anemia ferropriva
Introdução
Introdução A anemia ferropriva (ADF) é uma anemia comum causada pela falta de ferro no organismo e afeta a síntese de hemoglobina. Antes da produção de glóbulos vermelhos ser restrita, o armazenamento de ferro no corpo é exaurido, o que é chamado de deficiência de ferro. Esta anemia é caracterizada pela falta de ferro na medula óssea, fígado, baço e outros tecidos, e uma diminuição na concentração sérica de ferro e na saturação da transferrina sérica. Casos típicos de anemia são hipopigmentação de pequenas células. A doença é um tipo comum de anemia e é onipresente em todo o mundo. Causas da anemia por deficiência de ferro: Primeiro, a demanda por ferro aumenta e a ingestão é insuficiente, a segunda é a má absorção de ferro e a terceira é a perda excessiva de sangue, que afetará a sobrevivência da hemoglobina e dos glóbulos vermelhos. A anemia ferropriva (ADF) é uma anemia comum causada pela falta de ferro no organismo e afeta a síntese de hemoglobina. Antes da produção de glóbulos vermelhos ser restrita, o armazenamento de ferro no corpo é exaurido, o que é chamado de deficiência de ferro. Esta anemia é caracterizada pela falta de ferro na medula óssea, fígado, baço e outros tecidos, e uma diminuição na concentração sérica de ferro e na saturação da transferrina sérica. Casos típicos de anemia são hipopigmentação de pequenas células. A doença é um tipo comum de anemia e é onipresente em todo o mundo. Causas da anemia por deficiência de ferro: Primeiro, a demanda por ferro aumenta e a ingestão é insuficiente, a segunda é a má absorção de ferro e a terceira é a perda excessiva de sangue, que afetará a sobrevivência da hemoglobina e dos glóbulos vermelhos.
Patógeno
Causa
[causa]
O sistema mononuclear-macrófago, como fígado, baço e medula óssea, contém cerca de 1000 mg de ferro, que pode ser usado pelo corpo humano para produzir 1/3 do volume sanguíneo de hemoglobina, e o ferro liberado pela decomposição da hemoglobina é quase completamente reutilizado pelo corpo humano. A deficiência de ferro em alimentos a curto prazo ou deficiência de ferro aumenta, e geralmente há pouca deficiência de ferro. A anemia por deficiência de ferro é facilmente causada pelos seguintes fatores.
1. A quantidade de ferro necessária é aumentada e a ingestão é insuficiente.
As crianças precisam de ferro aumentado durante a estação de crescimento e durante a lactação, especialmente em bebês prematuros, gêmeos ou mães com anemia. O armazenamento de ferro original do bebê é insuficiente.Se o leite é alimentado apenas por pessoas com menos ferro, não será atempadamente reabastecido com alimentos não ferrosos, como ovos, legumes, carne e fígado animal. Anemia ferropriva. Aumento da oferta de ferro durante a gravidez e lactação, combinado com disfunção gastrointestinal durante a gravidez, falta de ácido do estômago, afetando o sono de ferro, especialmente após a gravidez múltipla, é fácil causar anemia por deficiência de ferro. Devido ao rápido crescimento dos adolescentes, a quantidade de ferro necessária para aumentar, especialmente em mulheres jovens, devido à perda de sangue menstrual, pode ocorrer deficiência de ferro se o alimento consumido por um longo período for insuficiente. A causa mais comum é ferro insuficiente em alimentos, eclipse parcial ou má absorção. O ferro heme nos alimentos é facilmente absorvido e não é afetado pela composição dos alimentos e pelo ácido do estômago.
O ferro não-heme precisa ser mudado para Fe2 antes de ser absorvido. Fosfato, ácido fítico, taninos, etc. em vegetais, cereais e chá podem afetar a absorção de ferro. A necessidade diária de ferro para adultos é de cerca de 1-2 mg. Homens com 1 mg / d são suficientes e a necessidade de ferro para mulheres em idade reprodutiva e adolescentes com crescimento e desenvolvimento deve aumentar de 1,5 para 2 mg / d. Se o conteúdo de ferro na dieta for rico e a quantidade de ferro armazenada no corpo for suficiente, a deficiência de ferro raramente ocorrerá. Outras causas de ingestão inadequada de ferro são distúrbios farmacológicos ou gastrointestinais que afetam a absorção de ferro, a ingestão de certos metais, como gálio e magnésio, carbonato de cálcio e sulfato de magnésio em antiácidos, e inibidores H2 usados em úlceras. Etc., pode inibir a absorção de ferro.
