Acordar com dormência ou dor ardente nos dedos após dormir
Introdução
Introdução Um dos sintomas da síndrome do túnel do carpo é dormência ou dor em queimação após o sono. É porque o nervo mediano é comprimido e o polegar, a comida e o dedo médio produzem dor e dormência. No estágio inicial, muitas vezes, manifesta-se como disfunção sensorial na ponta dos dedos, muitas vezes, acorda devido a dormência ou dor em queimação várias horas depois de adormecer e alivia após a atividade.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
O túnel do carpo é um osso na palma da mão - o tubo fibroso, o flexor longo do hálux e os quatro tendões flexores dos dedos, os quatro tendões flexores dos dedos e o nervo mediano penetram a mão por esse tubo. O túnel do carpo está do lado da palma do pulso e consiste no osso do carpo e no ligamento transverso do punho. O ligamento transverso do punho é resistente e a margem proximal é espessada, que é o principal fator de compressão do nervo mediano. O nervo mediano está localizado superficialmente no túnel do carpo e é facilmente comprimido pelo ligamento transverso do punho, causando danos.
O aparecimento da síndrome do túnel do carpo está associado à lesão crônica. Mão e punho são propensos a doenças quando a intensidade do trabalho é alta.
Existem muitas razões para a síndrome do túnel do carpo, que pode ser dividida em três categorias:
Fator local
(1) Fatores que causam a redução do volume do túnel do carpo: como fratura de Colles, fratura de Smith, fratura do escafóide e deformidade após luxação lombar e acromegalia.
(2) Fatores que causam um aumento no conteúdo do túnel do carpo: lipoma, miomas, cisto ganglionar, posição muscular anormal no túnel do carpo (refere-se ao abdome muscular hipotônico, abdome muscular sacro muito alto), sinovite inespecífica Inflamação, hematoma.
2. Fatores sistêmicos
(1) Fatores que causam neurodegeneração: como diabetes, alcoolismo, infecção, gota, etc.
(2) Fatores que alteram o equilíbrio de fluidos corporais: como gravidez, contraceptivos orais, hemodiálise de longo prazo e hipotireoidismo.
3. Fatores posturais usam trabalhadores com pulso excessivo, como operadores de computador, pessoas com deficiência caminhando com muletas, flexão repetida e extensão dos dedos e das articulações do punho. Um estudo de 77 pacientes paraplégicos por Gellman et al descobriu que 38 deles (49%) tinham síndrome do túnel do carpo.
No entanto, deve-se notar que a causa de alguns pacientes com síndrome do túnel do carpo não é clara.
(dois) patogênese
O túnel do carpo é um tubo fibroso fibroso composto por um túnel do carpo e um ligamento transverso do punho. O lado temporal do túnel do carpo é o escafoide eo osso grande angular, o lado ulnar é o osso da ervilha e do gancho, o lado de trás é o crânio, o escafoide, o osso semilunar eo osso poligonal pequeno, o lado volar é o ligamento transversal do pulso. O lado ulnar do ligamento transverso do punho é preso ao osso da ervilha e ao sulco do osso do gancho, e o lado temporal é fixado ao nódulo do escafóide e ao topo ósseo mais comum. O ligamento transverso do punho é muito duro, quase trapezoidal, o tamanho do pequeno selo (cerca de 2cm × 2cm), a espessura de 1 ~ 2mm, a extremidade distal e a aponeurose palmar continuam, a extremidade proximal e a fase do ligamento volar (fáscia profunda do antebraço) Continuação, sua posição é sobre o nível da base do punho e metacarpo.
O tubo carótico tem uma seção transversal levemente elíptica com seu ápice no lado temporal. No túnel do carpo há 9 tendões flexores e 1 nervo (nervo mediano), e a relação entre a área do túnel do carpo e a soma da área de 9 tendões flexores e 1 nervo é de cerca de 3: 1. Portanto, a área do túnel do carpo Fornece uma certa quantidade de espaço para as atividades do conteúdo do túnel do carpo. Os 9 tendões são divididos em duas camadas: superficial e profunda, a camada superficial refere-se ao tendão flexor superficial, que é organizado do dedo mindinho até o dedo indicador, e a profunda refere-se ao tendão flexor profundo, disposto do lado lateral para o lado ulnar. Eles são circundados por duas bainhas sinoviais de expectoração, a saber, o saco radial e o saco ulnar, e o tendão flexor do hálux está localizado no lado temporal superficial, e sua posição é relativamente constante.
