Hipernatremia
Introdução
Introdução Hipernatremia refere-se a condições em que o sódio no sangue é muito alto (geralmente> 145 mmol / L) com alta pressão osmótica no sangue. Exceto em alguns casos (entrada excessiva de líquido contendo muito sal de sódio), esta doença é causada principalmente pela desidratação, e às vezes com perda de sódio, mas o grau de perda de água é maior do que a perda de sódio. Esta doença geralmente tem uma diminuição na água intracelular, porque a pressão extra-osmótica extracelular pode bombear a água intracelular para fora da célula, de modo que o volume sanguíneo não começa a diminuir, mas pode ser reduzido no estágio tardio. As principais manifestações clínicas da hipernatremia são sintomas neuropsiquiátricos.
Patógeno
Causa
O centro osmótico normal é muito sensível à reação da hiperosmolaridade, quando a pressão osmótica aumenta 2 mmol / L H2O, a secreção do hormônio antidiurético pode ser estimulada e a água é reabsorvida do rim. Ao mesmo tempo, a alta pressão osmótica faz com que o centro da sede seja excitado, e o sangue pode ser diluído pela ingestão de água. A hipernatremia pode ocorrer quando a água é escassa ou incapaz de beber água, liberação ou disfunção do ADH, ou fluidos corpóreos hipotônicos são perdidos do rim ou de outras vias. Comum nas seguintes situações.
1. Ingestão insuficiente de água
Falta de água na viagem ou no deserto, coma, recusa a comer, lesões do trato digestivo causam dificuldades com água potável, traumatismo cranioencefálico, acidentes vasculares cerebrais, etc., causando embotamento central da sede ou receptores osmóticos não sensíveis, água potável primária pode causar água Ingestão insuficiente leva a hipernatremia.
2. Demasiada perda de água
(1) Perda de extra-renal: Uma grande quantidade de suor causada pelo exercício intenso em ambientes de alta temperatura e alta temperatura pode causar uma grande perda de água da pele, causando sibilos, hiperventilação, traqueotomia, etc., causando perda excessiva de água do trato respiratório. A diarreia aquosa osmótica gastrointestinal também pode causar esta doença, e se combinada com distúrbios alimentares, a situação pode ser seriamente deteriorada.
(2) Perda do rim: causada principalmente por diabetes insípido central e diabetes insipidus renal ou pela aplicação de um grande número de diuréticos osmóticos. O diabetes insipidus renal é uma doença causada pelo gene anormal do receptor V2 da AVP.No diabetes congênito renal insípido, quase 10% dos pacientes são causados pela mutação do gene AQP2. Estudos recentes confirmaram que muitos diabetes insipidus renal adquirido, incluindo envenenamento por lítio, hipocalemia, hipercalcemia e nefropatia obstrutiva, também apresentam desregulação da AQP2. O diabetes descontrolado faz com que uma grande quantidade de excesso de partículas de soluto passe através dos túbulos renais para causar diurese osmótica, alimentação nasal a longo prazo de dieta rica em proteínas e outro diurético de soluto (chamado síndrome de alimentação nasal); use solução de glicose hipertônica, manitol, Yamanashi A terapia de desidratação, como álcool e uréia, causa a diurese do soluto.
3. A água é transferida para a célula
Pode ser visto em exercício extenuante, convulsões, etc. Devido às razões acima, o número de pequenas moléculas nas células aumenta, e a pressão osmótica aumenta, o que promove a entrada de água nas células, que geralmente não dura muito tempo. No caso da acidose láctica, o glicogénio é largamente decomposto em pequenas moléculas de ácido láctico, pelo que a pressão osmótica intracelular é demasiado elevada e a água é transferida para as células, o que também provoca hipernatremia.
4. Entrada excessiva de sódio
Comumente usado na injeção de NaHCO3, entrada excessiva de NaCl hipertônico, etc., pacientes com volume sangüíneo mais grave.
5. Redução do sódio renal
Encontrado na insuficiência cardíaca direita, síndrome nefrótica, cirrose, ascite e outros oligúria pré-renal. Oligúria renal, como insuficiência renal aguda e crônica. Acidose metabólica, ressuscitação cardiopulmonar e outras substâncias alcalinas suplementares. Disfunção renal em idosos ou crianças. Síndrome de Cushing, aldosteronismo primário e outras doenças poupadoras de potássio. Use desoxicorticosterona, potássio de alcaçuz e drogas de retenção de sódio.