Gastrite atrófica, ácido gástrico e cirurgia duodenal, a redução do ácido gástrico afeta a absorção de ferro, etc, são a causa da ingestão insuficiente de ferro. Além disso, uma perda média de sangue de 1300ml (cerca de 680mg de ferro) durante a gravidez requer 2,5mg de ferro por dia. Nos 6 meses após a gravidez, são necessários 3 a 7 mg de ferro todos os dias. A necessidade de ferro durante a lactação é aumentada em 0,5 a 1 mg / d. Suplementação insuficiente levará a um balanço negativo de ferro. Se a gravidez se repetir, a quantidade de ferro precisa aumentar. Os doadores de sangue doam 400ml de cada vez, o que equivale a 200mg de ferro perdido. Cerca de 8% dos doadores de sangue do sexo masculino e 23% dos doadores femininos de sangue têm ferritina sérica reduzida. Se você doar sangue várias vezes em um curto período de tempo, a situação aumentará.
2. Consumo excessivo de ferro armazenado
Como 2/3 do ferro total no corpo está presente nos glóbulos vermelhos, a perda de sangue repetida e excessiva pode consumir significativamente o armazenamento de ferro no corpo. A ancilostomose causa perda prolongada de pequena quantidade crônica de sangramento intestinal, sangramento repetido da úlcera gastrointestinal alta, muitos anos de sangramento anorretal ou fluxo menstrual excessivo em mulheres e, eventualmente, leva ao armazenamento insuficiente de ferro no corpo, resultando em anemia por deficiência de ferro. Além disso, hemoglobinúria paroxística noturna, hemólise mecânica causada por válvulas cardíacas mecânicas artificiais e hemosiderose pulmonar idiopática podem causar anemia devido à perda de ferro urinária a longo prazo. A quantidade de ferro perdida por pessoas normais do trato gastrointestinal, do trato urinário e das células epiteliais da pele é de cerca de 1 mg por dia. As mulheres têm mais perda de ferro durante a menstruação, o parto e a amamentação. A perda excessiva de ferro na clínica é frequentemente causada por hemorragia gastrointestinal em homens, enquanto as mulheres são frequentemente causadas por menorragia.
3. Perda excessiva de ferro
O ferro separado pode ser perdido à medida que as células epiteliais gastrintestinais envelhecem e caem continuamente. No caso de gastrite atrófica, gastrectomia maior e esteatorréia, a taxa de renovação celular epitelial é aumentada, então a perda de ferro livre também é aumentada. A deficiência de ferro não causa apenas uma redução na síntese de heme, mas também reduz a atividade de enzimas contendo ferro (como a citocromo oxidase) nos glóbulos vermelhos, afetando o sistema de transporte de elétrons, que pode causar anormalidades no metabolismo de lipídios, proteínas e glicose, resultando em glóbulos vermelhos anormais. A destruição dentro do baço encurta seu tempo de vida. O ferro no corpo humano está em um circuito fechado. Em circunstâncias normais, a absorção e excreção de ferro mantém um equilíbrio dinâmico, o corpo humano geralmente não carece de ferro, apenas no caso de necessidade aumentada, ingestão insuficiente de ferro e perda sanguínea crônica causada pelo balanço negativo de ferro a longo prazo causado pela deficiência de ferro.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de morfologia da linha de células da medula óssea de ferro sérico de rotina (Fe)
[cheque]
1. A anemia leve e sangrenta é uma anemia positiva positiva para as células. A anemia grave é a anemia hipocrómica de células pequenas típica, o conteúdo médio de hemoglobina no volume dos glóbulos vermelhos (VHM) e a concentração média de hemoglobina nos glóbulos vermelhos MCHC.
2. Medula óssea como a medula óssea mostra proliferação celular ativa, principalmente devido ao aumento da eritrocitose, glóbulos vermelhos mais jovens e desequilíbrio citoplasmático.
3. Ferro sérico sérico de ferro é significativamente reduzido.
4. A protoporfirina eritrocitária é reduzida na síntese do heme devido à deficiência de ferro e a protoporfirina livre de eritrócitos é de 500 μg / L (normal 200-400 μg / L).
