparece, quando a insuficiência cardíaca é restaurada, a diferença de pressão entre os dois lados é aumentada. , o barulho é melhorado. A forma do sopro cardíaco pode ser geralmente classificada em um tipo consistente, um tipo decrescente, um tipo crescente, um tipo decrescente crescente, um tipo diamante, uma forma não-formadora ou uma amostra sonora musical de acordo com a gravação do mapa sonoro do coração.
Para julgar a intensidade do sopro sistólico, o sopro sistólico deve ser graduado. Existem dois métodos de classificação, ou seja, o método de 6 níveis e o de 4 níveis, sendo o primeiro mais comum, mas os indicadores 3 e 4 não são claros e específicos e não são consistentes.
Nível 1: É o sopro mais fraco, não pode ser encontrado imediatamente durante a auscultação e deve ser ouvido por uma auscultação cuidadosa.
Nível 2: O examinador pode ouvir imediatamente um ruído mais fraco colocando o estetoscópio na área de ausculta do tórax.
Nível 3: ruído de intensidade média.
Nível 4: Um murmúrio mais alto, muitas vezes acompanhado de tremores.
Nível 5: O ruído do peito do estetoscópio apenas tocando a pele, volume, mas não ouvido da pele, acompanhado de tremores.
Nível 6: Extremamente alto, o estetoscópio pode ser ouvido sem tocar a pele, e há um forte tremor.
O método de classificação de 4 níveis não foi amplamente adotado e sua relação com o método de 6 níveis é aproximadamente a seguinte:
Nível 1: é equivalente ao nível 1 e ao nível 2 do método do 6º nível.
Nível 2: Nível 3 equivalente ao método do Nível 6.
Nível 3: equivalente ao Nível 4 do método do Nível 6.
Nível 4: equivalente ao nível de 5 pedras do método do 6º nível.
Em geral, quanto mais alto o ruído, maior o significado. Sopros sistólicos abaixo do grau 2 são principalmente funcionais, e aqueles acima do grau 3 são principalmente orgânicos. No entanto, deve-se notar que a intensidade do ruído não é necessariamente proporcional ao grau da lesão, quando a lesão é mais intensa, o ruído pode ser atenuado, pelo contrário, quando a lesão é leve, pode-se ouvir um forte ruído.
A intensidade dos sopros diastólicos e sopros contínuos geralmente não é graduada e, se graduada, o padrão é igual ao método do sopro sistólico de 6 pontos. No entanto, algumas pessoas defendem a divisão em três níveis: leve, médio e pesado.
A classificação da intensidade do ruído, o método de descrição específica do método de 6 níveis é "sopro sistólico de 2/6 estágios", "sopro sistólico de 4/6 estágios" e semelhantes.
(6) Classificação de ruído - 1
De acordo com o significado clínico, o sopro cardíaco pode ser dividido em funcional e orgânico.
1 Ruído funcional
1 geralmente ocorre em pessoas saudáveis sem cardiopatia estrutural, 2 mais comum em adolescentes, mas também em pessoas de meia-idade, especialmente gestantes, também comuns na síndrome das costas, funil no peito e ansiedade, mais de 3 na área valvar pulmonar E área apical, mais limitada, não condução; 4 são vistos no período sistólico, um sopro suave sopro, o volume é inferior a 3, não cobre o primeiro som do coração, geralmente não exceda o 1/2 sistólica, raramente para o conjunto A fase sistólica é propensa ou exacerbada após o exercício, agitação emocional ou taquicardia. Exceto pelo som do acampamento, raramente ocorre na fase diastólica, 5 é o mais forte no final da expiração ou após a respiração e pode ser enfraquecido ou desaparecer durante a inspiração profunda, o coração não aumenta, o primeiro e o segundo coração são normais e o eletrocardiograma O ecocardiograma e a radiografia são normais, e o mapa do som do coração sugere contração precoce, média e tardia, que é incremental ou romboide e ocasionalmente irregular.
