apêndice perfurado
Introdução
Introdução Se você tem apendicite aguda e já foi operado cedo, o risco já é muito pequeno e as conseqüências são muito boas, mas uma vez que ocorre a "perfuração do apêndice", a luz forma um abscesso local e, em casos graves, peritonite difusa, supuração abdominal, O choque infeccioso, mesmo com risco de vida, ou seja, cirurgia oportuna após a perfuração, muitas vezes causa uma série de complicações como infecção da ferida, abscesso residual na cavidade abdominal, fístula intestinal, adesão intestinal, obstrução intestinal adesiva e muitos intestinos sofrendo de cirurgia abdominal repetida. Pacientes com adesivo, rastreados até a origem inicial da doença, geralmente "terminam a perfuração". Portanto, cuidado com a perfuração do apêndice é a chave para o tratamento da apendicite, e esta chave é a estreita colaboração de pacientes, familiares e médicos, e trabalham juntos para completar.
Patógeno
Causa
As causas da apendicite são:
1 O pobre esvaziamento do apêndice é uma das principais causas de apendicite. Principalmente devido ao tubo cego curvo, a abertura é pequena, o lúmen é estreito e o peristaltismo é extremamente lento, de modo que o lúmen do apêndice é facilmente bloqueado, muitas vezes devido à obstrução de fezes (pedra), fragmentos de comida, ácaros ou corpos estranhos.
2 aderências fora do apêndice, cordas fibrosas, compressão do tumor também podem causar obstrução.
3 Além disso, o apêndice é curto, o apêndice é torcido e a abertura é pequena.Quando a motilidade gastrointestinal é desordenada, o apêndice é mais fraco e lento, o que também causa obstrução. Neste momento, as bactérias invadem o lúmen, causando inflamação.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
TC de abdome com filme plano abdominal
Desempenho da doença
No início da inflamação aguda, o apêndice apresentava hiperemia e inchaço, edema na parede e infiltração de leucócitos polimorfonucleares neutros, pequenas úlceras e pontos hemorrágicos na mucosa e uma pequena quantidade de exsudação da serosa. O exsudato turvo acumulado na cavidade, chamado apendicite simples, porque a localização da dor visceral é desconhecida, o paciente sente dor na parte superior do abdômen ou ao redor do umbigo, muitas vezes acompanhada de náuseas e vômitos, mal-estar geral e dor abdominal gradualmente se desloca para o baixo-ventre direito. Sensibilidade local e óbvia, o ponto de McBney usado clinicamente indica a parte sensível. No abdômen inferior direito, há um ponto de sensibilidade local finito no 1/3 lateral da espinha ilíaca anterossuperior, que foi descoberto e descrito pela American C. McBeeney em 1889, por isso é chamado de McBee. O ponto de Nie (ponto de Mc). Se a condição continuar a se desenvolver, o inchaço e a congestão do apêndice ficam mais evidentes após algumas horas.Existe freqüentemente um pequeno abscesso na parede do apêndice.A mucosa é ulcerada e necrótica.A superfície serosa é exsudada fibrosa.A cavidade é preenchida com líquido purulento, chamado de supuração. Apendicite inflamatória da celulite. Nesse momento, os sintomas sistêmicos eram graves e o quadrante inferior direito, doloroso. Finalmente, pode evoluir para necrose tecidual da parede do apêndice e, se houver obstrução, a necrose distal do apêndice é mais grave, roxo-negra, muitas vezes perfurada aqui, denominada apendicite gangrenosa, geralmente combinada com peritonite localizada. Além disso, é acompanhada por tensão muscular evidente e sensibilidade acentuada. A temperatura corporal é superior a 38,5 ° C e a contagem de glóbulos brancos no sangue periférico também é aumentada. Como a extremidade proximal da cavidade do apêndice está inchada e fechada, o derrame perfurado é apenas o pus acumulado na cavidade, não há conteúdo intestinal, e há um envoltório de omento grande, raramente peritonite difusa secundária, e se forma ao redor do apêndice. Abscesso.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
A apendicite nos três grupos especiais a seguir deve receber atenção e identificação especiais:
1, apendicite aguda em crianças: crianças com apendicite aguda desenvolvem condição rápida e grave, alta taxa de perfuração e muitas complicações. Quase 100% das apendicites agudas em crianças menores de um ano de idade são perfuradas, 70% -80% em dois anos de idade e 50% em cinco anos de idade. A taxa de mortalidade de apendicite aguda em crianças é de 2% -3%, o que é 10 vezes maior que a dos adultos. Além disso, os exames pediátricos geralmente não cooperam e a extensão da sensibilidade no abdome não é fácil de determinar. Imediatamente após o diagnóstico, o apêndice deve ser removido cirurgicamente para melhorar o preparo pré-operatório e o tratamento abrangente pós-operatório para reduzir as complicações.
2, apendicite aguda idosos: Com o envelhecimento da população da China, a incidência de apendicite aguda em idosos com mais de 60 anos de idade aumentou. As pessoas mais velhas freqüentemente sofrem de uma variedade de doenças de órgãos importantes, como a doença coronariana, e a taxa de mortalidade de apendicite aguda é maior, e aumenta com a idade. As pessoas idosas têm baixa resistência, parede do apêndice fina e artérias endurecidas.Um terço dos pacientes perfurou o apêndice no momento do tratamento. Além disso, os idosos têm baixa resposta, sensibilidade abdominal não é óbvia, as manifestações clínicas não são típicas, porque os músculos abdominais encolheram, mesmo se a apendicite foi perfurada, sensibilidade abdominal não é óbvia, é fácil de diagnosticar erroneamente.
3, apendicite aguda durante a gravidez: devido a alterações fisiológicas em mulheres grávidas, uma vez apendicite ocorre, o risco é maior do que o adulto médio. Segundo as estatísticas, a taxa de mortalidade de apendicite aguda durante a gravidez é de 2%, 10 vezes maior do que a média das pessoas, e a taxa de mortalidade fetal é de cerca de 20%.
No tratamento da apendicite aguda na gravidez, em princípio, deve ser seguro da mulher grávida, a doença dentro de três meses de gravidez, o princípio do tratamento é o mesmo que o de pacientes não grávidas, apendicectomia de emergência é melhor, apendicite aguda no segundo trimestre, os sintomas ainda são graves O tratamento é bom, apendicite no final da gravidez, cerca de 50% das mulheres grávidas podem ser prematuras, a mortalidade fetal é maior, a cirurgia deve minimizar a estimulação do útero.
A taxa de diagnósticos clínicos de apendicite aguda é bastante alta, as estatísticas nacionais são de 4 a 5%, os relatórios estrangeiros chegam a 30% e existem muitas doenças que precisam ser identificadas com apendicite aguda, sendo as mais importantes as dez doenças seguintes.
