Deficiência visual
Introdução
Introdução As funções dos olhos incluem a forma, a percepção da cor e a percepção da luz. A visão é uma função que representa mais precisamente a forma e pode ser dividida em visão central e visão periférica. A visão central é obtida através do centro da mácula, que se refere à função retiniana fora da mácula. Portanto, a visão é uma das manifestações específicas da função visual. A deficiência visual, embora muito leve, também indica que a função da visão foi afetada.
Patógeno
Causa
Antes de mais nada, devemos entender o caminho da retina para a informação visual, para todo o impulso nervoso que forma a visão no córtex visual do cérebro, isto é, o caminho visual. As fibras nervosas das células ganglionares da retina são coletadas no nervo óptico através da peneira escleral. No segmento do nervo óptico, as fibras da retina e do lado temporal da retina, o quiasma óptico, as fibras nervosas na parte nasal da retina se cruzam para o lado oposto e as fibras nervosas do lado retiniano da retina que não se cruzam com o nervo óptico lateral constituem um feixe visual. Esticando a pessoa para o corpo geniculado lateral, após a troca dos neurônios, eles entram no olho humano e entram no córtex visual do lobo occipital através da cápsula interna. Quando a luz atinge o olho humano, a refração do sistema refrativo ocular (córnea, cristalino, vítreo) concentra-se na retina, através da camada de células ganglionares e bipolares, atingindo a camada fotorreceptora, rica em células fotorreceptoras. A substância fotossensível da combinação de vitamina A e proteína, chamada fotorreceptor (rodopsina e rodopsina), produz uma série de alterações fotoquímicas sob a ação da decomposição que desbota luz, produz energia, A energia da luz é convertida em energia elétrica, e um potencial é gerado, que por sua vez causa impulsos visuais, que são transmitidos através do caminho visual e alcançam o centro visual do córtex do lobo occipital posterior do cérebro para produzir visão. Portanto, algumas razões, como inflamação, trauma, tumores, doenças vasculares, etc., podem causar deficiência visual em qualquer parte da lesão da córnea ao lobo occipital.
As lesões que causam deficiência visual são extensas e as causas da deficiência visual também são diversas.
1. A inflamação é a causa mais comum de deficiência visual.
(1) Infecciosidade: ceratite, úlcera da córnea, iridociclite, coroidite, endoftalmite, inflamação ocular total, celulite orbital causada por bactérias, vírus, clamídia, fungos, parasitas e semelhantes.
(2) Não infecciosa: ceratite vesicular, ceratite, uveíte (incluindo iridociclite, coroidite), oftalmia simpática, doença de Harada, doença de Behçet, etc.
2. Erro de refração: miopia, hipermetropia, astigmatismo, presbiopia.
3. Estrabismo, ambliopia.
4. Trauma ocular: perfuração do globo ocular, contusão contusa, lesão por explosão. Queimaduras químicas, lesões por radiação, etc.
5. Glaucoma
6. After-effects causados por várias doenças oculares: cicatriz da córnea, fechamento da membrana pupilar, atresia pupilar, opacidade vítrea.
7. Distúrbios circulatórios sistêmicos e distúrbios metabólicos, bem como várias doenças oculares causadas por doenças hereditárias: retinopatia hipertensiva, retinopatia diabética, retinopatia nefrítica, retinopatia por hipertensão induzida pela gravidez, retinopatia hematológica, Pigmentosa da retina, degeneração macular, neuropatia óptica isquêmica, doença de Leber e outras lesões de fundo, catarata diabética.
8. Doença vascular retiniana e descolamento de retina: oclusão da artéria retiniana, oclusão da veia retiniana, coriorretinopatia serosa média, vasculite retiniana, descolamento da retina, etc.
9. Doenças degenerativas e senis: catarata senil, degeneração da córnea, degeneração macular relacionada à idade.
10. Tumor: Tumor intra-ocular, tumor orbital ou tumor palpebral que invade o globo ocular.
11. Outros: lesões do caminho visual, fraude.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de ressonância magnética de pressão arterial parcial de oxigênio (PaO2). Exame ultrassonográfico do olho e das pálpebras pela ultrassonografia cerebral e tomografia computadorizada da região temporal
Os pacientes queixam-se de perda de visão, em primeiro lugar devem conhecer a visão exata, incluindo visão distante e visão de perto, além de erros de refração e presbiopia. Se a distância e a visão de perto não forem boas, você deve ver se há alguma vermelhidão, isto é, congestão ciliar. Se houver congestão ciliar, ceratite, iridociclite (incluindo trauma) e glaucoma de ângulo fechado devem ser considerados. Se não houver congestão ciliar, verifique o interstício refrativo quanto à turbidez, como epilepsia corneana, degeneração, catarata, opacidade vítrea. Ou glaucoma de ângulo aberto, lesões de fundo de olho. Através do exame do fundo do olho, a retina, a coróide e a neuropatia óptica podem ser esclarecidas. Se as lesões acima não forem óbvias, é necessário passar no exame do campo visual para excluir as lesões do trajeto visual. Se todos forem negativos, a ambliopia deve ser excluída. Naturalmente, é necessário analisar de forma abrangente os outros sintomas na queixa principal. Portanto, é muito importante perguntar detalhadamente sobre o histórico médico e examiná-lo gradual e cuidadosamente da frente para trás.