2 Ruído orgânico
Encontrado em pacientes com doença cardiovascular orgânica. É dividido em sopros orgânicos e sopros funcionais e os sopros orgânicos são decorrentes do fluxo sanguíneo. Devido à estrutura orgânica da estrutura suja, o nível de ruído é geralmente acima do grau 3, pode haver tremores e outros sinais de doença cardíaca orgânica. Entretanto, alguns pacientes com cardiopatia estrutural podem apresentar alguns sopros na região valvar sem alterações orgânicas, denominados sopros funcionais, os quais são: 1 sopro sistólico do jato no caso de circulação de alta potência; O sopro sistólico ventricular estava significativamente aumentado e a valva atrioventricular estava incompletamente fechada, as 3 grandes artérias estavam altamente dilatadas e a valva semilunar estava fechada.
(7) Classificação de ruído - 2
De acordo com as alterações hemodinâmicas, o ruído pode ser dividido em seis categorias, que têm valor de referência importante para identificar a natureza do ruído.
1 Sopro de jato sistólico
O alto fluxo sangüíneo do ventrículo é rapidamente causado por grandes vasos sangüíneos, como visto em: 1 estenose aórtica e pulmonar (incluindo valvular, valvular e estenose); 2 raiz aórtica ou dilatação da artéria pulmonar comum; 3 ventrículo explodindo grandes vasos sangüíneos Volume de sangue aumentado ou velocidade aumentada.
Características do sopro do jato: 1 sopro aparece no meio da sístole, 2 sopro está diminuindo progressivamente, diamante no mapa do som do coração, 3 sopro termina antes do segundo som, 4 tom é maior ou médio, 5 intensidade do sopro e ventrículo A velocidade média de ejaculação precoce é proporcional, quando a ejeção ventricular começa, a aorta ou a artéria pulmonar se expande, de modo que a maioria dos sopros de jato é freqüentemente acompanhada por jatos contráteis.
2 Sopro de refluxo sistólico
"O fluxo sanguíneo é rapidamente causado pela sístole ventricular de uma câmara de alta pressão para uma câmara de baixa pressão. Ver: 1 insuficiência da válvula atrioventricular; 2 defeito ou perfuração do septo ventricular; 3 comunicação pulmonar primária com hipertensão pulmonar.
Características do sopro sistólico do refluxo: 1 limite de tempo ocupa todo o período sistólico, é sopro sistólico completo, 2 tons são altos, 3 formas são mais consistentes e também podem ter variação; 4 intensidade é proporcional ao refluxo (intervalo de comunicação interventricular) 5 a condução é mais extensa.
3 Sopro de enchimento diastólico
Devido ao estreitamento da válvula atrioventricular, o fluxo sanguíneo ocorre através da válvula atrioventricular estreita. Suas características: 1 aparecimento precoce, principalmente no início diastólica, 2 sopro está diminuindo, 3 pitch é alta, loudness é baixa, mostrando suspiro, 4 é mais clara entre 2J ou 4 costelas na borda esternal esquerda, 5 não é acompanhada de tremor; 5 O segundo som da válvula pulmonar está obviamente avançando e afrouxando.
4 Sopro contínuo
O sopro é um sopro contínuo entre as fases sistólica e diastólica sem interrupção. O sopro tem uma fase sistólica crescente e uma fase diastólica diminuída, de modo que um sopro romboide com um segundo coração como uma magnólia é formado. Os sopros contínuos devem ser diferenciados dos sopros recorrentes diastólicos de dois estágios contráteis, que freqüentemente têm um segundo som cardíaco entre os sopros de dois estágios. O sopro é visto em: 1 Há um shunt entre os vasos sangüíneos ou a câmara cardíaca.Como a pressão aórtica é maior na fase sistólica ou diastólica do que nos vasos sangüíneos ou no coração, o fluxo sangüíneo está nas fases sistólica e diastólica. Executar, produzindo assim um jato contínuo, como o cateter arterial não é ouvido, 2 fluxo de sangue através dos vasos sanguíneos extremamente estreitas, 3 velocidade do fluxo sanguíneo através dos vasos sanguíneos normais ou dilatados, também produz sopro contínuo, como o som do acampamento da veia jugular. O sopro contínuo é muito alto, assim como o som da máquina funcionando, e também pode ser pouca luz e fogueira.
