diabetes renal
Introdução
Introdução Glucosúria renal refere-se a uma doença do diabetes causada por uma diminuição da função da glicose nos túbulos proximais quando a concentração de glicose no sangue é normal ou inferior ao limiar normal de açúcar renal. Clinicamente dividido em glicosúria renal primária e glicosúria renal secundária. A glicosúria renal pode estar associada a muitos defeitos tubulares, incluindo amino acidúria e acidose tubular renal. Se o sistema aparece sozinho, e outras funções renais são normais, é principalmente características hereditárias autossômicas dominantes, e mesmo invisíveis, a glicosúria renal isolada e diabetes secundário ao diabetes ocorrem em uma proporção de cerca de 2: 1000. . A taxa máxima de reabsorção de glicose é reduzida e a glicose é excretada na urina. Além da rara má absorção de glucose-galactose, o transporte intestinal de glicose é normal.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
As causas do diabetes renal são divididas em primárias e secundárias.
1. Glicosúria renal primária: também conhecida como glicosúria renal familiar, principalmente doença genética autossômica recessiva, e alguns são herança dominante. A doença pode ser dividida em dois tipos, de acordo com a curva de titulação do açúcar:
(1) Tipo A: O limiar de açúcares renais e a taxa de reabsorção máxima de glicose tubular renal (TMG) são reduzidos.Quando a glicose no sangue não é alta, a reabsorção tubular renal de glicose também é menor que o normal, então é verdadeiro diabetes. Pode ser uma barreira ao transporte de glicose somente nos túbulos renais, mas freqüentemente combinado com outros defeitos da função transfusional tubular renal, como a síndrome de Fanconi, síndrome de Lowe.
(2) Tipo B: O limiar de açúcar renal é diminuído e a TMG ainda é normal, por isso é a glicosúria pseudo-renal. É porque a função de reabsorção da glicose em néfrons individuais é reduzida, e a taxa máxima de absorção de glicose nos túbulos renais não é encontrada no diabetes, ou seja, o limiar de açúcar renal é reduzido, o que é mais comum na prática clínica.
2. Glicosúria renal secundária: menos comum, pode ser secundária a doenças renais crônicas, como nefrite intersticial crônica, síndrome nefrótica, mieloma múltiplo ou outras substâncias nefrotóxicas, como chumbo, cádmio, mercúrio, ácido oxálico, cianeto Composto e outras doenças hereditárias síndrome de Fanconi, síndrome de Lowe, doença de acumulação de cistina, etc.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame bacteriológico de amostras de urina do tipo sedimento urinário de sedimentos urinários
1. Teste de fluxo urinário: teste de glicose com teste de sacarose oxidase pode ser significativamente aumentado. Dieta com calor cartão de 103J / kg (30cal / kg) ou carboidratos representaram 50% do total de calorias, 24h glicose na urina quantitativa> 500mg de pesquisa de saúde, e ainda mais até 100g / 24h, a maioria em 5 ~ 30g / 24h Fósforo urinário, aminoácidos, hidrogenocarbonato de ácido úrico e outros testes de ácido úrico foram normais.
2. Uma grande quantidade de galactose pode ser detectada.
3. O teste de tolerância à glicose é normal ou ligeiramente flutuante.
4. A glicose no sangue em jejum é normal, a taxa de filtração glomerular da depuração do crisântemo é de 148 ~ 158ml / (min · 1,73m2) de remoção de açúcar e a taxa de filtração glomerular é quase igual. Depois que a glicose foi administrada por via intravenosa para aumentar a concentração de glicose no sangue para 261-342 mg / dl (14,48-18,98 mmol / L), a taxa de depuração da glicose no sangue permaneceu inalterada.
5. Outras inspeções auxiliares: ultrassonografia B regular e exame radiológico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Precisa ser identificado com os seguintes sintomas:
Proteinúria: O filtrado glomerular normal contém uma pequena quantidade de proteína molecular pequena, o conteúdo de 20mg / 100ml. Reabsorção através dos túbulos renais e, finalmente, a proteína restante na urina é muito pequena, não mais que 70 ~ 100 mg / 24h. Ele não pode ser detectado pelo exame de rotina de urina comum.Quando o conteúdo de proteína na urina aumenta, o exame de urina de rotina pode ser medido, o que é chamado de proteinúria.
Ceto-urina: diabéticos severamente com ou sem tratamento com baixos níveis glicêmicos levam ao aumento da gliconeogênese, a oxidação de ácidos graxos acelera a produção de grandes quantidades de acetil-CoA, enquanto a gliconeogênese causa esgotamento do oxaloacetato, enquanto o último é acetil-CoA no limão Essencial para o ciclo ácido, em que acetil-CoA é direcionado para a direção do corpo cetônico. Um grande número de corpos cetônicos aparece no sangue e na urina.
Diabetes: geralmente se refere a glicose e urina. Pessoas normais têm uma pequena quantidade de glicose na urina, e o teor diário de açúcar na urina é de 0,7 a 0,52 mmo1 (31-93 mg), e o teste qualitativo é negativo. Açúcar urinário diário superior a 0,83 IIUnol porta p) é positivo pelo teste qualitativo, denominado diabetes. O teste qualitativo anterior de diabetes usado reagente de sulfato de cobre (Ban's L é baseado na redução de açúcar, urina contém glicose, açúcar frutose, maltose, pentose, substâncias não-açúcar com efeito redutor (algumas drogas * podem ser positivas Nos últimos anos, o método da glicose oxidase papel tem sido usado para medir o açúcar na urina, que é específico para a glicose, mas também pode ser positivo quando o ácido ascórbico ou salicilato está presente.
