pneumotórax
Introdução
Introdução Pneumotórax refere-se à condição fisiopatológica causada pela ruptura da pleura visceral e gás na cavidade pleural levando a derrame pleural sem trauma ou fatores humanos. Nenhuma lesão óbvia nos pulmões é formada por enfisema subpleural e ruptura, denominada pneumotórax idiopático, e os secundários à tuberculose pulmonar obstrutiva crônica e outras doenças pleurais e pulmonares são denominados pneumotórax secundário. De acordo com alterações fisiopatológicas, é dividido em três categorias: fechado (simples), aberto (tráfego) e tração (alta pressão). Nesse momento, a pressão na cavidade torácica aumenta, e mesmo a pressão negativa se torna uma pressão positiva, de modo que os pulmões são comprimidos e o fluxo sanguíneo para o coração é yin, resultando em diferentes graus de disfunção pulmonar e cardíaca. Nos últimos anos, estudiosos nacionais e estrangeiros conduziram pesquisas aprofundadas sobre sua etiologia, patogênese, diagnóstico e métodos de tratamento, e fizeram alguns progressos.
Patógeno
Causa
1. Pneumotórax traumático: trauma torácico comum, incluindo facadas e balas afiadas, fraturas de costela penetrantes, pulmões desconcertantes e diagnóstico, lesão pulmonar durante operações médicas terapêuticas, como acupuntura e biópsia pulmonar, Pneumotórax, etc.
2, pneumotórax secundário: para a doença broncopulmonar no peito para formar um pneumotórax. Tais como bronquite crônica, pneumoconiose, asma brônquica e outras doenças pulmonares obstrutivas, fibrose intersticial pulmonar, pulmão celular e câncer pulmonar brônquico parcialmente ocluído das vias aéreas, resultando em enfisema bolha e bolhas pulmonares, e perto da pleura Pneumonia supurativa, abscesso pulmonar, cavidade tuberculosa, doença fúngica pulmonar, cisto pulmonar congênito e assim por diante.
3, pneumotórax idiopático: refere-se à história usual de ausência de doença respiratória, mas pode haver grandes pulmões sob a pleura, uma vez que a ruptura do pneumotórax é denominada pneumotórax idiopático. Mais comum em homens jovens jovens e magros.
4, pneumotórax crônico: refere-se ao peito depois de 2 meses, não há re-expansão completa. Os motivos são: pneumotórax líquido encapsulado mal absorvido, pneumotórax formado por cisto broncogênico bolhoso ou congênito e obstrução das vias aéreas ou pulmão atrófico com pneumotórax com mecanismo mais espesso do envelope obstruindo o recrutamento pulmonar.
Mecanismo:
Exceto por pneumotórax ou pneumotórax artificial, é chamado de pneumotórax espontâneo.O pneumotórax espontâneo é causado principalmente por ruptura de enfisema subpleural, e também visto em lesões subpleurais ou colapso da cavidade, ruptura de aderências pleurais. O enfisema subpleural pode ser congênito ou adquirido, o primeiro é a displasia congênita da fibra elástica, a elasticidade da parede alveolar declina e forma um grande saco pulmonar após a expansão, mais comum em machos alongados, sem exame de raio X evidente dos pulmões Doença, esta última é mais comum em enfisema obstrutivo ou lesões fibrosas pós-inflamatórias.O gás de ramificação fina negocia semi-oclusão, distorce, produz um mecanismo de válvula para formar enfisema, e aumenta a bolha de enfisema devido à nutrição, circulação Destrutiva e degenerativa, causando ruptura ao tossir ou aumento da pressão intrapulmonar.
Examinar
Cheque
Exame físico
Com os diferentes tipos de pneumotórax, o grau de dispneia não é o mesmo.Homens com pneumotórax fechado muitas vezes não têm dificuldade em respirar.O pneumotórax hipertensivo apresenta cianose, posição forçada e dificuldade respiratória significativa.Tipos sinais típicos de pneumotórax têm tórax completo e torsão no lado afetado. Abertura de abaulamento, batimento traqueal e apical até deslocamento para a saúde, movimento respiratório reduzido ou desaparecido, percussão é som de tambor, tremor tátil e som respiratório enfraquecido ou desaparecido, pneumotórax direito quando embotamento do fígado está para baixo, pneumotórax esquerdo Limites pouco claros, quando você tem menos ar, você pode ouvir o som de "beep" que é consistente com a batida suja.
Inspeção de dispositivos
1. Exame radiográfico: É o método mais confiável para o diagnóstico de pneumotórax. Pode mostrar o grau de atrofia pulmonar, com ou sem aderências pleurais, desvio mediastinal e derrame pleural. O lado do pneumotórax tem transparência aumentada, sem pulmões, atrofia pulmonar nos pulmões e uma fina faixa clara de pulmões na junção do pneumotórax.O mediastino pode ser deslocado para o lado sadio, especialmente o pneumotórax hipertensivo, uma pequena quantidade de pneumotórax ocupa a ponta do pulmão. , o tecido da ponta do pulmão é pressionado para o hilo, se houver um pneumotórax líquido, o nível do líquido é visto.
2, CT: sensível ao diagnóstico de uma pequena quantidade de gás no peito. Para o pneumotórax recorrente, os pacientes com pneumotórax crônico observaram se havia lesões de pneumotórax na borda dos pulmões, como vesículas pulmonares, aderências da faixa pleural, pulmões sendo puxados e as rupturas não eram fáceis de fechar. O pneumotórax é basicamente caracterizado por uma sombra de gás de densidade muito baixa na cavidade pleural, acompanhada por vários graus de compressão e atrofia de alterações no tecido pulmonar.
