Ameaça de ruptura uterina
Introdução
Introdução A ruptura uterina do útero, no processo de trabalho, quando a primeira parte do declínio exposta ao feto é bloqueada, a forte constrição torna a parte inferior do útero gradualmente mais fina e o corpo palacial é mais espesso e curto, formando uma depressão anular distinta entre os dois. Ele subirá gradualmente até o umbigo ou umbigo, chamado anel de retração patológica. A dor do abdome inferior autorreferida por parte da mãe, irritabilidade, falta de ar, dificuldade em urinar, pulso aumentado. Devido à contração excessiva do útero, o suprimento de sangue fetal é bloqueado e o coração do feto muda ou não pode ser ouvido. Verifique o abdome, uma depressão óbvia pode ser vista na parede abdominal, a parte inferior do útero é levantada, a sensibilidade é óbvia, o ligamento redondo uterino é extremamente tenso e pode ser obviamente tocado e sensível. Porque o feto encarcerado na entrada da pelve primeiro expõe a bexiga, danifica a mucosa da bexiga, e a hematúria pode ser vista durante o cateterismo. Se esta condição não for imediatamente aliviada, o útero se romperá logo abaixo e abaixo do anel de constrição patológico.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
A ruptura uterina ocorre principalmente em mulheres distócicas, idosas e prolíficas que foram submetidas a cirurgia ou tiveram lesões no útero. De acordo com a causa da ruptura, ela pode ser dividida em uma ruptura uterina sem cicatriz e uma cicatriz de ruptura uterina.
1. Razão
(1) distocia obstrutiva: óbvio estenose pélvica, bacia da cabeça não chamado, malformação do canal de nascimento suave, tumor pélvico e posição fetal anormal e outros fatores dificultam o declínio da primeira exposição do feto, o útero supera a resistência para fortalecer a contração, a parte inferior do útero é forçada a esticar e fina, Eventualmente, o útero se rompe. Essa ruptura uterina é o tipo mais comum de ruptura uterina, e a ruptura ocorre principalmente no útero inferior.
(2) ruptura da cicatriz uterina: as principais causas de cicatriz uterina são cesariana, remoção de miomas uterinos, ruptura uterina ou reparo da perfuração, ortopedia da malformação uterina, a causa da ruptura é a tração mecânica do útero O puxão causa a ruptura da cicatriz ou do endométrio da cicatriz uterina, a placenta é implantada e a penetração da placenta faz com que o útero se rompa espontaneamente. Nos últimos anos, a cesariana aumentou rapidamente. A cesariana com incisão longitudinal do corpo uterino é fácil de ser complicada com a ruptura uterina, razão pela qual a natureza anatômica da incisão longitudinal e a incisão transversa inferior são diferentes. Como a atual cesárea da incisão longitudinal do útero geralmente passa por um longo período de trabalho de parto, múltiplos exames vaginais, a chance de infecção aumenta.
(3) Abuso de contrações uterinas: Os uterotônicos devem incluir uma variedade de substâncias que estimulam as contrações uterinas, incluindo a ocitocina (ocitocina) mais usada e o misoprostol usado nos últimos anos, relatou arroz Há cada vez mais casos de ruptura uterina causada por sophora. As principais razões incluem dosagem excessiva de medicamentos ou taxa de administração de medicamentos, colo uterino imaturo, mau posicionamento da posição fetal, distocia de obstrução e observação cuidadosa do trabalho de parto durante a medicação.
(4) lesão por cirurgia de obstetrícia vaginal: o colo do útero não é aberto, fórceps forçado ou tração do quadril, resultando em grave laceração cervical e estendida ao útero inferior. Reversão transversal negligenciada, cirurgia destrutiva, esfoliação artificial parcial, etc., devido a operação inadequada, podem causar ruptura uterina.
(5) malformação uterina e displasia da parede uterina: o mais comum é o útero de duplo chifre ou o útero de um só chifre.
(6) lesões uterinas: múltipla materna, história de curetagem múltipla, história de aborto infeccioso, história de infecção intra-uterina, história de placenta artificialmente despojada, história de mola hidatiforme. Devido aos fatores acima, o endométrio ou mesmo a parede muscular está danificada, e a placenta é implantada ou penetrada após a gravidez, levando eventualmente à ruptura uterina.