Hipernatremia idiopática
Causada por uma desordem central da sede ou regulação anormal da AVP, a causa exata é desconhecida. Um pequeno número de casos pode ter tumores cerebrais, granuloma e outras doenças, ou trauma, acidentes vasculares cerebrais e outros antecedentes médicos.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Soro de sódio na urina (Cl-, Cl)
(1) história médica
Deve prestar atenção para a história de uma grande quantidade de perda de líquidos, como diarréia e vômitos, sudorese de alta temperatura, traqueotomia combinada com hipertermia, etc., deve prestar especial atenção ao suplemento de água. Pacientes com polidipsia, polidipsia e poliúria são manifestações do diabetes insípido.Os pacientes com diabetes insipidus com cefaleia, vômitos, deficiência visual e traumatismo cranioencefálico devem considerar o diabetes insipidus secundário. Além disso, deve-se prestar atenção ao caso de infusão intravenosa de fluidos, uso de agentes desidratantes, diuréticos, esteróides e outras drogas.
(2) exame físico
O sintoma proeminente na fase inicial da hipernatremia é a sede.Em casos graves, as células cerebrais são desidratadas e, principalmente, manifestam sintomas do sistema nervoso, como irritabilidade, letargia, hiperreflexia, aumento do tônus muscular e, posteriormente, convulsões, convulsões e coma. Ao examinar o corpo, você deve prestar atenção ao desempenho mental do paciente, os sintomas de desidratação da pele e se há insuficiência circulatória.
(3) inspeção de laboratório
A concentração de sódio no sangue é aumentada, geralmente acima de 150 mmol / L, e a pressão osmótica plasmática também é aumentada. O volume diário de urina, a rotina de urina e a densidade relativa da urina são medidos. Os testes da função renal incluem testes de concentração de nitrogênio ureico, complexo muscular, PSP e urina e diluição. Para pacientes com suspeita de diabetes, aldosteronismo primário e síndrome de Cushing, testes de função endócrina também são realizados.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Hipercalemia: o potássio sérico é superior a 5,5mmol / L. A fraqueza muscular pode ocorrer no estágio inicial, os reflexos abdominais graves desaparecem, a paralisia muscular e até os músculos respiratórios ficam paralisados. A taxa circulatória precoce do sistema circulatório é lenta, a arritmia grave e até mesmo a fibrilação ventricular leva à parada cardíaca.
Os pacientes com hipocalemia leve geralmente não apresentam sinais clínicos óbvios e podem apresentar fraqueza corporal fraca, membros moles, reflexos biliares enfraquecidos ou desaparecidos, paralisia respiratória grave e disfunção cardíaca no distúrbio do ritmo cardíaco, aumento do coração e até coração Parando em.
Hipocalcemia: o cálcio sérico é inferior a 2,2 mmol / l. Aumento da excitabilidade neuromuscular durante a hipocalcemia, pode ocorrer nas convulsões das mãos e dos pés, tendões, garganta, convulsões, bem como irritabilidade, instabilidade emocional, alucinações e outros sintomas mentais. Pacientes com hipocalcemia podem apresentar sinais positivos de Chvostek e Trousseau, mas cerca de um terço dos pacientes pode ser negativo. A hipocalcemia com deficiência de cálcio no organismo pode causar distúrbios da calcificação óssea, raquitismo, histerese, deformidades esqueléticas em crianças e osteoporose, osteíte fibrótica, osteoporose, etc. em adultos.
Hipercalcemia: Quando a proteína sérica está normal, o cálcio sérico é aumentado em> 2,75 mmol / L. Além dos sinais da doença primária, os principais sinais de hipercalcemia são alterações do humor, depressão, aumento dos reflexos, diminuição da dor, fraqueza dos músculos proximais e instabilidade da marcha. Além disso, deve-se prestar atenção aos sintomas de insuficiência renal e alterações na função cardíaca.
Hiponatremia: o sódio no sangue normal é 142 mmol / L (135-145 mmol / L) e o sódio no sangue é inferior a 135 mmol / L. Aqueles com hiponatremia leve podem não apresentar sintomas óbvios, ou apenas fadiga, fraqueza, anorexia, náusea e letargia.Em casos graves, pode haver inconsciência, expectoração, vômitos, convulsões e coma. O exame físico deve prestar atenção às mudanças no peso corporal e na pele, como a elasticidade da pele. Vários sintomas de edema ou desidratação. Se houver uma alteração na freqüência cardíaca, no enchimento da veia jugular e na pressão arterial, isso indica que há um distúrbio da função circulatória, indicando que a condição progrediu para um estágio grave.
