As veias subcutâneas mostram ingurgitamento reticular

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Diagnóstico

Introdução

Introdução A veia subcutânea com ingurgitamento reticular é um dos sintomas clínicos da tromboflebite. A doença é uma doença venosa caracterizada por inflamação aguda não supurativa da parede da veia e trombose intraluminal. Fluxo sangüíneo lento e formação de correntes parasitas, aumento da coagulação do sangue e danos no endométrio são as principais causas. Clinicamente, é dividido em tromboflebite superficial e trombose venosa profunda. Precisa ser diferenciado do edema venoso e do linfedema. Limitar trombose e inflamação, eliminando o inchaço e restaurar a função venosa, tanto quanto possível, impedindo o desenvolvimento de embolia pulmonar fatal é o principal objetivo do tratamento desta doença.

Patógeno

Causa

(1) Causas da doença

Os três fatores básicos da trombose são o fluxo sanguíneo lento e a formação de correntes parasitas, aumento da coagulação sanguínea e dano endometrial, que também são as principais causas dessa doença.

(dois) patogênese

A trombose pode ocorrer tanto na veia quanto no lúmen arterial, enquanto a primeira é causada principalmente pelo aumento da coagulação sanguínea, sendo a última necessária para dano endometrial.

1. Fluxo sanguíneo lento e formação de vórtices: uma condição importante para a trombose. Tais como repouso a longo prazo, insuficiência cardíaca, compressão tumoral, veias varicosas e tumores venosos, pressão abdominal e pélvica elevadas durante a gravidez, fraqueza da contração muscular dos membros inferiores, etc., podem causar fluxo sangüíneo lento e promover trombose. A razão é que o fluxo sangüíneo lento torna o fluxo axial amplo, o que é benéfico para a borda e aglutinação das plaquetas, aumenta o contato com o endométrio e a chance de adesão, ao mesmo tempo que as plaquetas aderem e uma pequena quantidade de substâncias ativas de coagulação já O fluxo sangüíneo é lento e não pode ser diluído e removido, e é concentrado na área local para alcançar a concentração necessária de coagulação sanguínea, quando o fluxo sanguíneo é lento, as células endoteliais vasculares são suscetíveis a danos, a exposição ao colágeno ocorre e o trombo é facilmente formado. Além disso, após a formação de varizes e tumores venosos, o estado do fluxo sanguíneo local muda, criando um vórtice, fazendo com que as plaquetas se precipitem, precipitem e adiram à corrente sanguínea, e também é propenso a trombose.

2. Aumento da coagulação sanguínea: aumento do fator plaquetário ou da coagulação, diminuição da atividade fibrinolítica, aumento da coagulação sanguínea e trombose. Desidratação e perda de sangue causada por várias razões, resultando em concentração sanguínea, aumento da contagem de plaquetas e viscosidade, aumento do fibrinogênio, protrombina e outros fatores de coagulação; câncer avançado, como câncer pancreático e tumor maligno do pulmão devido à necrose tumoral Liberação de substâncias semelhantes a enzimas semelhantes à coagulação que ativam o sistema exógeno de coagulação, certas doenças alérgicas, que podem causar destruição de plaquetas e eritrócitos, liberação de fator plaquetário 3 e eritrotoxina e ativação da protrombina, são benéficas Trombose.

3. Lesão intimal: várias causas, como trauma (escleroterapia intravenosa, solução hipertônica, drogas anticâncer, agentes de contraste, cânula intravenosa), hipóxia, substâncias químicas (tabagismo, hipercolesterolemia), infecção ( Toxinas bacterianas A invasão de células tumorais pode causar danos às células endoteliais vasculares, levando à exposição de fibras de colágeno subendotelial ásperas e promovendo a agregação plaquetária. As plaquetas aderentes e as células endoteliais liberam ADP e tromboxane A2, que promovem a agregação plaquetária e, ao mesmo tempo, as fibras colágenas expostas ativam o fator sanguíneo XII, que ativa o sistema endógeno de coagulação e danifica o tecido liberado pela íntima. O fator inicia um sistema de coagulação exógeno, que faz com que o sangue coagule e promova a trombose.