3, angiografia pleural: Este método pode compreender a condição da superfície pleural, fácil identificar a causa do pneumotórax, quando a área de compressão do pulmão é de 30% ~ 40%, é apropriado realizar angiografia, as vesículas pulmonares aparecem como únicas ou múltiplas dentro do contorno do pulmão Sombra cística de baixa densidade, ruptura pleural manifesta-se como borbulhamento ou pulverização, especialmente quando o paciente tosse, este sinal é mais óbvio devido ao aumento da pressão intrapulmonar.
4, toracoscopia: operação flexível, até a fissura interlobular, ponta do pulmão, hilar, quase cega área deslizante, para observar a ruptura pleural visceral, subpleural com ou sem vesículas pulmonares e sem aderências no peito.
5, análise de gases no peito: o uso de gás pleural PAO, PACO e relação PAO de três indicadores, para determinar o tipo de pneumotórax tem um certo significado.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial
1, peito de gás líquido: cavidade pleural e derrame ao mesmo tempo chamado pneumotórax líquido. Descobertas de imagem: Há uma sombra densa líquida na parte inferior do tórax, a superfície do líquido é horizontal, o gás é translúcido acima do nível do líquido, o pulmão afetado é comprimido em graus variados, o ar de visão amplo, estreito, alto e baixo do líquido pleural E a quantidade de líquido varia, o nível de líquido é sempre paralelo ao solo quando a posição do paciente muda. O pneumotórax líquido encapsulado é mais comum na parede lateral da cavidade torácica, existindo uma sombra de gás translúcido e nível de líquido na parte superior da sombra do derrame peitoral embrulhado, que não está conectado a outra cavidade pleural. O pneumotórax do líquido multiarterial é causado por aderências pleurais, havendo muitos níveis de líquido com diferentes alturas, podendo-se observar que o nível do líquido está próximo à parede torácica.
2, pneumotórax de tensão: a ferida na parede torácica, pulmão, brônquio ou esôfago é uma válvula unidirecional, o trânsito com a cavidade pleural, a válvula é aberta ao inspirar, o ar entra na cavidade pleural, a válvula é fechada ao expirar, o ar não pode ser A cavidade pleural é liberada, assim, com a respiração, a pressão na cavidade pleural do lado lesionado é continuamente aumentada, de modo que a tensão do pneumotórax é formada sobre a pressão atmosférica, que também é chamada de pneumotórax ou pneumotórax.
(1) Sinais torácicos: O levantamento torácico do lado afetado, o movimento respiratório é enfraquecido, o espaço intercostal é alargado, o lado percussivo do lado afetado é soado pelo tambor, e o lado auscultatório é fraco ou desaparece. No pneumotórax esquerdo e enfisema mediastinal, um sopro agudo agudo que é consistente com o batimento cardíaco pode ser ouvido na borda esternal esquerda.O sinal de Hamman (síndrome do enfisema do mediastino) pode atingir o gás na cavidade pleural esquerda quando o coração bate. O gás está relacionado ao mediastino. Quando o pneumotórax hipertensivo é combinado com enfisema subcutâneo, a parede torácica frontal e a cabeça e face podem ser tocadas.
(2) A traqueia e o coração são deslocados para o lado sadio, especialmente no caso de pneumotórax hipertensivo.
(3) aumento da frequência respiratória, cianose dos lábios, mais comum no pneumotórax hipertensivo. De acordo com a história, as manifestações clínicas e o exame radiológico de radiografia de tórax são mais fáceis de diagnosticar, mas também de acordo com a punção torácica, ver o gás em alta pressão para empurrar o núcleo da agulha para fora para confirmar o diagnóstico.
3, falta de ar: falta de ar, o gás não é absorvido, principalmente causada pela falta de oxigênio, estresse emocional. A dispneia é um importante sintoma de insuficiência respiratória, sendo caracterizada subjetivamente por ar ou respiração insuficiente e manifestada objetivamente como alterações na freqüência, profundidade e ritmo respiratório. Há um sinal de gás no tórax, o tórax do lado afetado é levantado, o movimento respiratório e o tremor são enfraquecidos, a percussão é reverberação excessiva ou som de bateria, e o som da respiração da auscultação fica enfraquecido ou desaparece.
História médica
No caso de trauma torácico ou diagnóstico invasivo, se houver dificuldade para respirar após o tratamento, deve-se suspeitar de pneumotórax traumático.O pneumotórax espontâneo pode ocorrer após tossir, prender a respiração ou exercer força.A maioria dos pacientes subitamente fica doente, e a dor torácica e dificuldades respiratórias ocorrem rapidamente. Um pequeno número de onsets é lento, e os sintomas também são leves.Depois do início, apenas o tórax é doloroso, e dificuldades respiratórias ocorrem com freqüência após algumas horas. A gravidade dos sintomas está relacionada à idade e à saúde do pulmão original, por exemplo, jovens com função pulmonar prévia podem apresentar apenas dispneia leve, enquanto os idosos com enfisema reduzem a capacidade pulmonar em 10%. Dificuldades respiratórias significativas podem ocorrer. Os sintomas e o pneumotórax do pneumotórax são marcadamente difíceis de respirar. Os sintomas do pneumotórax estão relacionados ao início da doença, à quantidade de gás, ao tipo clínico, à compressão pulmonar e à doença pulmonar primária.
