A língua está no assoalho da boca e não pode ser estendida
Introdução
Introdução A língua está localizada no fundo da boca e não pode ser estendida, é um sintoma clínico de lesão do nervo sublingual. O nervo hipoglosso é o último par de doze pares de nervos cranianos, sendo o dano clinicamente comum, muitas vezes nas manifestações clínicas das lesões relacionadas à medula e no grupo posterior de nervos cranianos, às vezes na forma de uma única lesão.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
A lesão do nervo sublingual é geralmente dividida em dois tipos, ou seja, lesão do nervo hipoglosso central e lesão do nervo hipoglosso periférico. As causas dos dois tipos de dano são diferentes.
Lesão do nervo sublingual central
(1) tendão supra-lingual bilateral supracondiliano e tendão supra-renal unilateral: pode ser causado por várias causas, mas mais comumente na sequela de fator ou número de AVCs, esclerose lateral amiotrófica, cérebro difuso Arteriosclerose, esclerose múltipla, enfarte cerebral múltiplo, arterite cerebral sifilítica, cavidade medular, poliomielite, doença cerebrovascular, hemorragia cerebral, embolia cerebral, tumor intracraniano e lesão craniocerebral.
(2) lesões nucleares sublinguais: lesões vasculares medulares, cavidade medular, paralisia bulbar progressiva, malformações craniocerebrais como depressão da base do crânio, deformidade mandibular amigdaliana cerebelar congênita, infiltração de carcinoma metastático na base do crânio (como o carcinoma nasofaríngeo), lesões perto do forame magno, como tumores, fraturas, meningite, tumores no pescoço.
2. Lesão do nervo hipoglosso periférico
Principalmente causadas por lesões periféricas do nervo sublingual, as causas mais comuns são fraturas da base do crânio, aneurismas, tumores, lesões submandibulares (ferimentos por arma de fogo), luxação cervical, fraturas do côndilo occipital, perforostite occipital anterior e base do crânio. Lesão não intencional ou intencional (como anastomose do nervo sublingual e do nervo facial) durante cirurgia no pescoço, bem como tumor sublingual primário. Os sinais de lesão do nervo hipoglosso periférico foram unilaterais, com exceção do tendão lingual, e os demais foram semelhantes aos danos do núcleo hipoglosso.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame EEG do exame do nervo hipoglosso
1. Determine se existe uma lesão do nervo hipoglosso baseada em manifestações clínicas, sinais e complicações podem ser diagnosticados.
(1) Sintomas: Pacientes com lesão simples do nervo hipoglosso podem ter algum escarro no início, mas sem dificuldade de deglutição, em casos graves, fala óbvia e disfagia aparecem. É diferente na lesão simultânea dos nervos cranianos no grupo posterior, ocorre primeiro nas refeições rápidas ou na água, e na alimentação e na bebida a fala e o riso causam tosse e, posteriormente, piora progressivamente a deglutição, além de ser difícil de comer em situação tranquila e normal. . A disfagia pode fazer com que a comida fique nas bochechas devido à paralisia facial.A paralisia da língua faz com que a comida se mova para a faringe.A paralisia do músculo faríngeo faz com que a entrada da faringe não seja totalmente fechada ao engolir, resultando em comida, especialmente líquido das narinas. Por outro lado, o transporte de alimentos na faringe e no esôfago também é mais lento que o normal. Finalmente, a mastigação também é difícil, pois o paciente é incapaz de morder alimentos duros e só pode entrar em alimentos moles e semilíquidos. Devido à dificuldade em engolir, a comida e uma grande quantidade de saliva são freqüentemente retidos na boca, causando tosse freqüente, mas a tosse é freqüentemente fraca. Na fase tardia da doença, o desempenho bilateral é mostrado, a boca aberta, a saliva na boca, a fala e a deglutição não podem ser realizadas, é necessário contar com a sonda nasogástrica para manter a alimentação e pneumonia refratária por aspiração. No final, ele muitas vezes morreu de pneumonia por aspiração, asfixia e exaustão. Os primeiros sintomas de paralisia medular são frequentemente distúrbios da fala, e a fala é propensa a fadiga, especialmente quando é necessário melhorar a voz e agravar o tônus. Gradualmente falando claro, a primeira dificuldade é o som faríngeo, depois o som da língua e, finalmente, o som da garganta, e gradualmente mudou dessa barreira disartética para a alimentação.