O nervo mediano localiza-se no plano superficial do tendão flexor superficial (em sua maioria localizado no dedo médio, o tendão flexor superficial do dedo anular) e a posição é relativamente constante.O nervo mediano está sempre em contato direto com o ligamento transverso do punho.Esta relação anatômica local particular é combinada com o punho. O ligamento transverso é um tecido fibroso relativamente duro com poucas fibras elásticas, portanto, a deformação transversal do ligamento transverso causada por qualquer causa causará fricção e compressão do nervo mediano, especialmente quando o punho é esticado. A maior parte do nervo mediano (cerca de 95%) é dividida nos ramos interno e externo na borda distal do ligamento transverso do punho.O ramo lateral é um ramo do abdutor curto, o polegar e o flexor do polegar (cabeça rasa). O ramo distal é o primeiro nervo total volar do dedo e sua extremidade é subdividida em três nervos intrínsecos palpitais, que se distribuem na pele do polegar, ulnar e dedo indicador, e do nervo intrínseco na borda lateral do dedo indicador. Ramo para o primeiro músculo sacral, o ramo medial é dividido em 2 e 3 nervos gerais volares, e a parte proximal da articulação metacarpofalângica é dividida em 2 nervos intrínsecos palpitais, distribuídos no dedo indicador, dedo médio e médio, dedo anular Na borda oposta da pele, o nervo total do segundo dedo da palma da mão também se ramifica para o segundo músculo sacro. Portanto, a discinesia sensorial correspondente ocorre após o nervo mediano ser comprimido.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Eletromiograma de teste de pulso de flexão
Primeiro, manifestações clínicas
As manifestações clínicas da síndrome do túnel do carpo são principalmente o dedo indicador da compressão do nervo mediano, dormência do dedo médio e do dedo anelar, formigamento ou dor em queimação, trabalho noturno, agravamento noturno e até mesmo vigília durante o sono; a dor local geralmente irradia para o cotovelo e ombro Departamento, a força muscular abdutor do polegar é pobre, ocasionalmente, o objeto final, a perda súbita da mão ao levantar.
Exame: Dor ou batendo o ligamento transverso do punho e agravando a dor quando o punho está estendido, se o curso é longo, pode haver atrofia do músculo grande peixe. Pulso, palma, polegar, indicador, dedo médio, aparecem dormência, dor ou acompanhados por movimentos da mão inflexíveis e incompetentes, sintomas de dor à noite ou de manhã cedo, podem ser irradiados para os cotovelos, ombros, atividades diurnas e perda pós-mão; O sentimento da parte enfraquece-se ou desaparece-se, até os músculos da mão atrofiam-se e paralisam-se. Se isso acontecer, e não será aliviado por vários dias, os especialistas sugerem que você deve ir a um hospital regular para consultar um médico o mais rápido possível para que você possa fazer um diagnóstico precoce e tomar medidas.
Clinicamente, alguns pacientes podem ter atrofia do músculo "big fish" sob o polegar devido à doença de longa duração, podendo ocorrer até mesmo pele intermitente esbranquiçada e cianose, em casos graves pode ocorrer cianose do polegar, dedo indicador, necrose da ponta do dedo ou úlcera atrófica. Torne-se uma mudança irreversível.
A síndrome do túnel do carpo ocorre na faixa etária de 30 a 50 anos e as mulheres têm 5 vezes mais chances de serem homens. A incidência bilateral de cerca de 1/3 a 1/2, incidência bilateral de mulheres: homens 9: 1. Devido à compressão do nervo mediano, o polegar, a comida e o dedo médio produzem dor e dormência. No estágio inicial, muitas vezes, manifesta-se como disfunção sensorial na ponta dos dedos, muitas vezes, acorda devido a dormência ou dor em queimação várias horas depois de adormecer e alivia após a atividade. Um pequeno número de pacientes tem distúrbios neurotróficos devido ao longo curso da doença, grande atrofia do músculo muscular, clareamento cutâneo intermitente, cianose, casos graves do polegar, cianose do dedo indicador, necrose da ponta do dedo ou úlcera atrófica. Durante o exame, o centro do punho pode ser batido, causando dormência e dor na área de inervação do nervo mediano, que é o sinal de Tinel. Em alguns pacientes, os punhos estavam extremamente flexionados por 60 segundos e os dedos se sentiam anormalmente agravados, o que foi positivo para o teste de Phalen. O uso de um esfigmomanômetro para pressurizar o braço até a extremidade distal da veia pode induzir sintomas.
