Infecção por vírus cardiotrópico
Introdução
Introdução Miocardite viral refere-se à infecção de um coração humano por um corticovírus que causa inflamação intersticial não específica do miocárdio. Pode ser localizada ou difusa, o curso da doença pode ser aguda, subaguda ou crônica. A maioria dos pacientes com miocardite viral aguda pode voltar ao normal, com poucas mortes súbitas, e algumas miocardites virais cronicamente desenvolvidas podem evoluir para cardiomiopatia. Alguns pacientes apresentam sequelas após a formação da cicatriz miocárdica: certo grau de aumento do coração, disfunção cardíaca, arritmia ou ECG anormal persistente.
Patógeno
Causa
Vários vírus podem causar miocardite, e a infecção viral mais comum é a infecção do comitê que causa infecções intestinais e do trato respiratório superior. O enterovírus é um picornavírus, no qual Coxsackie, Echo (ECHO) e poliovírus são os principais vírus causadores de miocardite, não é raro ver miocardite causada por vírus vitais, como influenza, parainfluenza e vírus sincicial respiratório. O adenovírus também causa miocardite. Além disso, sarampo, caxumba, encefalite japonesa, hepatite, citomegalovírus, etc. também podem causar miocardite.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Ensaio de imunossorção enzimática específico anticorpo IgE de microscopia eletrônica de varredura
O diagnóstico de miocardite viral deve ser baseado em evidências de miocardite e evidência de infecção viral. A opressão torácica e as palpitações podem frequentemente indicar ataque cardíaco, aumento do coração, arritmia ou insuficiência cardíaca como uma manifestação de comprometimento significativo do coração.As alterações ST-T e ritmo ectópico ou distúrbios de condução no eletrocardiograma refletem a presença de lesões miocárdicas. A evidência para infecção viral tem os seguintes pontos:
1 Há febre, diarréia ou sintomas de gripe, e os sintomas cardíacos ou alterações no ECG ocorrem logo após o início.
2 determinação de anticorpos neutralizantes do vírus soro resultados positivos, porque o vírus Coxsackie B é o mais comum, geralmente detectar o anticorpo neutralizante deste grupo de vírus, tomar amostras de sangue uma vez na fase inicial de início e 2 a 4 semanas, como título de anticorpo secundário Um aumento de 4 vezes ou um de ≥ 1: 640 pode ser usado como base para uma infecção recente com o vírus.
3 isolamento do vírus da faringe e swab anal, tal como positivo para significância auxiliar, algumas pessoas normais também podem ser positivas, o significado deve ser combinado com os resultados do ensaio de anticorpos neutralizantes positivos.
4 Detecção de RNA viral de fezes, soro ou tecido miocárdico por reação em cadeia da polimerase.
5 biópsia do miocárdio: a partir do tecido vivo obtido para detecção do vírus, o exame virológico é útil para o diagnóstico de miocardite.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
(1) Doença cardíaca reumática
A cardiomiopatia também pode ter sopros sistólicos na área valvar mitral ou tricúspide, mas geralmente não tem sopros diastólicos, e são mais fortes na insuficiência cardíaca e reduzem ou desaparecem após o controle da insuficiência cardíaca, ao contrário da doença cardíaca reumática. A cardiomiopatia muitas vezes tem múltiplas câmaras cardíacas que se expandem ao mesmo tempo, sendo melhor para as cardiopatias reumáticas do que para o átrio esquerdo, ventrículo esquerdo ou ventrículo direito. O ultra-som é útil para distinguir.
(2) derrame pericárdico
Na cardiomiopatia, o coração se expande e o coração bate enfraquecido, o que deve ser distinguido do derrame pericárdico. Na cardiomiopatia, a batida apical se desloca para a parte inferior esquerda, o que é consistente com a borda externa esquerda do limite de som do coração, a batida apical muitas vezes não é óbvia ou está localizada dentro da borda externa esquerda do limite do som do coração. Sopro sistólico mitral ou tricuspídeo, hipertrofia ventricular ao eletrocardiograma, onda Q anormal, arritmias complexas diversas, todos indicam cardiomiopatia. O exame ultra-sonográfico não é difícil de distinguir os dois, um grande número de áreas líquidas planas ou escuras no pericárdio indicam derrame pericárdico, e o aumento do coração é cardiomiopatia. Deve-se notar que pode haver uma pequena quantidade de derrame pericárdico durante a cardiomiopatia, mas não é suficiente para causar tamponamento cardíaco, nem afeta os sinais e função cardíaca do coração.É apenas a descoberta do ultra-som. O intervalo de tempo de contração é obviamente anormal na cardiomiopatia, e a doença pericárdica é normal.