A trombose venosa pode ocorrer em todas as partes do corpo, sendo as mais comuns a veia safena e seus ramos, sendo raras as veias, as veias subclávias, as veias cefálicas, as veias caras e as veias torácicas e da parede abdominal. Após a trombose venosa superficial do membro inferior ou superior, devido ao extenso ramo anastomótico, não é fácil causar distúrbios circulatórios e edema tecidual, ao contrário, veias profundas maiores, como veia ilíaca, veia ilíaca e veia cava superior e inferior, etc. Devido à estenose ou oclusão do lúmen, impedindo o retorno do sangue, e devido ao desenvolvimento da extremidade externa do trombo, a pressão venosa é aumentada, os capilares e vênulas ficam congestionados, o tecido é hipóxico e a pressão osmótica capilar aumenta, resultando em edema tecidual. Quando os linfáticos são comprimidos, o edema é mais pronunciado. Se novos vasos sangüíneos forem formados ou recanalizados e a circulação colateral for estabelecida, a circulação sanguínea da área afetada pode ser mantida.Se essas estruturas recém-formadas forem sólidas, o retorno venoso pode ser melhorado (é mais difícil se recuperar quando a válvula venosa é lesada). A insuficiência venosa crônica, a síndrome pós-flebite ou uma parte do derramamento de trombos se torna um êmbolo.

A diferença entre a trombose venosa e tromboflebite é que o primeiro tem um papel importante no fluxo sangüíneo lento e aumento da coagulação do sangue.A mudança na parede da veia não é óbvia, este último é um trombo com base na inflamação da parede da veia. Na anatomia patológica, havia trombo na cavidade venosa e não havia manifestação clínica de tromboflebite antes do nascimento, ao contrário, a parede vascular apresentava diferentes graus de reação inflamatória em poucas horas após a formação do trombo. Portanto, é difícil distinguir os dois claramente na clínica, para que possam ser coletivamente referidos como tromboflebite.

Coágulos sanguíneos frescos em veias grandes são geralmente misturados. Um trombo típico é dividido em três partes: a cabeça, o corpo e a cauda. Na veia venosa íntima, plaquetas brancas pegajosas e glóbulos brancos misturados formam um trombo branco acinzentado como a cabeça, então coágulos sanguíneos brancos são presos com mais glóbulos brancos e fibrina e um grande número de glóbulos vermelhos para formar um trombo misto. Corpo, quando o trombo formado se desenvolve ainda mais para preencher o lúmen, o fluxo sanguíneo local pára, o sangue se solidifica rapidamente, formando um trombo vermelho vermelho escuro como uma cauda. O comprimento do trombo é geralmente interrompido no ponto de um ramo efetivo de vasos sanguíneos. Após a trombose, ela se dissolve devido à ação das enzimas proteolíticas de plasmina e neutrófilos. Os fibroblastos invadem dentro de 5 dias após a formação do trombo, formando novo tecido de granulação, que é então usinado e novos vasos sanguíneos são formados e recanalizados. No caso de hiperplasia do tecido conjuntivo e formação de cicatriz, a veia doente torna-se uma lesão esclerosante semelhante ao cordão.

A histopatologia da tromboflebite causada por diferentes causas não é completamente a mesma, como flebite supurativa, a inflamação da parede é significativa, e infiltração de neutrófilos é o principal, flebite química é mais óbvia hiperplasia intimal; Na flebite causada por tumor e insuficiência cardíaca, a inflamação da parede é relativamente leve, na tromboflebite migratória, os fibroblastos na parede e tecidos adjacentes são mais graves.

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Cheque

Inspeção relacionada

Doppler ecocardiografia de plasma detecção de trombina

Pode ser dividido nos seguintes tipos de doenças.

1. Tromboflebite superficial: Frequentemente é dividida em tromboflebite benigna superficial e tromboflebite migratória. A principal diferença é que, além da causa, a primeira envolve uma veia e continua a se desenvolver para cima, enquanto a segunda não tem uma certa forma, muitas vezes uma ou várias veias são envolvidas ao mesmo tempo ou sucessivamente e ocorrem repetidamente uma após a outra.

(1) tromboflebite benigna superficial: tromboflebite benigna superficial, de acordo com a causa da doença, escleroterapia intravenosa, solução hipertônica, drogas anticâncer, etc., causam estimulação química na membrana interna Causa danos extensos, produz flebite e causa trombose, chamada flebite química. A flebite localizada causada por lesão mecânica, como a injeção intravenosa, a inserção a longo prazo de tubo de plástico, pancada, entorse, etc., é chamada de flebite traumática.