Em segundo lugar, o diagnóstico
Se houver suspeita de síndrome do túnel do carpo, os seguintes exames devem ser realizados para confirmar o diagnóstico:
Sinal 1Tinel. Na borda proximal do ligamento do punho, o nervo mediano foi golpeado com um dedo, e o polegar, a comida e o dedo médio foram positivos para a dor de radiação.
2 teste de pulso em flexão. Os cotovelos repousam sobre a mesa, os antebraços são perpendiculares à mesa e os dois pulsos são naturalmente palmares. Nesse momento, o nervo mediano foi pressionado para a borda proximal do ligamento transverso do carpo e a síndrome do túnel do carpo rapidamente se tornou dolorosa.
3 teste de cortisona. A hidrocortisona é injetada no túnel do carpo e o alívio da dor pode ajudar a confirmar o diagnóstico.
4 teste de torniquete. Inflar o esfigmomanômetro a 30 a 60 segundos acima da pressão arterial sistólica pode induzir dor positiva no dedo.
5 teste de pulso estendido. Mantendo o pulso na posição sobrecarregada, a pessoa que está sofrendo logo da dor é positiva.
Teste de pressão de 6 dedos. Na borda proximal do ligamento transverso do punho, o ponto de compressão do nervo mediano é positivo com a pressão do dedo e pode induzir dor no dedo.
7 velocidade de condução do nervo mediano. Normalmente, o nervo mediano tem uma velocidade de condução da fibra motora de menos de 5 microssegundos do pulso proximal transversal ao polegar, ao músculo da palma ou ao músculo abdutor do polegar. Se for maior que 5 microssegundos, é anormal. A síndrome do túnel do carpo pode chegar a 20 microssegundos, indicando danos ao nervo mediano. O tratamento cirúrgico deve ser considerado para tempos de condução maiores que 8 microssegundos.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Muitas doenças podem ter sintomas semelhantes aos da síndrome do túnel do carpo, tais como dormência dos dedos, dor e semelhantes. Portanto, atenção deve ser dada à identificação para evitar erros de diagnóstico.
(1) A diferença mais importante no diagnóstico diferencial é a diferenciação entre neurite periférica e radiculopatia.
A neurite periférica é principalmente a dormência dos dedos e a dor é leve. A maioria deles são mãos, mostrando um distúrbio sensível à simetria, e não é difícil identificá-lo.
(2) A identificação da radiculopatia espondilótica cervical e da síndrome do túnel do carpo é muito importante. Ambos podem ter dormência e dor nos dedos, mas o tratamento é completamente diferente. Ao mesmo tempo, os dois podem existir ao mesmo tempo, ou seja, o mesmo paciente que sofre de espondilose cervical e síndrome do túnel do carpo ao mesmo tempo, precisam ser cuidadosamente distinguidos, respectivamente, a fim de alcançar bons resultados.
A radiculopatia espondilótica cervical é caracterizada por radiação dolorosa que irradia do pescoço e ombros até a extremidade distal. O paciente apresenta sintomas do pescoço, ombros, membros superiores e mãos. A dor tem uma certa relação com a atividade do pescoço. As radiografias cervicais e tomografia computadorizada podem mostrar degeneração cervical e as raízes nervosas correspondentes são estreitas. Uma ampla gama de distúrbios dolorosos e sensoriais. A eletromiografia pode fornecer uma base para o diagnóstico diferencial. A síndrome do túnel do carpo é caracterizada por dor nos dedos noturnos, teste do dedo com pressão positiva e exame eletromiográfico da velocidade de condução do nervo mediano das faixas transversais do punho proximal ao peixe grande.
(3) Além disso, deve ser diferenciado de neurite periférica, neurite periférica diabética, artrite reumatóide e artrite reumatóide, hipotireoidismo, gota e afins.
