hipotermia neonatal
Introdução
Introdução A temperatura da pele neonatal é mantida a 36-37 ° C, o menor consumo de oxigênio, e pode garantir o metabolismo normal. A chamada hipotermia refere-se à temperatura corpórea (retal) ≤ 35 ° C, a temperatura corporal é muito baixa, a superfície do corpo está fria, a reação é baixa.O mecanismo da hipotermia é a redução da produção de calor ou dissipação de calor, ou ambos. Portanto, nas doenças neonatais, qualquer diminuição na produção de calor ou aumento da dissipação de calor pode ser vista como um sintoma principal devido à hipotermia. A hipotermia pode não apenas causar inchaço da pele, mas também danificar os órgãos vitais do corpo, afetar a função e até levar à morte.
Patógeno
Causa
A área da superfície corporal do recém-nascido é relativamente grande, a pele é muito fina e os vasos sanguíneos são mais propensos a dissipar o calor, e o centro de regulação da temperatura corporal não é aperfeiçoado, de modo que a função de regulação é incompleta. A hipotermia é propensa a ocorrer quando a temperatura ambiente é reduzida, as medidas de aquecimento são insuficientes ou a ingestão de calorias é insuficiente.
Irritado pelo frio
A superfície corporal do recém-nascido é relativamente grande e a dissipação de calor é maior que a produção de calor, quando a temperatura ambiente é mais baixa que a temperatura neutra, não é aquecida e a temperatura do corpo não pode ser mantida abaixo de 35 ° C para formar uma temperatura corporal baixa.
2. Ingestão insuficiente de alimentos
A quantidade de glicogênio armazenada no fígado dos recém-nascidos é muito pequena e, se a ingestão alimentar for insuficiente, ela pode se esgotar em 18 a 24 horas após o nascimento.
3. Hipóxia e disfunção do sistema nervoso
A principal parte da produção de calor neonatal em gordura marrom, gordura marrom, a decomposição metabólica de ácidos graxos precisa de uma função do sistema nervoso perfeito e fornecimento de oxigênio suficiente, o recém-nascido não pode usar gordura marrom na ausência de oxigênio e disfunção do sistema nervoso, produção de calor químico O processo muitas vezes não pode ser realizado e a temperatura do corpo não está propensa a subir.
4. Efeitos da doença
Quando um recém-nascido sofre de uma doença infecciosa, como a pneumonia sepsis, a ingestão calórica é reduzida devido à ingestão, a gordura marrom é decomposta por choque, acidose e microcirculação, o que reduz a produção de calor corporal, se a temperatura ambiente estiver baixa, o bebê não está quente o suficiente. É fácil causar hipotermia.
Patogênese:
1. dissipação de calor é maior do que a produção de calor
Quando a temperatura do corpo é 33 ~ 35 ° C, o corpo pode aumentar o calor e calor para atingir a temperatura de equilíbrio abaixo de 33 ° C, o corpo não pode produzir calor suficiente para completar o calor, neste momento deve reduzir o calor ao aquecimento mínimo ou externo Quando a temperatura do corpo retorna à temperatura normal do corpo abaixo de 22 ° C, é impossível recuperar, e o corpo está em um estado não responsivo à temperatura ambiente.
A vasoconstrição da pele pode ocorrer tanto em bebês a termo quanto prematuros com estimulação fria. Quando a temperatura da pele é superior a 35 ° C, a contração é a mais forte a cair abaixo de 35 ° C, os vasos sangüíneos mudam de contração para expansão, e a reação de vasoconstrição periférica causada pela exsudação líquida pode aumentar o calor dos tecidos profundos no corpo. Esse tipo de efeito de aquecimento dos recém-nascidos é limitado: quando a estimulação fria é forte ou a duração é longa, a dissipação de calor é menor do que a do corpo termogênico.
Quando a temperatura do recém-nascido cai abaixo da temperatura neutra, a produção de calor aumenta, mas o aumento na produção de calor aumenta a atividade muscular (resfriamento) principalmente para aumentar o consumo de oxigênio e aumentar a taxa metabólica para compensar a produção de calor nos primeiros dias após o nascimento. Esta produção de calor compensatório não é suficiente Quando a estimulação fria é forte, embora o aumento metabólico ainda seja incapaz de manter a temperatura corporal, ela irá formar uma hipotermia.
2. Armazene menos glicogênio
A quantidade de glicogênio armazenada no fígado do recém-nascido é pequena e, se o alimento é insuficiente, o calor endógeno é insuficiente.
3. gordura marrom não pode ser usado
A principal parte da produção de calor neonatal é a decomposição metabólica de ácidos graxos na gordura marrom gordura marrom.Ela precisa de função neurológica perfeita e fornecimento de oxigênio suficiente.No caso de hipóxia e disfunção do sistema nervoso, gordura marrom não pode ser usado, produção de calor químico O processo muitas vezes não ocorre e a temperatura do corpo não aumenta. Pneumonia séptica neonatal e outras doenças infecciosas reduzem a ingestão calórica devido a comer, devido ao choque, acidose e desordens microcirculatórias afetando a decomposição da gordura marrom, a produção de calor corporal é reduzida.Neste momento, se a temperatura ambiente é baixa, o calor não é suficiente, o bebê é muito Fácil de causar hipotermia.