A tromboflebite benigna superficial é mais comum nas veias safenas das extremidades inferiores e seus ramos e veias das extremidades superiores, freqüentemente limitada a uma veia, e se desenvolve até a extremidade proximal e seus grandes ramos em casos graves. Um cordão duro subcutâneo que pode ser doloroso e sensível ao longo da veia doente durante um ataque agudo. Ou uma distribuição segmentar de nódulos ovais. A inflamação periférica ocorre quando o tecido circundante está envolvido, de modo que a pele adjacente fica vermelha e inchada e a temperatura sobe, e ela pode se mover com a pele. Pode haver sintomas sistêmicos leves após o início, mas os glóbulos brancos geralmente não são elevados. Quando curado, a dor é aliviada, a vermelhidão e o inchaço diminuem, deixando uma mancha de pigmentação ou um cordão duro subcutâneo. Quando a circulação colateral é estabelecida e reaberta, o cabo rígido pode desaparecer gradualmente. Devido a lesões venosas superficiais, o refluxo sanguíneo geralmente não é afetado. Portanto, não causa edema das extremidades, pois, se estiverem envolvidas lesões venosas profundas ou válvulas venosas, pode ocorrer edema grave do tecido e insuficiência venosa crônica.

(2) tromboflebite migratória: envolve principalmente veias superficiais e veias profundas como cérebro, fígado, rim, mesentério e pulmões também podem ocorrer, mas os membros inferiores, quadris e parede abdominal são comuns. Caracteriza-se por um cordão duro subcutâneo segmentar ou induração com dor e sensibilidade. A pele adjacente é vermelha e inchada, desaparece após 2 a 4 semanas, deixando manchas de pigmentação, e novos danos ocorrem na outra veia ou outra veia. Então parte dela se acalmou, e parte dela era nova, de modo que houve danos em diferentes partes em diferentes partes. A causa da doença é desconhecida, mas está intimamente relacionada com as duas doenças:

1 Geralmente, é uma manifestação precoce do câncer visceral latente.O câncer visceral primário envolve o estômago, pulmão, pâncreas e vesícula biliar, e está mais relacionado ao câncer pancreático e pancreático.

2 está intimamente relacionado com a tromboangeíte obliterante, é uma manifestação clínica de suas manifestações precoces ou um estágio inteiro da doença, flebite trombose da doença de Behçet também pode pertencer a este tipo de doença, a diferença é que este último é profundo e superficial Diferentes diâmetros e veias podem ocorrer, enquanto o primeiro invade principalmente as veias pequenas e médias superficiais.

2. A trombose venosa profunda pode ser dividida nos dois tipos seguintes de acordo com sua localização e condição:

(1) trombose venosa profunda da panturrilha: ocorre frequentemente nas veias profundas da panturrilha, como a veia tibial posterior e a veia ilíaca. A trombose organizada pode causar obstrução venosa local e resposta inflamatória, pois o trombo é geralmente pequeno, a inflamação é leve e o retorno sangüíneo não é grande. Os sintomas geralmente não são óbvios. Normalmente, após o exercício, os músculos do tornozelo são pesados e doloridos e, em casos graves, há dor. Um pequeno número de pacientes terá sintomas óbvios quando o trombo se dissemina para a veia proximal, como o evidente edema tecidual, sintomas locais e febre. A manifestação característica é dor e sensibilidade no gastrocnêmio. Durante o exame, o bezerro era endireitado, o pé era dorsiflexionado e a veia do gastrocnêmio era puxada pela veia para causar dor, chamada de sinal de Homan. O sinal de Homan positivo, sensibilidade gastrocnêmica profunda (sinal de Neuhof) e extensão passiva do pé ou dorsiflexão do dedo do pé causaram dor na perna, todos contribuindo para o diagnóstico de trombose venosa profunda da perna. Além disso, a circunferência do músculo gastrocnêmio é mais de 5 cm maior do que o lado sadio, e edema leve do tornozelo com ingurgitamento venoso superficial também pode ser uma manifestação de trombose venosa profunda. Embora a trombose venosa profunda da parte inferior da perna possa ocorrer em ambos os lados, ela não é necessariamente simétrica e pode ser distinguida do edema tecidual causado por doenças como coração, fígado e rim.

(2) expectoração, tromboflebite femoral: o desempenho típico é:

1 edema difuso das extremidades inferiores, 2 ingurgitamento da veia subcutânea e hematomas da pele;

3 vertentes de dor triangular. Muitas vezes têm febre, taquicardia e aumento da contagem de glóbulos brancos. O edema difuso provoca tensão da pele, palidez, depressão e depressão, veias subcutâneas são raiva reticular, há dor intolerável e sensibilidade ao longo da veia, especialmente no trígono. Este fenômeno é chamado phlegmasia alba dolens. Se a trombose venosa se desenvolve não apenas na veia principal para o tecido muscular extenso ou profundo, mas a pressão capilar e a pressão tecidual excedem a pressão arterial, pode ocorrer edema grave do tecido. A temperatura local é reduzida, hematomas difusos ocorrem na panturrilha e na parte de trás do pé, e o espasmo da artéria femoral e a pulsação arterial podem desaparecer, e finalmente a distrofia tecidual e até mesmo a gangrena da veia ocorrem. Esta condição é chamada phlegmasia cerulea dolens ou tromboflebite azul. Como as lesões acima são principalmente trombose na veia principal, oclusão do lúmen, maior impacto na circulação sanguínea, podendo produzir inflamação peri-venosa, acometendo vasos linfáticos adjacentes ou causando espasmo arterial, os sintomas e sinais são mais graves (Figura 1). .