5. Anemia hipocromica de pequenas células A hemoglobina (Hb) do sexo masculino é inferior a 120g / L, a feminina é inferior a 110g / L, o MCV é inferior a 80fl, o MCH é inferior a 26pg, o MCHC é inferior a 0,31.
6. Existem causas claras de deficiência de ferro e manifestações clínicas.
7. O ferro no soro é inferior a 10,7 μmol / L (60 μg / dl) e a capacidade total de ligação do ferro é superior a 64,44 μgmol / L (360 g / dl).
8. A saturação da transferrina é inferior a 15%.
9. O ferro extracelular desapareceu da medula óssea e o ferro intracelular foi inferior a 15%.
10. A citosina protoporfirina (FEB) é superior a 0,9 μmol / L (50 g / dl).
11. A ferritina sérica (SF) é inferior a 14 μg / L.
12. O tratamento com ferro é eficaz.
13. Anemia infecciosa crónica.
14. Anemia por granulócitos em ferro.
15. Anemia reativa à vitamina B6.
16. Talassemia
Investigação cuidadosa e análise da história médica, além de exame físico pode ser usado para obter pistas para diagnosticar anemia por deficiência de ferro, para confirmar o diagnóstico deve ser confirmado pelo laboratório. Clinicamente, a deficiência de ferro e a anemia por deficiência de ferro são divididas em três estágios: deficiência de ferro, eritropoiese por deficiência de ferro e anemia ferropriva. Os critérios diagnósticos são os seguintes:
1. Deficiência de ferro ou deficiência de ferro potencial neste momento apenas o consumo de ferro armazenado no corpo. Pode ser diagnosticado por (1) mais qualquer um de (2) ou (3).
(1) Existem causas claras e manifestações clínicas da deficiência de ferro.
(2) ferritina sérica.
(3) A coloração de ferro da medula óssea mostrou células granulares de ferro.
2. A eritropoiese por deficiência de ferro indica que a ingestão de glóbulos vermelhos é menor que o normal, mas a redução da hemoglobina intracelular não é óbvia. Ele atende aos critérios diagnósticos para deficiência de ferro e pode ser diagnosticado por qualquer um dos seguintes.
(1) saturação de transferrina.
(2) Protoporfirina livre de eritrócitos> 0,9 μmol / L ou> 4,5 g / g Hb.
3. Redução da proteína do sangue no sangue, anemia por deficiência de ferro, é óbvia, mostrando anemia hipocrômica de pequenas células. O diagnóstico é baseado em: 1 diagnóstico de deficiência de ferro e eritropoiese por deficiência de ferro. 2 anemia hipocrômica de pequenas células. 3 tratamento de ferro é eficaz.
Avaliação diagnóstica:
(1) A determinação do ferro sérico é afetada por vários fatores: não pode ser usada como um indicador para o diagnóstico de deficiência de ferro Deve-se enfatizar que a capacidade total de ligação do ferro é> 64,44μmol / L (360μg / L) e a saturação da transferrina é anemia. . Da mesma forma, se a força total de ligação do ferro é de 15%, não pode ser diagnosticada como “deficiência de ferro”.
(2) No passado, pensava-se que a coloração do ferro da medula óssea mostrou que o desaparecimento do ferro irritável da medula óssea era o "padrão ouro" para o diagnóstico de deficiência de ferro: raramente era usado após a determinação de ferritina por radioimunoensaio na década de 1970, porque as condições de coloração da medula óssea exigiam condições de produção. Alta, e muitas vezes afetada pelos resultados inconsistentes de amostras de medula óssea de diferentes partes, de modo que a ferritina sérica clínica substituiu o método de coloração da medula óssea para se tornar o "padrão ouro" para o diagnóstico de deficiência de ferro.É considerado atualmente que ferritina sérica 1μg / L é igual a 100mg Armazenamento de ferro.
(3) Muitos pacientes com anemia por deficiência de ferro geralmente têm uma combinação com várias doenças crônicas (incluindo inflamação, tumor e infecção): os níveis séricos de ferritina são afetados por doenças crônicas. Os critérios para a ferritina sérica em pacientes com doenças crônicas com deficiência de ferro não foram unificados (algumas literaturas acreditam que deve ser maior que 60-140 μg / L). Além da análise cuidadosa dos achados clínicos e laboratoriais, é aconselhável medir os receptores de ferritina (que devem ser aumentados na ausência de ferro) ou eritroferrina.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Principalmente diferenciada de outras anemia hipocrômica de pequenas células
1. anemia produtora de globina (talassemia) A história familiar é freqüente e a maioria dos eritrócitos-alvo é observada em amostras de sangue, sendo a hemoglobina fetal (HbF) ou a hemoglobina A2 (HbA2) aumentada na eletroforese de hemoglobina. O ferro sérico do doente e a saturação da transferrina, aumentaram o ferro tingível da medula óssea.