5 Sopro de dois estágios
Também conhecido como "retorno do sopro", refere-se aos sopros sistólicos e diastólicos coexistentes, mas os dois podem ser claramente separados. Pode ser visto na regurgitação aórtica sifilítica (sopro sistólico é devido à destruição da parede da aorta ascendente, dilatação e suavidade da íntima), destruição do tumor de Valsalva, regurgitação aórtica reumática e estenose, Artéria coronária e fístula venosa coronariana, fístula arteriovenosa intratorácica, insuficiência valvar pulmonar e estenose.
6 Efeitos da posição, respiração, exercício e medicação em sopros
Posição, respiração, exercício e medicação podem aumentar ou atenuar certos ruídos e contribuir para o diagnóstico da lesão.
(1) Posição: A alteração da posição pode agravar ou atenuar alguns sons cardíacos ou sopros, por exemplo, quando o segundo som do coração se divide na posição supina, o terceiro som do coração é mais óbvio na posição lateral esquerda. O sopro diastólico da regurgitação aórtica é mais audível quando a parte superior do corpo é ligeiramente inclinada para a frente e o final da respiração profunda é no final da respiração, o sopro diastólico da regurgitação pulmonar é mais claramente na posição supina.
(2) Respiração: A respiração pode alterar a saída de sangue dos ventrículos esquerdo e direito e a posição do coração, e afetar a intensidade do ruído. Ao inspirar profundamente, a pressão na cavidade torácica diminui, o volume sangüíneo no retorno venoso aumenta e o volume sangüíneo na circulação pulmonar aumenta, portanto a descarga cardíaca direita aumenta proporcionalmente ao coração esquerdo e o coração se desloca ao longo do eixo na inspiração profunda, resultando na tricúspide. O retalho está mais próximo do realce do murmúrio da insuficiência da insuficiência, no caso de exalação profunda ocorre o inverso, e a regurgitação e estenose mitral, assim como a estenose e a disfunção aórtica da ablação, são potencializadas. No segundo aspecto da ação de Valsalva, porque a obstrução impede o retorno venoso ao coração, a descarga cardíaca esquerda é reduzida e quase todos os sopros são aliviados, enquanto o sopro da cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva é aumentado e o sopro proveniente do coração direito pode estar temporariamente Realce sexual, o sopro proveniente do coração esquerdo aumentou gradualmente no período posterior.
(3) Exercício: exercício de curta duração, como punhos longos, teste de agachamento rápido, etc.) pode aumentar a freqüência cardíaca, aumentar a taxa de fluxo circulatório e a taxa de fluxo e aumentar a maioria dos sopros sistólicos orgânicos. O exercício aumenta o volume sangüíneo do retorno venoso pulmonar para o átrio esquerdo, o que pode aumentar o sopro causado pela estenose mitral, por exemplo, a displasia diastólica estrondosa da estenose mitral é aumentada após a atividade, e o som do pescoço desaparece. .
(4) drogas: alterações na resistência vascular, volume sangüíneo e velocidade do fluxo sangüíneo através de testes com drogas podem afetar a intensidade do ruído. Drogas comumente usadas são vasos sangüíneos dilatados e drogas vasoconstritoras, como o nitrito de isoamila, que melhora o sopro do jato, enquanto a noradrenalina o reduz. Este último pode aumentar o sopro de regurgitação mitral, regurgitação aórtica e defeito do septo ventricular. Esses métodos não produzem necessariamente resultados típicos esperados, e as decisões não podem ser tomadas somente nessa base.
Em quarto lugar, outros sinais cardíacos
Ao diagnosticar sopro cardíaco, as alterações da cardiopatia devem ser observadas ao mesmo tempo para melhorar o valor diagnóstico da ausculta, como sopro apical de apical no período apical, e a presença de primeiro som cardíaco e tapa aberta mitral, é definitivamente Estenose mitral qualificada. Se houver um ruído alto e áspero, e o coração não aumentar ou aumentar ligeiramente, isso é quase causado por danos nas válvulas ou desvios dentro e fora do coração. Se houver taquicardia, hipertireoidismo do coração, aumento da pressão de pulso, pulsação de pulso e outro desempenho de ciclo de alta potência, o ruído é principalmente funcional. O sopro que ocorre quando o coração está significativamente aumentado, além dos sopros orgânicos, também deve considerar sopros funcionais.