1. Tromboflebite superficial: O diagnóstico baseia-se no cordão duro subcutâneo ao longo da veia superficial e, se for uma veia pequena, pode ser um nódulo, mas não é esférico, e a pele adjacente é vermelha, inchada, dolorida e sensível.

2. Trombose venosa profunda da panturrilha: O diagnóstico é baseado na dor e sensibilidade do músculo gastrocnêmio, assim como no aumento da circunferência da panturrilha e no sinal positivo de Homan.

3. thr, trombose da veia femoral: inchaço das extremidades inferiores, dor e sensibilidade ao longo da veia femoral, especialmente no trígono, redução da temperatura da pele, alteração de cor e ingurgitamento venoso superficial.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

Várias condições anormais da veia:

A úlcera varicosa é uma das complicações das varizes.As varizes, comumente conhecidas como "costelas fritas", são as doenças mais comuns do sistema venoso.O principal motivo para a formação é que a membrana da parede vascular congênita é fraca ou mantém a mesma postura por muito tempo. Mudança, o sangue se acumula nos membros inferiores, e a pressão venosa é destruída pela ruptura da válvula venosa no caso de acúmulo de tempo, que é um sintoma do vaso sanguíneo que se projeta da superfície da pele. Veias varicosas ocorrem nas extremidades inferiores, e outros cordões espermáticos escrotal, veias abdominais e veias esofágicas gástricas também podem desenvolver veias varicosas.

O colapso venoso é um sintoma no qual o encolhimento anormal da veia se torna distorcido e se dobra. Redução do volume sangüíneo, choque, desidratação, sudorese de alto calor, endurecedor de espuma, etc. podem causar colapso venoso.

Varizes: um sintoma em que a expansão anormal da veia se torna distorcida e inchada, e cerca de metade da população com mais de quarenta anos tem uma taxa de acerto. Especialmente mulheres, cerca de 2/3 delas têm diferentes graus de varizes. Este tipo de doença deformada e às vezes dolorosa geralmente ocorre nas pernas, devido à pressão nas veias da perna devido à sua postura ereta. As varizes geralmente não têm sérias conseqüências, mas podem ter as veias porosas sob a dupla influência da gravidade e da falha da válvula, de modo que o suprimento de sangue para o tecido é bastante reduzido, resultando em desnutrição e úlceras na pele.

Pode ser dividido nos seguintes tipos de doenças.

2. Trombose venosa profunda: De acordo com a sua localização e condição, pode ser dividida nos dois tipos seguintes:

(2) expectoração, tromboflebite femoral: as manifestações típicas são: 1 edema difuso das extremidades inferiores, 2 ingurgitamento da veia subcutânea e hematomas da pele, 3 terciários em triângulos. Muitas vezes têm febre, taquicardia e aumento da contagem de glóbulos brancos. O edema difuso provoca tensão da pele, palidez, depressão e depressão, veias subcutâneas são raiva reticular, há dor intolerável e sensibilidade ao longo da veia, especialmente no trígono. Este fenômeno é chamado phlegmasia alba dolens. Se a trombose venosa se desenvolve não apenas na veia principal para o tecido muscular extenso ou profundo, mas a pressão capilar e a pressão tecidual excedem a pressão arterial, pode ocorrer edema grave do tecido. A temperatura local é reduzida, hematomas difusos ocorrem na panturrilha e na parte de trás do pé, e o espasmo da artéria femoral e a pulsação arterial podem desaparecer, e finalmente a distrofia tecidual e até mesmo a gangrena da veia ocorrem. Esta condição é chamada phlegmasia cerulea dolens ou tromboflebite azul. Como as lesões acima são principalmente trombose na veia principal, oclusão da luz, maior impacto na circulação sanguínea e podem produzir inflamação peri-venosa, afetando os vasos linfáticos adjacentes ou causando espasmo arterial, de modo que os sintomas e sinais são mais sérios.

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