(2) exame físico: primeiramente, discinesia unilateral ou bilateral, seguida de atrofia muscular e fasciculação lingual, os lábios frequentemente são fracos e incapazes de sufocar, ou seja, o uso de dedos para fechar as narinas muitas vezes não pode ser coxo. Baquetas quando os lábios são pressionados. Pode ser visto que a paralisia sacral e o reflexo de sucção desaparecem. Atrofia muscular da língua com ou sem fibrilação muscular lingual, reflexo anormal do tronco encefálico.
2. Distinguir corretamente entre paralisia medular e lesão do nervo hipoglosso periférico simples e determinar a localização e o tipo de lesão do nervo sublingual.
(1) paralisia medular: a principal diferença entre a paralisia medular verdadeira e a paralisia pseudobulbar: 1 ausência de atrofia muscular, fasciculação e reação de deslocamento elétrico, especialmente com ou sem atrofia do músculo lingual, tem significado clínico importante para o diagnóstico diferencial. 2 O movimento voluntário dos músculos afetados é paralisado, enquanto o movimento reflexo é dominado pela medula oblonga. Em particular, os músculos faciais que são usados para sorrir e os movimentos dos dentes estão paralisados, mas ainda há fortes choro e fortes movimentos de riso, e eles ainda podem engolir e ainda apresentar sintomas de náusea. Seu principal desempenho é a disfonia e é mais evidente que a disfagia, geralmente não é fácil de engolir e, se houver dificuldade de deglutição, é principalmente porque a comida não pode ser movida para a parte posterior da boca. 3 hipertireoidismo do tronco encefálico: Como a paralisia pseudobulbar é uma paralisia do motoneurônio superior, pode haver uma variedade de reflexos do tronco encefálico (centro de reflexão localizado no tronco encefálico) hipertireoidismo; o reflexo do tronco encefálico na verdadeira paralisia medular diminuiu ou desapareceu. Os reflexos do tronco cerebral incluem:
A. Reflexo mandibular: Esse reflexo é o hipertireoidismo, às vezes até uma fissura mandibular ou uma mandíbula fechada.
B. Reflexo do músculo sacro oral: Ao bater o meio do lábio superior, os lábios superior e inferior se projetam.
C. Olhando para a cabeça: A cabeça do paciente está ligeiramente inclinada para frente, batendo o nariz ou a parte média do lábio superior, causando uma contração rápida dos músculos posteriores do pescoço e a cabeça reclina repentinamente (o arco reflexo também inclui a medula espinhal cervical).
D. Reflexo mandibular da córnea: toque levemente um lado da córnea com algodão, sem contração do músculo orbicular (reflexo da córnea), e a mandíbula é tendenciosa para o lado contralateral (reflexo mandibular da córnea) devido à contração do músculo extrapteral. Os reflexos mandibulares corneanos aferentes e eferentes atravessam o nervo trigêmeo e não aparecem em tempos normais, como a sugestão positiva de dano do feixe medular cortical duplo.
E. Reflexo palmar: Estimula a pele da palma da mão e causa a contração do músculo frontal ipsilateral. Esses vasos cerebrais são refletidos nos feixes medulares medulares bilaterais acima da ponte.