Primeiro, histórico médico
Pergunte em detalhes sobre a ocorrência e desenvolvimento de deficiência visual. Se a deficiência visual é monocular ou binocular, ocorre simultânea ou seqüencialmente, se ocorre rápida ou gradualmente, é a visão de longe, pobre ou miopia pobre, ou pobre perto e longe visão. Existem outros sintomas, como congestão nos olhos, vergonha, lacrimejamento, dor, para excluir ceratite, iridociclite. Dor de cabeça, inchaço dos olhos, visão de nevoeiro e arco-íris são considerados como exceção ao glaucoma. Visão dupla monocular, considerando a opacidade da córnea, cristal e linha média vítrea. O cristal é subluxado. Pontos escuros, visão de cores, visão reduzida, cegueira noturna, distorção visual, defeitos no campo visual, sombras negras na frente dos olhos, sensação de flash, etc. devem ser considerados para lesões do fundo do olho. E preste atenção à história do trauma.
Em segundo lugar, o exame físico
A deficiência visual pode ser causada por doenças sistêmicas, portanto, um exame físico abrangente é muito importante. Em particular, deve-se prestar atenção ao exame de sistemas como os nervos, cardiovasculares e endócrinos. Exame ocular: O exame deve ser realizado de forma sistemática e abrangente, do lado de fora para o interior do olho. Direita e depois esquerda para evitar a perda de sinais importantes.
(1) visão
A visão inclui visão distante e visão de perto, bem como uma impressão preliminar de deficiência visual. Visão deficiente, visão de perto, pode ser miopia, astigmatismo e assim por diante. Visão de perto ruim, boa visão de distância, pode ser hipermetropia. Aqueles com mais de 40 anos são considerados presbiopia. Visão de longe e perto não são boas, podem ser hipermetropia ou astigmatismo, ou opacidade intersticial refrativa, fundoso ou neuropatia óptica, lesões intracranianas. Se houver congestão ciliar, queratite, iridociclite e glaucoma devem ser considerados. Uma deficiência visual súbita, que pode ser uma oclusão da artéria central da retina, neuropatia óptica isquêmica. A acuidade visual diminui rapidamente em poucos dias, possivelmente oclusão da veia central da retina, descolamento da retina, hemorragia vítrea, trauma ocular e craniocerebral, envenenamento, lesões intracranianas agudas, etc. Nenhuma percepção de luz pode ser causada por atrofia óptica e atrofia do globo ocular. Globos oculares, glaucoma absoluto, cegueira cortical, etc. Depois de dar uma impressão preliminar da visão acima mencionada, ela deve ser verificada passo a passo da frente para trás de acordo com certas etapas.
(dois) exame ocular externo
1. Pálpebras: As lesões gerais das pálpebras raramente causam deficiência visual, e a deficiência visual ocorre apenas quando as lesões nas pálpebras causam irritação. Tais como lente intra-ocular, valgo, triquíase, cálculo conjuntival, blefarite e a formação de epilepsia.
2. Pálpebras e globos oculares: o globo ocular está saliente e deprimido? Existe alguma anormalidade na posição do globo ocular? Se o sacro pode tocar a massa, a rotação do globo ocular é limitada.
3. Córnea: tamanho, com ou sem vasoespasmo, infiltração, úlceras, cicatrizes, degeneração, corpos estranhos, deformidades.
4. Sala anterior: a profundidade da sala, o grau de turvação do humor aquoso e a presença ou ausência de empiema. Sangue, exsudado.
5. Íris: cor, textura, com ou sem defeitos (congênita, cirúrgica) sem nódulos, atrofia, aderências anterior e posterior, neovascularização, tremor (observe o contraste de ambos os olhos).
6. Aluno: forma, tamanho, borda, fotorreação (direta, indireta, convergente). Se há exsudatos ou pigmentos na área da pupila.
7. Cristal: presença, localização e transparência.
(3) exame vítreo e do fundo do olho
Verifique com oftalmoscópio direto ou indireto em um quarto escuro. Observar o vítreo por turbidez, hemorragia, liquefação, degeneração, corpos estranhos, parasitas e semelhantes. Verifique o fundo deve prestar atenção para o disco óptico, vasos sanguíneos da retina e macular e todo o fundo, com ou sem inflamação, sangramento, exsudação, degeneração, deformidade e assim por diante.