2. Classificação
A classificação da ruptura uterina é classificada principalmente da seguinte forma, segundo fatores como a causa da ruptura, o momento da ruptura, a localização da ruptura e o grau de ruptura.
(1) Classificação por causa de ruptura:
1 ruptura espontânea do útero ocorre principalmente no pré-natal, comum em útero cicatricial e displasia uterina, como o útero de dois chifres.
2 A ruptura uterina traumática ocorre principalmente no nascimento.
(2) Classificação de acordo com o tempo de ocorrência da ruptura:
1 ruptura uterina durante a gravidez é comum na cicatriz do útero e displasia uterina.
2 ruptura uterina durante o parto é mais comum na mãe, a causa é principalmente distocia obstrutiva ou trauma cirúrgico ou ocitocina (ocitocina) uso indevido, a maioria ruptura uterina ocorreu neste período.
(3) Classificação de acordo com a localização da ruptura uterina:
1 A ruptura do corpo uterino é mais comum na parte do corpo da cicatriz, na implantação placentária e na displasia uterina.
2 ruptura do útero inferior é mais comum na distocia obstrutiva, obstetrícia vaginal inadequada leva a laceração cervical e elevação.
(4) Classificação de acordo com o grau de ruptura uterina:
1 Ruptura uterina completa: a parede uterina está completamente rompida, a cavidade uterina se comunica com a cavidade abdominal, o feto e a placenta podem ser invadidos na ruptura do útero e podem entrar na cavidade abdominal.Se a idade gestacional for pequena, a placenta e o saco amniótico encapsulam completamente o feto. Cavidade abdominal.
2 ruptura uterina incompleta: parte ou camada completa de ruptura da parede do músculo uterino, camada serosa intacta. Ruptura do segmento uterino comum, a formação de um hematoma ligamento largo, também conhecida como ruptura uterina no ligamento largo.
(dois) patogênese
Os efeitos da ruptura uterina incluem:
1. Sangramento: ruptura uterina geralmente se manifesta como sangramento importante, e o sangramento é dividido em sangramento interno, sangramento externo ou sangramento misto. Sangramento interno indica que o sangue se acumula no ligamento largo ou na cavidade abdominal, resultando em um hematoma ou hemorragia do ligamento largo na cavidade abdominal, o sangramento externo indica que o sangue é liberado da vagina.
O local de sangramento da ruptura do útero geralmente inclui ruptura do canal uterino e do nascimento e hemorragia septal placentária, sangramento do canal de parto suave e uterino geralmente requer grandes vasos sanguíneos no local da lesão, se a lesão do canal do parto não danificar os grandes vasos sanguíneos geralmente não apresenta sangramento ou atividade maior Sangramento O sangramento da superfície de esfoliação placentária está relacionado ao grau de dissecção placentária e à força da contração uterina.Se a placenta não estiver completamente descolada ou esfoliada, a cavidade uterina não é liberada, o que afeta a contração uterina, caracterizada por hemorragia maciça.Por outro lado, se a placenta estiver completamente expelida e descarregada da cavidade uterina, a contração uterina Muito bom, uma pequena quantidade de sangramento ativo na superfície da placenta.
O sangramento acima mencionado refere-se a hemorragia pré-operatória e hemorragia após a cirurgia.A causa principal é a hemorragia da ferida ou DIC após a limpeza do hematoma do ligamento largo, ou tratamento conservador do sangramento uterino.
Além de perda de sangue causada por choque hemorrágico, mas também devido ao estado de hipercoagulabilidade materna, sangramento excessivo, o tempo de choque é muito longo, DIC.
2. Infecção: Após a ruptura do útero, as partes propensas à infecção incluem principalmente a cavidade pélvica, a cavidade abdominal, o retroperitônio pélvico e o canal do parto mole. As principais causas de infecção são: a cavidade pélvica ou o ligamento largo está conectado com a cavidade uterina e a vagina.Após a comunicação, as bactérias entram, o útero se rompe após hemorragia, anemia severa ou DIC, a resistência é diminuída, a infecção é fácil, o sangue na cavidade abdominal ou pélvis Hemorragia epidural, fácil de infectar, histerectomia ou reparo após ruptura uterina, todas sob condições bacteriológicas, ruptura uterina pode ter mais operação vaginal durante o diagnóstico, maior probabilidade de ruptura uterina levar a mais Várias infecções do site.