(2) lesão do nervo hipoglosso periférico simples: um lado da paralisia do nervo hipoglosso, a língua é tendenciosa para o lado da doença, o lado afetado da atrofia do músculo da língua, e muitas vezes acompanhada de fibrilação da fibra muscular, deglutição e pronúncia geralmente nenhuma dificuldade. Quando os nervos sublinguais bilaterais estão paralisados, ocorre dormência completa da língua, e a língua não pode se mover na parte inferior da boca, resultando em dificuldade para comer e engolir, disfonia, especialmente quando a língua é tocada.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial de que a língua está localizada na parte inferior da boca e não pode ser estendida:
1. Identificação de lesões cerebrais e cerebrais combinadas no grupo posterior:
(1) Dano combinado do nervo glossofaríngeo, nervo vago, nervo acessório e nervo hipoglosso: o dano combinado do grupo posterior unilateral de nervos cranianos Quando estes nervos estão distantes da cavidade craniana, suas direções são mais dispersas, se causam lesão combinada e extracraniana As lesões têm uma ampla gama de lesões. No grupo clínico, o tumor extracraniano causado pelo dano cerebral do grupo posterior é geralmente mais comum em tumores malignos, podendo haver inchaço dos linfonodos cervicais, massa após a faringe e manifestação de lesão nervosa simpática. A angiografia arterial mostrou compressão da artéria carótida interna antes de entrar na artéria carótida interna e, em alguns casos, observou-se destruição óssea na coluna cervical.
(2) Paralisia individual do nervo glossofaríngeo, nervo vago, nervo acessório e nervo hipoglosso: Depois que o grupo cerebral do grupo posterior está longe da cavidade craniana, sua orientação é relativamente dispersa, portanto, se houver lesão, o nervo cerebral é freqüentemente afetado. 1 paralisia do nervo faríngeo: rara, causada apenas pela perturbação sensorial pós-lingual e na garganta, por vezes acompanhada de disfunção da glândula parótida. Entretanto, os sintomas do exercício geralmente não são óbvios porque são compensados pelo nervo vago. Esta condição pode ser vista em tumores malignos da garganta. O dano irritativo do nervo glossofaríngeo é caracterizado pela neuralgia do glossofaríngeo. 2 paralisia do nervo vago: para afetar seu nervo laríngeo recorrente. Comum no câncer de tireoide, lesão acidental durante a tireoidectomia. Um dos lados do escarro tem paralisia da prega vocal ipsilateral, a posição das cordas vocais está na posição mediana direita e, às vezes, a adução excessiva da corda vocal no lado sadio pode não ter dificuldades óbvias de pronúncia. No nervo laríngeo recorrente bilateral, a posição das cordas vocais está na posição mediana, tornando a laringe estreita, rouca, até mesmo afasia, dificuldade para respirar e, às vezes, para a garganta. 3 paralisia: visto em tuberculose linfonodal cervical, tumor maligno do pescoço, mas mais comumente na biópsia do linfonodo pescoço quando a lesão acidental.
O trapézio lateral afetado, o escapulito e a atrofia do músculo esternocleidomastoideo e a escápula são deslocados para baixo e para frente. Os membros superiores do lado afetado são levantados, o peso é fraco e acompanhado pela atrofia dos músculos acima. Quando os nervos paraespinhais são danificados dos dois lados, a cabeça geralmente se inclina para trás. A paralisia paraneoplásica separada também é rara e pode ser observada após o trauma. Geralmente ocorre em combinação com outras doenças neurológicas, que são causadas pela medula espinhal cervical, forame occipital e forame jugular. Um lado do espasmo do músculo esternocleidomastóideo é visto no torcicolo espástico, causado por lesões do sistema nervoso central. 4 paralisia do nervo hipoglosso: um lado da paralisia do nervo sublingual, a língua é tendenciosa para o lado da doença, o lado afetado da atrofia do músculo da língua, e muitas vezes acompanhada por fibrilação da fibra muscular, deglutição e pronúncia geralmente nenhuma dificuldade. Quando os nervos hipoglosso bilaterais estão paralisados em ambos os lados, ocorre dormência completa da língua, e a língua não consegue se mover na parte inferior da boca, causando dificuldade para comer e engolir, e disfonia, especialmente quando a língua é tocada. A paralisia do nervo hipoglosso separado também é rara e pode ocorrer em lesões profundas do pescoço, tuberculose espinhal, cavidade medular, tumores malignos precoces da base da língua e neurofibromatose sublingual rara.
2. Identificação de paralisia medular miogênica:
A paralisia medular miogênica está localizada no núcleo medular ou cerebral, mas no músculo inervatório medular. Os sintomas são semelhantes à paralisia bulbar neuronal, geralmente bilateral, sem distúrbios sensoriais e fibrilação muscular lingual, podem ser vistos na miastenia gravis, dermatomiosite, polimiosite e outras doenças.