Cinco, inspeção de equipamentos
As radiografias, eletrocardiogramas e mapas de sons cardíacos devem ser realizados quando a natureza, a causa e a localização do sopro cardíaco não estiverem claras. A ecocardiografia é o método de instrumentação preferido. O mapa de fluxo ultrassonográfico Doppler pode medir a velocidade do fluxo sanguíneo e o estado do fluxo sanguíneo, determinar estenose valvular, refluxo e derivação intracardíaca, e pode analisar quantitativamente o fluxo reverso e reverso, calcular o débito cardíaco e outras funções; O modo de codificação é exibido na tela. A ressonância magnética pode substituir a angiografia cardiovascular invasiva.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Sopros sistólicos e diastólicos:
O som produzido pela turbulência causada por estrutura cardiovascular anormal ou hemodinâmica e sangue no coração ou grandes vasos sanguíneos é um grupo de vibrações com longa duração e diferentes frequências e amplitudes. O sopro muitas vezes ajuda no diagnóstico da doença e também pode ser visto em pessoas normais. As medidas auxiliares para o diagnóstico do som incluem: 1 respiração, a maioria dos sopros sistólicos e diastólicos do coração direito são aumentados ao inspirar e vice-versa durante a expiração. Portanto, a respiração pode distinguir a válvula aórtica da valva pulmonar, valva mitral e regurgitação tricúspide. 2 posição, supino para fazer a regurgitação tricúspide, o sopro da estenose semilunar é reforçada, e o sopro da estenose aórtica é enfraquecido. Na posição lateral esquerda, especialmente nos primeiros 6 a 10 ciclos cardíacos, o sopro da estenose mitral é aumentado. O agachamento rápido pode aumentar o retorno venoso e elevar a pressão arterial, o que pode enfraquecer ou desaparecer a estenose subvalvular aórtica e o prolapso da válvula mitral.O shunt direita-esquerda do quádruplo de Fallot é reduzido e o funil é estreito. Aumento do fluxo sanguíneo, aumento prolongado do ruído. 3 O comprimento do ciclo cardíaco, após o longo período de fibrilação atrial ou o intervalo de compensação de contração precoce, o sopro sistólico da obstrução da via de saída esquerda e direita é aumentado, enquanto o sopro sistólico completo da válvula mitral e do septo ventricular está ausente. Alterar 4 sustentou o movimento de Valsalva (a glote fechada forçadamente expirada para aumentar a pressão intratorácica, afetando o retorno do sangue venoso ao sangue), reduzindo o retorno venoso, a pressão arterial, a redução do volume ventricular e a estenose aórtica O sopro é aumentado, e o sopro sistólico tardio do prolapso da válvula mitral torna-se um sopro sistólico completo, e outros sopros enfraquecem. 5 exercício, muitas vezes faz com que o sopro do coração orgânico significativamente melhorada, a intensidade do sopro funcional não muda muito.
Murmúrio estreito:
Um grupo de sons mistos com frequências diferentes, intensidades diferentes e durações mais longas do que os sussurros do coração. Pode ser separado ou contínuo com o som do coração e até mesmo cobrir completamente o som do coração. De acordo com o período de ocorrência, sopro sistólico, sopro diastólico e sopro contínuo, de acordo com a natureza pode ser dividido em jato, refluxo, música, som, trovão, secador de cabelo, máquina de amostra, etc, de acordo com a intensidade é dividida em seis níveis; De acordo com seu significado clínico, sopros funcionais e sopros orgânicos podem ser divididos. Sopros funcionais são bastante comuns em pessoas saudáveis, e sopros orgânicos têm importantes implicações diagnósticas para doenças cardíacas e certas doenças cardiovasculares congênitas.