Além disso, a infecção que vale a pena mencionar é uma infecção respiratória, muitos fatores causam infecção, o tempo de choque é muito longo, os mecanismos de drenagem e defesa do trato respiratório normal estão danificados e os fatores aspirativos não podem ser excluídos.
3. Causa danos ao canal do parto e outros órgãos abdominais e pélvicos: os danos na ruptura do útero incluem danos antes e depois da intervenção cirúrgica. Lesões anteriores à intervenção cirúrgica incluem várias lesões no útero, no útero inferior, no colo do útero e na vagina, bem como lesões primárias da bexiga devido à compressão da cabeça do feto. Pacientes com ruptura uterina apresentam muitas lesões durante o processo de diagnóstico e tratamento cirúrgico, às vezes até excedendo o dano primário. Excessiva desnecessária operação vaginal ou exame durante o processo de diagnóstico, resultando em aumento do dano do canal do nascimento, exploração aberta, limpeza de sangue ou limpeza do feto, placenta e membrana, operação inadequada, levando a danos intestinais ou omental; Hematoma do ligamento, causando vasos sanguíneos do assoalho pélvico, ureteres e danos na bexiga, o tempo de ruptura uterina é muito longo, o dano aos órgãos abdominais é mais pesado.
4. Impacto no feto: O impacto no feto após a ruptura uterina é causado principalmente por sangramento em diferentes momentos e diferentes graus de sangramento, e a maioria dos fetos morre. A morbidade e a mortalidade perinatal dos fetos sobreviventes foram significativamente aumentadas, e as complicações a longo prazo também aumentaram significativamente.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
B-laparoscópica obstétrica
A observação dinâmica de alterações na rotina sanguínea também pode auxiliar no diagnóstico de ruptura uterina em alguns casos, especialmente ruptura uterina no ligamento largo e ruptura uterina atípica. Para a suspeita de ruptura uterina no ligamento largo, o monitoramento dinâmico das alterações sangüíneas pode auxiliar no diagnóstico e pode estimar aproximadamente a quantidade de perda sangüínea.As precauções são: hemoglobina imediata e hemácias são comparadas à admissão, revisão programada das alterações dinâmicas da hemoglobina e hemácias; Redução convencional de 10 / L (1g / dl) de hemoglobina é equivalente a cerca de 500ml de perda de sangue, preste atenção ao choque precoce, a concentração sanguínea, perda de sangue estimado pode ser menor do que a perda de sangue real; análise abrangente com perda de sangue vaginal; preste atenção ao declínio progressivo das plaquetas; É possível monitorar dinamicamente as mudanças dinâmicas na função de coagulação e dímero-D.
1. Punção abdominal ou punção ilíaca posterior: Pode-se confirmar se há sangramento na cavidade abdominal, e a percussão abdominal é positiva para o embotamento móvel, combinado com histórico médico e sinais físicos, não é necessário realizar este exame.
2. Exame de ultra-som no modo B: o feto está na cavidade abdominal, o movimento fetal, o coração fetal desaparece, o útero encolhe e tem uma rachadura, e o abdome tem líquido livre.
3. Exame vaginal: a primeira gota do declínio é retraída, o colo uterino aumentado é reduzido e o sangue é visto fluir para fora.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
A ruptura uterina pode ocorrer no terceiro trimestre da gravidez, mas a maioria ocorre quando o trabalho de parto é difícil durante o trabalho de parto, e a cabeça do feto ou a primeira parte exposta não pode entrar na bacia ou ser bloqueada no plano ou acima da espinha isquiática. A maior parte da ruptura uterina pode ser dividida em dois estágios: ruptura do útero da aura e ruptura uterina.
1. Ruptura do útero da aura: No processo de trabalho de parto, quando a primeira parte exposta do feto é bloqueada, a forte constrição torna a parte inferior do útero mais fina e o útero é mais espesso e curto, formando uma depressão anular distinta entre os dois. Essa depressão vai subir gradualmente acima do umbilical ou do umbigo, chamado anel de retração patológica. A dor do abdome inferior autorreferida por parte da mãe, irritabilidade, falta de ar, dificuldade em urinar, pulso aumentado. Devido à contração excessiva do útero, o suprimento de sangue fetal é bloqueado e o coração do feto muda ou não pode ser ouvido. Verifique o abdome, uma depressão óbvia pode ser vista na parede abdominal, a parte inferior do útero é levantada, a sensibilidade é óbvia, o ligamento redondo uterino é extremamente tenso, e pode ser obviamente tocado e sensível. Porque o feto encarcerado na entrada da pelve primeiro expõe a bexiga, danifica a mucosa da bexiga, e a hematúria pode ser vista durante o cateterismo. Se esta condição não for imediatamente aliviada, o útero se romperá logo abaixo e abaixo do anel de constrição patológico.