(4) inspeção especial
1. Microscopia da lâmpada de fenda: As alterações microscópicas nos tecidos dos olhos podem ser ainda mais observadas. Preste atenção às lesões finas da córnea, humor aquoso, cristais e vítreo anterior. Combinado com coloração da córnea (coloração com solução de fluoresceína a 2%) para identificar lesões frescas e antigas da córnea. As alterações do ângulo da câmara anterior foram observadas pelo espelho do ângulo da câmara anterior, e as alterações de várias partes do fundo foram observadas pelo espelho de três lados.
2. Visão: inclui visão central e periférica para entender as alterações funcionais no nervo óptico, retina e via visual.
3. Reconhecimento, audição: entenda o status refrativo.
4. Medição da pressão intra-ocular e protrusão do globo ocular: medição da pressão intra-ocular do glaucoma é indispensável, mas para o diagnóstico é difícil de determinar, é necessário fazer 24 h dia e noite curva de pressão intra-ocular, fluxo de água decorrido C valor e olho Teste de excitação de pressão.
Em terceiro lugar, inspeção laboratorial
Para confirmar o diagnóstico ou investigar a causa, a pressão arterial, o sangue, a rotina da urina, a velocidade de hemossedimentação, o nível de açúcar no sangue, o teste da tuberculina, a função tiroideia, o exame anatomopatológico etc. têm um valor de referência importante.
Em quarto lugar, inspeção de equipamentos
1. Angiofluoresceinografia: pode compreender melhor a estrutura fina, alterações dinâmicas e alterações funcionais da circulação sanguínea do fundo do olho (até o nível capilar), e fornecer base de diagnóstico cada vez mais detalhada para doenças do fundo de olho.
2. Exame eletrofisiológico visual: incluindo eletrorretinograma (ERG), eletrooculograma (EOG), potencial evocado visual (VEP), etc., para entender a função da retina e da via visual.
3. Exame de imagem: incluindo exame de raio-x no tórax e nas pálpebras; exploração de ultra-som do tipo ultrassom (ultrassonografia tipo A, ultrassonografia tipo B, ultrassonografia com Doppler), tomografia computadorizada, ressonância magnética (RM) e assim por diante. Pode mostrar a estrutura do olho e alterações patológicas, e o tecido opaco do olho pode obter inspeção visual direta.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Distingue-se dos seguintes sintomas semelhantes: A cegueira, também conhecida como cegueira, refere-se a um tipo mais grave de deficiência visual. Estreita refere-se à perda de visão a uma total falta de luz, amplamente refere-se à capacidade de um único olho perder a capacidade de distinguir o ambiente circundante.
Dois olhos não podem olhar para um alvo ao mesmo tempo, mas só podem usar um olho para olhar o eixo visual do outro olho para mostrar diferentes graus de inclinação.Este fenômeno é chamado de estrabismo. O grau de assimetria do estrabismo pode ser obtido medindo o ângulo entre os eixos dos dois olhos.
A síndrome pseudoparinaud é a manifestação mais característica dos danos nucleares, sendo o lado lesado completamente paralisia oculomotora com superioridade contralateral. O confinamento da visão contralateral é devido à destruição do músculo reto no lado da lesão.
É especialmente difícil ver as coisas, ou um objeto pode ser visto como dois, causando visão dupla, isto é, visão dupla.
O olhar vertical foi paralisado, e o olhar vertical aleatório e reflexivo do paciente desapareceu, devido ao ápex superior das comissuras anterior e posterior, e o infarto medial e dorsal do núcleo vermelho causou a paralisia do olho inferior. Se a segunda metade da parte superior da colina estiver danificada, os dois olhos não poderão ser vistos.
Os pacientes queixam-se de perda de visão, em primeiro lugar devem conhecer a visão exata, incluindo visão distante e visão de perto, além de erros de refração e presbiopia. Se a distância e a visão de perto não forem boas, você deve ver se há alguma vermelhidão, isto é, congestão ciliar. Se houver congestão ciliar, ceratite, iridociclite (incluindo trauma) e glaucoma de ângulo fechado devem ser considerados. Se não houver congestão ciliar, verifique o interstício refrativo quanto à turbidez, como epilepsia corneana, degeneração, catarata, opacidade vítrea. Ou glaucoma de ângulo aberto, lesões de fundo de olho. Através do exame do fundo do olho, a retina, a coróide e a neuropatia óptica podem ser esclarecidas. Se as lesões acima não forem óbvias, é necessário passar no exame do campo visual para excluir as lesões do trajeto visual. Se todos forem negativos, a ambliopia deve ser excluída. Naturalmente, é necessário analisar de forma abrangente os outros sintomas na queixa principal. Portanto, é muito importante perguntar em detalhes sobre a história médica e examiná-la gradual e cuidadosamente da frente para trás.