4. Alterações em vários sistemas a baixa temperatura corporal
(1) Cardiovascular: na faixa de resposta efetiva a estímulos frios (aproximadamente tão baixo quanto 33 ° C), a frequência cardíaca aumenta e a resposta simpática aumenta abaixo dessa faixa.O ritmo cardíaco diminui inicialmente e depois diminui gradualmente. As arritmias, que são inibidas, prolongadas durante a contração e suprimidas pela informação normal do impulso central, não são comuns em recém-nascidos. A observação da microcirculação da microcirculação em recém-nascidos com um microscópio de microcirculação rugosa (baixa temperatura corporal) mostrou que as dobras ungueais estavam deformadas, o fluxo sanguíneo tornou-se lento e as células sangüíneas estavam estagnadas. A partir do mapa do fluxo sanguíneo do membro, pode-se observar que a menor velocidade do fluxo sanguíneo do membro indica que há um distúrbio microcirculatório na hipotermia neonatal. A diminuição progressiva da pressão arterial na hipotermia deve-se à diminuição do débito cardíaco e à vasodilatação periférica.
(2) Respiração: Quando o bebê é estimulado pelo frio, a respiração aumenta rapidamente no início, e a temperatura do corpo diminui gradualmente.Como o centro respiratório é contido, a respiração diminui gradualmente. Se a frequência respiratória não diminuir com a diminuição da temperatura corporal, ela pode ser combinada com lesões pulmonares, como pneumonia e hemorragia pulmonar.
(3) Sangue: Devido à vasodilatação, o plasma é extravasado da circulação circundante para o tecido e o sangue é concentrado.O hematócrito é aumentado e a temperatura corporal é reduzida significativamente.O número de plaquetas no sangue periférico é significativamente reduzido, frequentemente tão baixo quanto 100.000 ou menos. A patogênese da trombocitopenia causada pelo frio pode ser: a prostaglandina (PGI2) é um potente inibidor da agregação plaquetária, produzindo menos prostaglandinas que inibem a formação de agregação plaquetária e também atenua o adenosina difosfato (ADP). Como importante condensado fisiológico de plaquetas, a atividade de enzimas que decompõem o ADP sob a influência do frio é reduzida, e o efeito da prevenção da agregação plaquetária enfraquece a resposta das plaquetas neonatais à adrenalina, mais óbvia à temperatura corporal baixa, e as catecolaminas plasmáticas são elevadas. Até certo ponto, as plaquetas podem produzir uma segunda onda condensada.Quando um grande número de plaquetas é exaurido a baixa temperatura corporal, a liberação de oxigénio para o tecido reduz a diminuição do pH sanguíneo, devido ao acúmulo de acidose metabólica causada pelo acúmulo de ácido láctico hipóxico nos tecidos. Causado por retenção de CO2.
(4) Função renal: frio reduz a atividade das enzimas tubulares renais distais, de modo que a função de reabsorção tubular renal, especialmente a reabsorção de glicose, é reduzida, resultando em "diurético frio", a pressão arterial também diminui com a temperatura corporal, o fluxo sanguíneo torna-se lento e o rim é pequeno. A taxa de filtração da bola é reduzida, resultando em baixa ou nenhuma urina, hipotermia severa e freqüentemente azotemia.
(5) sistema digestivo: motilidade gastrointestinal é enfraquecida em baixa temperatura corporal, secreção de suco digestivo do trato gastrointestinal é reduzido, disfunção digestiva é enfraquecida, reação é enfraquecida, ação de deglutição é descoordenada, vômitos é fácil de ocorrer durante a alimentação, por isso é melhor não voltar ao normal antes da temperatura corporal Alimentação oral.
(6) Sistema nervoso: quando a temperatura corporal é inferior a 35 ° C, a reação é menor que 33 ° C, a pupila está em estado sem coma A pupila começa a se expandir Quando a temperatura está abaixo de 30 ° C, a reação externa desaparece, os membros ficam rígidos e os batimentos cardíacos diminuem quando a temperatura está abaixo de 26 ° C Morte
(7) Metabolismo: Quando a temperatura do corpo diminui, a taxa metabólica do corpo também diminui.Quando a temperatura do corpo diminui em 1 ° C, a taxa metabólica diminui em 5%, porque as atividades de insulina e hexoquinase são inibidas, o processo de captação celular e utilização de glicose reduz a hipotermia eo corpo de glicose é insuficiente. Uso, quando a temperatura do corpo é inferior a 33 ° C, é mais grave.Neste momento, o açúcar no sangue pode ser aumentada.Se a glicose é adicionado, a glicose tende a permanecer no fluido extracelular e da água é retirado da célula para diluir o fluido extracelular.Portanto, é razoável para dar uma grande quantidade de glicose a baixa temperatura corporal. Ainda há controvérsias.