2, ruptura uterina: de acordo com o grau de ruptura, pode ser dividido em ruptura uterina completa e ruptura uterina incompleta.
(1) Ruptura uterina completa: refere-se à ruptura em toda a espessura da parede uterina, permitindo que a cavidade uterina se comunique com a cavidade abdominal. Quando o útero está completamente rompido, a mãe frequentemente sente um lacrimejamento grave e o útero colapsa, a dor é aliviada, mas quando o sangue, líquido amniótico e feto entram na cavidade abdominal, ocorre dor abdominal persistente e a mulher parece pálida e fria. Sintomas e sinais de choque, como respiração superficial, queda de pulso e queda da pressão arterial. Durante o exame, há sensibilidade abdominal total e ressecamento da sensibilidade.Na parede abdominal, a carcaça pode ser claramente vista.O útero encolhe para o lado do feto, o coração fetal desaparece e a vagina pode ter sangue fluindo.A quantidade pode ser maior ou menor. A primeira parte exposta do bebê exposto ou em queda desaparece (o feto entra na cavidade abdominal), e o útero que foi expandido pode ser retraído. Quando a parede anterior do útero se rompe, o espaço pode se estender para a frente para causar a ruptura da bexiga Se houver mais sangramento na cavidade abdominal, ele pode mover o som com voz móvel. Se o útero foi diagnosticado como rompido, não é mais necessário examinar vaginalmente a ruptura do útero. Se o útero se rompe devido à injeção de ocitocina, a mãe sente forte contração do útero após a injeção e, de repente, fica gravemente dolorida.A primeira parte exposta sobe e desaparece, e o exame abdominal é como visto acima.
(2) Ruptura incompleta do útero: refere-se à ruptura parcial ou parcial do miométrio, a camada serosa não foi desgastada, a cavidade uterina e a cavidade abdominal não estão conectadas, e o feto e seus anexos ainda estão na cavidade uterina. Exame abdominal, há sensibilidade na ruptura incompleta do útero.Se a ruptura ocorre entre os dois lobos da parede uterina, um hematoma pode ser formado no ligamento largo.Neste momento, o corpo do útero pode ser tocado com uma bolsa gradualmente crescente e macio. Bloco. Os sons cardíacos fetais são irregulares. Se a artéria uterina estiver rasgada, pode causar hemorragia e choque extraperitoneal grave. O exame abdominal do útero ainda mantém sua forma original, sensibilidade após a ruptura e pode aumentar gradualmente o hematoma no lado do abdômen. O hematoma do ligamento largo também pode se estender para cima, tornando-se um hematoma retroperitoneal. Se o sangramento não parar, o hematoma pode penetrar na camada serosa e formar uma ruptura uterina completa.
Ruptura uterina causada por cicatriz uterina pode ocorrer no final da gravidez, mas a maioria da aura geral não é óbvio após o parto, dor abdominal apenas leve, sensibilidade na cicatriz uterina, neste momento deve estar alerta para a possibilidade de cicatrizes, mas devido à membrana Não quebrou, então a posição fetal pode ser encontrada, o coração fetal é bom, se pode ser encontrado e processado a tempo, o prognóstico materno e infantil é bom. Por causa dos sintomas leves, é fácil ser ignorado. Quando o espaço é aumentado, o líquido amniótico, o feto e o sangue entram na cavidade abdominal para ter sintomas e sinais semelhantes à ruptura completa, mas sem dor semelhante à lágrima. Algumas cicatrizes têm pouco sangramento, e a mãe sente que a contração cessa e o movimento fetal desaparece, não havendo nenhum outro desconforto Após 2 a 3 dias, pode haver sintomas de inflamação peritoneal, como distensão abdominal e dor abdominal. A ruptura uterina causada pelo uso indevido de ocitocina, o útero contraído fortemente após a administração, a sensação súbita de dor abdominal em forma de lágrima e o exame abdominal mostraram sinais de ruptura uterina.
