Alergias e febre Erupção cutânea artralgia
Introdução
Introdução Alergia sistêmica e febre dor nas articulações, também conhecida como tríade de reação alérgica aguda, é a manifestação clínica da nefrite intersticial aguda induzida por drogas. Ou seja, o paciente apresenta reações alérgicas sistêmicas e febre, erupção cutânea, dor nas articulações e afins. É caracterizada por erupção eritematosa e reação alérgica sistêmica. Uma reação alérgica é uma reação que ocorre quando um corpo imunológico é estimulado novamente pela mesma substância. A reação é caracterizada por início rápido, reação forte e rápida regressão, geralmente não destrói as células dos tecidos e não causa dano tecidual, além de óbvia predisposição genética e diferenças individuais. Reações alérgicas sistêmicas referem-se à presença de sintomas alérgicos em mais de 2 órgãos. É uma reação alérgica grave.
Patógeno
Causa
1. A ocorrência de nefropatia tóxica pode estar relacionada aos seguintes fatores:
(1) Antibióticos para nefrotoxicidade: como anfotericina B, neomicina, cefalosporina II, etc. têm efeitos nefrotóxicos diretos, enquanto penicilina G, cefalosporina (IV, VI), etc. podem causar rins devido a alergias. Danos
(2) Idade e função renal: Em pacientes idosos e pacientes renais originais, a incidência de nefrotoxicidade é significativamente maior e mais grave.
(3) Alterações no volume sanguíneo efetivo e no fluxo sanguíneo renal: Quando o volume sanguíneo diminui e o fluxo sanguíneo renal diminui, a toxicidade renal do antibiótico é mais provável de ocorrer.
(4) O grau de doenças infecciosas e desequilíbrio eletrolítico: Quando a infecção do paciente é grave ou até choque tóxico ou desequilíbrio eletrolítico, o antibiótico nefrotoxicidade aumenta.
(5) Estado da função hepática do paciente: Alguns antibióticos podem ser desintoxicados pelo fígado e excretados pelo rim.Quando a função hepática declina, a carga sobre o rim é agravada e ocorre nefrotoxicidade.
2. Antibióticos que freqüentemente causam ATN incluem as seguintes categorias:
(1) Antibióticos aminoglicosídeos: esses antibióticos têm alta nefrotoxicidade e são mais propensos a causar ATN, incluindo canamicina, gentamicina, amicacina, tobramicina, neomicina e estreptomicina.
(2) antibióticos β-lactâmicos: as penicilinas não apresentam nefrotoxicidade óbvia e não causam ATN. A primeira geração de cefalosporina tem diferentes graus de nefrotoxicidade, especialmente cefotaxima, seguida de cefotaxima e cefazolina.
(3) Sulfonamidas: como sulfatiazol e sulfadiazina podem causar: 1 nefropatia cristalina, especialmente em oligúria ou pH urinário <5,5, seu bloqueio cristalino de túbulos renais pode causar ATN; 2 hemoglobinúria: pode produzir G6PD A hemólise intravascular ocorre em crianças com defeitos, resultando em hemoglobinúria.
(4) Outros antibióticos: como anfotericina B, polimixina, vancomicina, etc. também apresentam nefrotoxicidade óbvia, podem causar ATN.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Detector de alérgeno Líquido cefalorraquidiano Analisador de sangue de rotina de urina de cálcio para a detecção do antigénio do vírus da hepatite A (HAVAg)
1. Não existe um padrão uniforme para o diagnóstico clínico de nefrite intersticial alérgica aguda. No caso de hematúria macroscópica e reações alérgicas agudas, como febre, erupção cutânea e dor nas articulações, e insuficiência renal aguda de causa desconhecida, a possibilidade de nefrite intersticial alérgica aguda deve ser considerada.