(8) Infecção: Quando a temperatura do corpo está baixa, a função imunológica do corpo é reduzida e é fácil de ser infectada.Após a hipotermia do recém-nascido durar 24 horas, a maioria das hemoculturas após a infecção é muitas vezes positiva.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Medição da temperatura corporal exame geral do líquido amniótico obstetrícia B determinação do alfa-fetoproteína do líquido amniótico super (AFP) bilirrubina do líquido amniótico
1. Histórico e características clínicas: Deve ser perguntado em detalhes se há sofrimento intrauterino e asfixia primária após o parto, após o nascimento e alimentação, temperatura ambiente e condições de preservação do calor e outros sintomas da doença para distinguir a baixa temperatura corporal causada principalmente por estimulação fria Ainda se baseia na doença, que é de grande importância para orientar o tratamento e avaliar o prognóstico. Deve-se notar que a hipotermia é frequentemente a manifestação tardia de certas doenças em neonatos.Em condições razoáveis de temperatura e preservação do calor, se a temperatura do corpo não aumentar, a condição do paciente é severa.Relaçäo cardíaca cardíaca, pressão sangüínea, temperatura da superfície profunda e corpórea e volume de líquidos Mudança, etc.
2. Exames laboratoriais e auxiliares têm uma mudança correspondente nos exames laboratoriais e auxiliares para neonatos com hipotermia.
Inspeção de laboratório:
Análise de gases sanguíneos, rotina de sangue e plaquetas, dosagem de azoto ureico no sangue e dos electrólitos, glicose no sangue e hemocultura, e testes de rastreio DIC, alguns neonatos devem medir a função da tiróide.
1. Sangue: O hematócrito está aumentado e o número de plaquetas é significativamente reduzido, geralmente tão baixo quanto 100.000 ou menos. A redução na contagem de plaquetas é muitas vezes em paralelo com a gravidade da doença, mas raramente ocorre cianose.
2. Análise de gases no sangue: devido à diminuição do pH do acúmulo de ácido láctico hipoxêmico nos tecidos, acidose metabólica e retenção de CO2 têm óbvia acidose metabólica, sugerindo que o tecido é hipóxico e grave, e a disfunção de cada órgão é grave.
3. Insuficiência renal: oligúria óbvia ou ausência de urina, azotemia, aumento da creatinina sérica e nitrogênio não uréico sugerem insuficiência renal aguda, crianças freqüentemente morrem de arritmias causadas por hipercalemia.
4. Outros: Uma vez que há uma tendência a hemorragia ou um teste DIC positivo, o prognóstico é sinistro, culturas de sangue ou hemoculturas post-mortem geralmente produzem resultados positivos.
Outras inspeções auxiliares:
As radiografias e eletrocardiogramas devem ser revisados rotineiramente e revisados posteriormente, se necessário.
1. Radiografia de tórax de raios-X: lactentes de baixa temperatura sem complicações pulmonares A radiografia de tórax mostra um campo pulmonar claro, causado por vasoconstrição pulmonar, como espessamento da textura vascular, sombra irregular ou em massa, deve estar alerta para hemorragia pulmonar Possível.
2. Eletrocardiograma: Pode-se observar que o tempo do QRS é prolongado e o segmento ST é estendido e diminuído, e a onda T pode às vezes ser invertida. A freqüência cardíaca lenta é devida à inibição miocárdica, ao tempo de contração prolongado e à inibição da informação do impulso central normal.Arritmias como contração ventricular prematura ectópica atrial e fibrilação ventricular podem ter manifestações elevadas de potássio.
3. Disfunção microcirculatória: As alterações da microcirculação das rugas nas unhas em recém-nascidos foram observadas com um microscópio de microcirculação ungueal (temperatura corporal baixa), e observou-se que o fluxo sanguíneo das rugas nas unhas era lento e as células sanguíneas estavam estagnadas. Do mapa do fluxo sanguíneo do membro, a velocidade do fluxo sanguíneo dos membros é lenta, indicando que há uma desordem microcirculatória na hipotermia neonatal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Hipotireoidismo congênito: baixa temperatura corporal 1 a 3 semanas após o nascimento, baixa taxa metabólica, hipotermia devido à baixa produção de calor. Existem características faciais especiais e outras manifestações clínicas.A função tireoidiana é anormal.A taxa de absorção de iodo é 10% menor que o normal.T4 diminui TSH.Se o TSH é baixo, o teste de carga TRH pode ser realizado.Se o hormônio gastrointestinal também está faltando, o TSH não aumenta, caso contrário, aumenta. É eficaz com o tratamento com tiroxina. O exame radiográfico mostrou o centro da osteogênese na extremidade distal do fêmur.
2. Infecção grave causada por hipotermia: exame físico pode encontrar lesões infectadas, há sinais e sintomas correspondentes lesão, a condição geral é grave, a temperatura corporal baixa dura por um longo tempo, pode ser encontrada na história da infecção.