Durante a fase folicular do ciclo menstrual normal, a concentração sérica de testosterona é em média 0,43 ng / ml, e o limite superior é 0,68 ng / ml.Se exceder 0,7 ng / ml (= 2,44 nmol / L), é hiperandrogenemia, também conhecida como testosterona alta. Sangue É uma doença endócrina ginecológica comum. Mais comuns são as alterações menstruais, como afinamento menstrual, amenorréia ou sangramento uterino disfuncional, sem ovulação, infertilidade. Alguns têm alterações masculinas, como pilosidade, garganta aumentada e tom baixo. Alguns obesidade, hemorróidas, displasia mamária, mau desenvolvimento uterino, aumento dos ovários, alguns casos de hipertrofia do clitóris.
Transtorno do metabolismo de fósforo causado por concentração de fosfato abaixo do normal no sangue circulante. Também conhecido como hipofosfatemia. A mesa é atualmente hemólise, esgotamento, fraqueza e convulsões.
A hiperuricemia, também conhecida como gota, é um grupo de doenças causadas por distúrbios metabólicos dysbial, cujas características clínicas são hiperuricemia e conseqüentes ataques recorrentes de artrite aguda gotosa e depósitos de tofos. Artrite crônica e deformidade articular, geralmente envolvendo o rim causado por nefrite intersticial crônica e cálculos renais de ácido úrico. A doença pode ser dividida em duas grandes categorias: primária e secundária.A causa da doença primária é pouco clara devido a um pequeno número de defeitos enzimáticos.É frequentemente acompanhada por hiperlipidemia, obesidade, diabetes, hipertensão, arteriosclerose e coroa. A doença cardíaca, etc., é uma doença hereditária. As pessoas secundárias podem ser causadas por uma variedade de causas, como doença renal, doenças do sangue e drogas.
Aterosclerose sistêmica e trombose podem ocorrer precocemente em pacientes com homocistinúria e cistatião.
A hiperviscosidade (ou hiperviscosidade) é uma síndrome clínica patológica caracterizada por fatores elevados de viscosidade do sangue, viscosidade excessiva do sangue, fluxo sanguíneo lento e parâmetros anormais de reologia do sangue. .
A galactosemia é uma síndrome metabólica clínica tóxica com aumento da galactose sangüínea. A maioria das crianças tem lactação, vômito, náusea, diarréia, perda de peso, hepatomegalia, icterícia, inchaço, hipoglicemia, proteinúria, etc., devido à galactose na amamentação ou alimentação artificial. O performer deve considerar a possibilidade de galactosemia e os testes laboratoriais relevantes devem ser realizados.Se as medidas puderem ser detectadas e tomadas a tempo, a catarata e o retardo mental podem ocorrer rapidamente.
Hipoxemia refere-se à insuficiência de oxigênio no sangue, sendo a pressão arterial parcial de oxigênio (pa2) menor que o limite inferior normal da mesma idade, e a principal manifestação é a diminuição da pressão parcial de oxigênio e da saturação de oxigênio no sangue. Pressão parcial parcial de oxigénio arterial normal em adultos (PaO2): 83-108 mmHg. Uma variedade de causas, tais como distúrbios do sistema nervoso central, lesões brônquicas, pulmonares, etc., causadas por disfunção da ventilação e / ou ventilação, podem levar à hipóxia. Devido ao grau de hipoxemia, a velocidade e duração da hipóxia, o impacto sobre o corpo também é diferente. A hipoxemia é uma das doenças críticas mais comuns em doenças respiratórias e uma das manifestações clínicas importantes da insuficiência respiratória.
Crioglobulinemia: 1. A púrpura é a condição da pele mais comum, como urticária ao frio, fenômeno de Raynaud, cianose acral e reticular azulada, necrose e ulceração da pele. 2. A artralgia é um sintoma comum em pacientes com crioglobulinemia mista, geralmente nas mãos e nas articulações do joelho, sendo dor poliarticular, simétrica ou assimétrica e, ocasionalmente, edema articular. 3. Dano renal pode se manifestar como nefrite aguda e crônica, mas também síndrome nefrótica, insuficiência renal. 4. O sistema nervoso é principalmente neuropatia periférica. Outros, como hepatoesplenomegalia, dor abdominal intensa, pericardite e linfadenopatia generalizada. 5. Exame laboratorial de mais de 90% do tipo I e mais de 80% dos pacientes com conteúdo de globulina a frio do tipo II> 1mg / ml, mais de 80% dos pacientes com carotenoidemia tipo III é um alto teor de caroteno no sangue Causada pelo amarelecimento da cor da pele. O caroteno é um pigmento lipídico que dá à pele normal uma cor amarela.