Em 1980, Laberke et al propuseram que a síndrome de nefrite intersticial alérgica aguda deveria ter manifestações sistêmicas de febre, erupção cutânea, eosinofilia, hematúria, função renal diminuída, anemia, etc., Com base na análise abrangente da literatura relevante, intersticial medicamentoso alérgico O diagnóstico clínico de nefrite é geralmente:
1 tem um histórico de uso de drogas alérgicas;
2 reação alérgica sistêmica, muitas vezes erupção medicamentosa, febre medicamentosa e eosinofilia no sangue periférico;
3 exame de urina anormal: a urina de leucócitos assépticos (incluindo urina eosinofílica) pode estar associada ao elenco de leucócitos, hematúria microscópica ou hematúria macroscópica, proteinúria leve a grave (geralmente proteinúria leve);
4 a curto prazo, disfunção renal progressiva, dano funcional tubular renal proximal e / ou distal e disfunção glomerular, glicosúria renal e baixa pressão osmótica;
5 anticorpos relacionados, tais como anticorpos anti-difenilmetoxidicilina hapteno, são detectados na circulação sanguínea do paciente;
6 re-exposição a esta classe de drogas novamente;
7 ao longo da sedimentação visível do complemento C3 de TBM;
8B mostra que os rins estão normais ou aumentados.
Qualquer um com o acima de 12 e 3 e / ou 4 ou 5 pode não ser diagnosticado com um diagnóstico clínico de biópsia renal.
No entanto, a prática clínica descobriu que muitos casos de nefrite intersticial alérgica (AIN) não apresentam as reações alérgicas sistêmicas mais críticas, o que dificulta o diagnóstico clínico. Para casos suspeitos com história recente de medicação, ocorre IRA inexplicável, especialmente quando a glicosúria renal e a proteína urinária não são muito, a doença deve ser suspeitada e a biópsia renal deve ser realizada a tempo de entender o tipo e a extensão do dano intersticial. Desenvolva um plano de tratamento e determine o prognóstico. O diagnóstico de casos atípicos deve basear-se no exame anatomopatológico da biópsia renal, e o diagnóstico só pode ser estabelecido se os achados patológicos forem consistentes com a NIA alergênica a medicamentos.
Testes de transformação de linfócitos específicos de drogas ajudam a identificar drogas patogênicas. O teste é uma amostra de sangue in vitro, segura e confiável, e nenhum dano aos pacientes. O princípio é aplicar um antígeno específico do fármaco em cultura in vitro para estimular os linfócitos sensibilizados do paciente a causar transformação. De acordo com o nível de resposta dos linfócitos aos antígenos da droga, para determinar se é alérgico a essa droga. Tem alta especificidade e raramente é falso positivo, mas resultados negativos não podem descartar a possibilidade de alergia a medicamentos.
2. Diagnóstico do dano por nefrotoxicidade dos antibióticos aminoglicosídeos: Deve ser observado de perto após a administração, para detectar precocemente o dano nefrotóxico, quanto mais cedo for descoberto, quanto mais cedo o medicamento for interrompido, mais rápido e melhor será recuperado o dano renal. Os seguintes itens são úteis para o diagnóstico precoce:
1 observar alterações no volume de urina, detecção precoce de oligúria, oligúria, ausência de urina;
2 acompanhar de perto a rotina de urina (glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, proteínas, etc.), sedimento de urina para verificar cilindros de células;
3 monitorização de lisozima, fosfatase alcalina, γ-glutamil transpeptidase, N-acetil-β-glicosaminidase e isoenzima, sangue, β2 microglobulina urinária, etc., se houver um aumento significativo, Para parar a observação de drogas;
4 Determinação da razão GGT / Cr na urina, se a relação é três vezes maior que o valor base, é valiosa;
5 acompanhamento de observação de alterações na função renal, tais como azoto ureico no sangue inexplicável, creatinina elevada, é necessário considerar o dano renal induzido por drogas;
6 O método de análise por imagens digitais pode detectar a nefrotoxicidade dos antibióticos aminoglicosídeos antes da azotemia.
7 Em experimentos com animais, a imunohistoquímica do tecido renal descobriu que a expressão excessiva de "Proteína de choque térmico 47" (HSP47) é um importante marcador de nefrotoxicidade da gentamicina. A biópsia renal pode ser realizada clinicamente quando necessário para detectar a proteína HSP47, que é útil para o diagnóstico precoce de dano renal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
A erupção eritematosa: é um sintoma muito comum de doenças de pele, muitas doenças de pele têm esse sintoma.
Reação alérgica sistêmica: Uma reação alérgica é a reação de um corpo imunológico que é estimulado pela mesma substância. A reação é caracterizada por início rápido, reação forte e rápida regressão, geralmente não destrói as células dos tecidos e não causa dano tecidual, além de óbvia predisposição genética e diferenças individuais. Reações alérgicas sistêmicas referem-se à presença de sintomas alérgicos em mais de 2 órgãos. É uma reação alérgica grave.