2. Anemia por doença crônica Embora o ferro sérico seja reduzido, a capacidade total de ligação do ferro não aumentará ou diminuirá, portanto a saturação da transferrina é normal ou levemente aumentada. A ferritina sérica é frequentemente elevada. O número de grânulos de ferro na medula óssea diminuiu e as partículas de ferro e as partículas de hemossiderina nos macrófagos aumentaram significativamente.
3. A anemia por granulócitos no ferro é rara na prática clínica. Ocorre nos idosos. Principalmente devido às barreiras de utilização de ferro. Muitas vezes anemia pigmentada positiva pequena célula. O ferro sérico é aumentado e a ligação total de ferro é normal, então a saturação da transferrina é aumentada. Os grânulos de ferro e grânulos de ferro na medula óssea aumentaram significativamente, e a maioria das células de grânulos de ferro circulares foram observadas. Os níveis séricos de ferritina também são elevados.
[manifestações clínicas]
A gravidade das manifestações clínicas é determinada principalmente pelo grau de anemia e sua taxa de ocorrência. A perda aguda de sangue é causada por doença rápida, mesmo que o grau de anemia não seja intenso, cause sintomas clínicos óbvios e anemia crônica devida ao início lento, o corpo pode se adaptar gradualmente aos sintomas sem ajustes.
1. Os sintomas são pálidos ou pálidos, cansados e cansados, perda de apetite, náusea, inchaço, diarréia, dificuldade para engolir. Tontura e zumbido, mesmo desmaios, um pouco de atividade que está ansioso, palpitações desconforto. Em pacientes com arteriosclerose coronariana, a angina pode ser induzida. As mulheres podem ter menstruação irregular, amenorréia e assim por diante.
Desempenho especial
As manifestações especiais da deficiência de ferro são: queilite angular, atrofia da língua e glossite da língua, e que a deficiência severa de ferro pode ter unhas importantes (anti-armadura), perda de apetite, náusea e constipação. Os pacientes na Europa freqüentemente apresentam disfagia, queilite angular e anormalidade da língua, denominada síndrome de Plummer-Vinson ou Paterson-Kelly, que pode estar relacionada ao ambiente e aos genes. A disfagia é devida à formação de uma rede mucosa na junção da hipofaringe e do esôfago, podendo até formar uma estrutura em forma de cuff ao redor do lúmen, que se liga à abertura do esôfago. Muitas vezes, é necessário remover cirurgicamente essas redes ou expandir a estenose, e o suplemento de ferro sozinho não ajuda.
Sintomas não relacionados à anemia da deficiência de ferro em sintomas não anêmicos: crianças com retardo de crescimento ou anormalidades comportamentais, manifestadas como irritabilidade, irritabilidade, falta de concentração na escola e diminuição do desempenho acadêmico. O eclipse é uma manifestação especial de deficiência de ferro e também pode ser a causa da deficiência de ferro.O mecanismo de sua ocorrência não é claro. Os pacientes geralmente não conseguem controlar um único "alimento", como cubos de gelo, argila, amido etc. O ferro pode desaparecer após o tratamento.
2. Sinais
Por muito tempo, as pessoas podem ter unhas encolhendo, não liso, anti-A, mucosas da pele pálida, pele seca e cabelos secos. A taquicardia, o coração bate forte e o sopro sistólico pode ser ouvido no ápice ou na área valvar pulmonar. Anemia grave pode levar a insuficiência cardíaca congestiva e edema também pode ocorrer. Cerca de 10% dos pacientes com anemia por deficiência de ferro apresentam esplenomegalia discreta, o motivo não é claro, não foram encontradas alterações patológicas especiais no baço do paciente e desapareceram após a correção da deficiência de ferro. Hemorragia e exsudação retiniana podem ser observadas em um pequeno número de pacientes com anemia grave.
3. Complicações comuns
Anemia grave e persistente pode causar anemia e até insuficiência cardíaca.