A toxemia na gravidez é uma síndrome de cetose, acidose, hipoglicemia e insuficiência hepática. A maioria ocorre no meio e no final da gravidez. Os sintomas dos mais leves não são óbvios: em casos graves, o espírito fica deprimido, a respiração é difícil, o volume de urina é severamente reduzido e o gás exalado tem um cheiro de cetona. Aborto, ataxia, convulsões e coma podem ocorrer antes da morte. O exame hematológico mostrou aumento do nitrogênio não proteico, diminuição do cálcio, aumento do fósforo e teste positivo de acetona.
Não há hipoxemia durante a hipercapnia. Embora a PaCO2 tenha um valor de pH mais baixo, há apenas uma inibição neurológica temporária na clínica, que é caracterizada por resposta lenta ou coma.
Hipoproteinemia: manifesta principalmente desnutrição. As proteínas no sangue são principalmente proteínas plasmáticas e hemoglobina contida nos glóbulos vermelhos. As proteínas plasmáticas incluem albumina plasmática, várias globulinas, fibrinogénio e uma pequena quantidade de proteínas de ligação, tais como glicoproteínas, lipoproteínas, etc., numa quantidade total de 6,5 a 7,8 g%. Se a proteína total do plasma for inferior a 6,0 g%, pode ser diagnosticada como hipoproteinemia.
Hipergastrinemia primária: as células CT proliferam devido a inflamação genética ou crônica e à infecção por Helicobacter pylori, que por sua vez aumenta a secreção de gastrina e absorve sangue no sangue, produzindo hipergastrinemia.
A endotoxemia é uma manifestação patofisiológica causada por bactérias no sangue ou bactérias na lesão liberando uma grande quantidade de endotoxina no sangue, ou injetando uma grande quantidade de líquido contaminado por endotoxina. Manifestações clínicas de calafrios, calafrios, hipertermia, glóbulos brancos e neutrófilos aumentaram. Não há restrição em um sistema que tende a ou encontrar vários sistemas com inflamação migratória e disfunção de múltiplos órgãos. Muitas vezes há uma história de infecção antes da doença. Em particular, aqueles que têm uma doença de base que afeta seriamente a função de defesa do corpo, e que não podem controlar a febre e outros sinais de infecção sistêmica com drogas antibacterianas em geral, devem considerar a possibilidade de endotoxemia. Se houver defeitos ou equimoses na pele e membranas mucosas, ou complicada com choque séptico, o diagnóstico clínico de endotoxemia é basicamente estabelecido.
Hipermagnesemia: o magnésio plasmático é superior a 0,85 mmol / L para hipermagnesemia, clinicamente menos comum, exceto para insuficiência renal, a maioria dos quais é iatrogênica, e relacionada ao uso de medicamentos contendo magnésio. Esta doença é mais comum em pacientes com disfunção renal que progrediram para uremia. A hipermagnesemia causa principalmente o bloqueio sináptico neuromuscular. As manifestações precoces dos distúrbios neuromusculares são semelhantes à uremia e são facilmente ignoradas. A hipermagnesemia deve ser considerada na presença de pus e pressão arterial postural, bradicardia, enfraquecimento dos reflexos profundos, desaparecimento, fraqueza muscular, paralisia muscular, bloqueio cardíaco, parada cardíaca, letargia e coma.
Deficiência de magnésio: a deficiência precoce de magnésio costuma apresentar náuseas, vômitos, anorexia e fraqueza. Deficiência anormal de magnésio freqüentemente causa anormalidades neuromusculares e comportamentais, como fibrilação, tremor, ataxia, convulsões e rigidez, nistagmo, hiperreflexia e são facilmente induzidas por estímulos sonoros, leves e mecânicos. Os pacientes geralmente têm brachiopodes dolorosos significativos, Trousseau ou Chvostek. Às vezes, o transtorno mental é anormal e a orientação é perdida.
