Distúrbio de reabsorção tubular renal
Introdução
Introdução O glomérulo filtra 180 litros de líquido por dia, cerca de 99% é reabsorvido pelos túbulos renais, como água, potássio, sódio, glicose, aminoácidos, ácido úrico, fosfato, bicarbonato e outras substâncias necessárias ao organismo, dano e necrose dos túbulos renais. A nefropatia diabica e semelhantes podem causar disfuno de reabsoro tubular renal. As células epiteliais tubulares renais transportam a diferença de concentração inversa do soluto ou diferença de potencial no fluido tubular para a noite do tecido perivascular, o soluto no fluido tubular é difundido pela diferença de potencial e a água é infiltrada pela diferença de pressão osmótica. , o processo de transferência do lúmen para o fluido do tecido perivascular.
Patógeno
Causa
Dano tubular renal, disfunção tubular renal, necrose tubular aguda, nefropatia diabética e outros danos tubulares que levam à disfunção da reabsorção tubular renal. As células epiteliais tubulares renais transportam a diferença de concentração inversa do soluto ou diferença de potencial no fluido tubular para a noite do tecido perivascular, o soluto no fluido tubular é difundido pela diferença de potencial e a água é infiltrada pela diferença de pressão osmótica. , o processo de transferência do lúmen para o fluido do tecido perivascular.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Determinação do xilenol de sódio e nitrogênio urinário em aminoácidos Teste de reabsorção de hCO3: teste de carga de cloreto de amônio
(1) Remoção de água livre: O clearance de sangue livre (CH2O) foi usado para estimar o dano tubular renal medindo a osmolalidade do sangue e da urina.
(2) fração de excreção de sódio (FENa): valor de referência <1%. Para determinar a capacidade dos túbulos renais de reter sódio, na desidratação, devido ao aumento de renina e aldosterona, os túbulos renais retêm sódio tanto quanto possível, e a fração de excreção de sódio é geralmente menor que 1%. A pontuação aumentou para mais de 1%.
(3) Determinação de açúcar na urina: açúcar no sangue normal, a glicose na urina é geralmente causada por danos tubulares causados por disfunção da reabsorção tubular renal, isto é, glicosúria renal.
(4) Análise de aminoácidos na urina: Os aminoácidos filtrados pelo glomérulo são normalmente reabsorvidos pelos túbulos renais. Quando o túbulo renal está danificado, o aminoácido na urina pode ser aumentado.
(5) N-acetil-D-glicosaminidase (NAG) (valor de referência: limite superior: 507 U / L). É amplamente encontrada em fluidos corporais, glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas de vários tecidos e órgãos.É uma hidrolase ácida em lisossomos.Os rins mais abundantes estão nos órgãos.O NAG na urina é principalmente derivado de células epiteliais tubulares proximais renais. É um indicador sensível de dano tubular. Aumento: nefrite aguda e crônica, insuficiência renal, febre hemorrágica epidêmica, nefropatia tóxica, tumor renal, rejeição de paciente com transplante renal, é um indicador precoce de dano da nefropatia diabética.
(6) β2-microglobulina (β2M) (valor de referência: soro: 77 a 186 μg / L). A 2-2-microglobulina é uma proteína de baixo peso molecular que está amplamente presente em todas as superfícies celulares e é uma subunidade do antígeno leucocitário humano (HLA) que é quase completamente reabsorvido após a filtração glomerular, e o β2 urinário - O aumento da microglobulina reflete a disfunção tubular renal e o aumento da β2-microglobulina sérica pode estar associado a aumento da síntese ou diminuição da função glomerular. Estudos demonstraram que a β2-microglobulina sérica e a creatinina sérica Uma boa correlação, o coeficiente de correlação é de 0,985, a razão de β2-microglobulina para creatinina pode ser usada para julgar o prognóstico do transplante renal, a relação normal de β2M / Cr varia de 0,25 a 2,5, quando β2M / Cr <2,5 A β2-microglobulina é menor que 4 mg / L, indicando que a função renal foi restaurada após o transplante e, quando β2M> 2,5, o resultado é ruim. Além disso, também pode monitorar tumores malignos, como mieloma, linfoma, leucemia linfocítica crônica e outros β2-microglobulina sérica de tumor maligno de linfócitos B também aumentaram.
(7) Trehalase urinária (URT) (valor de referência: 4 a 19 μmol / H-1? G-1). A trealase urinária é uma enzima extracelular produzida nas células epiteliais da mucosa tubular proximal e do intestino delgado, sendo a trealase urinária principalmente derivada de células epiteliais tubulares proximais. Sua atividade pode ser usada como um marcador precoce, sensível e específico para danos na borda em escova em células epiteliais tubulares proximais.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de reabsorção tubular renal:
1, necrose tubular aguda: a mecose tubular aguda (ATN) é o tipo mais comum de insuficiência renal aguda, sendo responsável por cerca de 75% a 80%. É uma síndrome clínica que ocorre devido a isquemia renal e / ou nefrotoxicidade causada por várias causas da função renal e declínio progressivo. Manifesta-se principalmente como azotemia progressiva causada por uma diminuição significativa na taxa de filtração glomerular, bem como desequilíbrio de água, eletrólito e equilíbrio ácido-base causado pela reabsorção e excreção tubular renal. De acordo com a redução do volume de urina ou não, divide-se em dois tipos: oligúria (animal) e não-oligúrico. O tratamento precoce da diálise em pacientes severamente tratados pode reduzir significativamente a incidência de infecção, sangramento e complicações cardiovasculares. O prognóstico está relacionado à doença primária, idade, diagnóstico e tratamento precoces e tardios e se a falência de múltiplos órgãos é combinada. Algumas causas de necrose tubular aguda podem ser prevenidas, a maioria das quais são reversíveis.Após o tratamento oportuno, a função renal pode ser totalmente recuperada dentro de semanas ou meses.
2, glicosúria renal: glicosúria renal refere-se a níveis normais de glicose no sangue e diabetes, pacientes com açúcar no sangue em jejum e tolerância à glicose são normais. Várias causas congênitas ou adquiridas (como a glicosúria renal familiar e vários acidose tubular renal) causam danos nos túbulos contorcidos proximais renais, resultando em reabsorção tubular renal de glicose e a taxa de filtração glomerular ainda é normal A diabetes está presente devido a uma diminuição no limiar do açúcar renal, muitas vezes acompanhada de distúrbios de reabsorção, como aminoácidos, bicarbonatos e ácido úrico. No entanto, alguns pacientes com diabetes renal podem ser convertidos em diabetes verdadeiro.
3. Nefropatia diabética: nefropatia urinária (DN) é uma complicação diabética particularmente comum e problemática. Em outras palavras, a nefropatia diabética é uma das complicações mais graves do diabetes e a principal causa de doença renal terminal. A nefropatia diabica a principal complicao microvascular da diabetes, refere-se principalmente a glomeruloesclerose diabica, uma les glomerular com danos vasculares. A maioria dos primeiros assintomáticos, a pressão arterial pode ser normal ou alta.