(3) Doença cardíaca hipertensiva
A cardiomiopatia pode ter hipertensão transitória, mas a pressão arterial diastólica não excede 14,67 kPa (110 mmHg) e, na insuficiência cardíaca aguda, a pressão arterial diminui após a melhora da insuficiência cardíaca. Ao contrário da doença cardíaca hipertensiva, o fundo, a urina e a função renal são normais.
(4) doença coronariana
Pacientes com meia-idade ou mais velhos, se houver aumento do coração, arritmia ou insuficiência cardíaca, e outras razões, doença coronariana e cardiomiopatia devem ser consideradas. Existem fatores propensos, como hipertensão, hiperlipidemia ou diabetes, e anormalidades segmentares na atividade da parede são propícias ao diagnóstico de doença coronariana. Nos últimos anos, as lesões da artéria coronária causam isquemia extensa a longo prazo e fibrose do coração, e o desenvolvimento de insuficiência cardíaca é chamado de "cardiomiopatia isquêmica" .Se não houver angina ou infarto do miocárdio no passado, é difícil distingui-la da cardiomiopatia. Além disso, a cardiomiopatia também pode ter ondas Q patológicas e angina pectoris, e a identificação deve basear-se na cinecoronariografia.
(5) cardiopatia congênita
A maioria tem sinais óbvios e não é difícil de distinguir. Malformação valvular tricúspide tem sopro tricúspide, e pode ter galopante, enfraquecimento do coração, aumento do coração direito e insuficiência, deve ser diferente da cardiomiopatia, mas os sintomas desta doença aparecem nos primeiros anos, o ventrículo esquerdo não é grande, púrpura Com. A ecocardiografia pode confirmar o diagnóstico.
(6) cardiomiopatia secundária
Doenças sistêmicas, como lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia, hemocromatose, amiloidose, acúmulo de glicogênio e doenças neuromusculares, têm suas manifestações primárias. Mais importante é a distinção entre miocardite. A miocardite aguda geralmente ocorre no momento da infecção viral ou logo após, e a diferença não é muito difícil. A miocardite crônica, se não houver uma história clara de miocardite aguda, é difícil de distinguir da cardiomiopatia.Na verdade, muitas miocardiopatias dilatadas desenvolvem-se a partir da miocardite, a chamada "doença miocárdica pós-miocárdica".
Nos últimos anos, a biópsia endocárdica do miocárdio foi realizada clinicamente, e os espécimes obtidos de cateteres cardíacos com pinça de biópsia para exames patológicos e virais podem ser usados para encontrar evidências de inflamação miocárdica, mas os critérios atuais de diagnóstico para histopatologia e Ainda há alguns problemas a serem resolvidos na remoção de artefatos.
O diagnóstico de miocardite viral deve ser baseado em evidências de miocardite e evidência de infecção viral. A opressão torácica e as palpitações podem frequentemente indicar ataque cardíaco, aumento do coração, arritmia ou insuficiência cardíaca como uma manifestação de comprometimento significativo do coração.As alterações ST-T e ritmo ectópico ou distúrbios de condução no eletrocardiograma refletem a presença de lesões miocárdicas. A evidência para infecção viral tem os seguintes pontos:
1 Há febre, diarréia ou sintomas de gripe, e os sintomas cardíacos ou alterações no ECG ocorrem logo após o início.
2 determinação do anticorpo neutralizante do vírus soro resultados positivos, porque o vírus Coxsackie B é o mais comum, geralmente detectar o anticorpo neutralizante deste grupo de vírus, tomar amostras de sangue uma vez na fase inicial do início e 2 a 4 semanas, como título de anticorpo secundário Um aumento de 4 vezes ou um de ≥ 1: 640 pode ser usado como base para uma infecção recente com o vírus.
3 isolamento do vírus da faringe e swab anal, tal como positivo para significância auxiliar, algumas pessoas normais também podem ser positivas, o significado deve ser combinado com os resultados do ensaio de anticorpos neutralizantes positivos.
4 Detecção de RNA viral de fezes, soro ou tecido miocárdico por reação em cadeia da polimerase.
5 biópsia do miocárdio: a partir do tecido vivo obtido para detecção do vírus, o exame virológico é útil para o diagnóstico de miocardite.
