angina microvascular
Introdução
Introdução A angina microvascular, ou síndrome "X", refere-se a um típico sintoma de angina do tipo de parto ou ao teste de esforço do ECG, a angiografia coronária é normal e a necessidade de excluir a fístula da artéria coronária. A "síndrome X" também é conhecida como "angina microvascular", e sua possível patogênese deve-se a anormalidades na estrutura e função de microvasos e microcirculação de artérias coronárias com menos de 200 mícrons. No processo de compreender e diagnosticar os conceitos acima, é necessário evitar a especulação, o raciocínio subjetivo e a parcialidade, deve enfatizar a evidência objetiva e a avaliação abrangente, o diagnóstico deve ser rigoroso e o tratamento deve ser amplo. Ou seja, não use um chapéu de "doença cardíaca coronária" sem evidências suficientes e use o tratamento preventivo apropriado para reduzir o risco. Os sintomas de angina de esforço ou desconforto anginoso, os testes de exercício de ECG em placa ativa apresentam evidência de isquemia miocárdica, como depressão do segmento ST, e angiografia coronária (CAG) mostra um grupo de síndromes clínicas com alterações coronárias normais ou não obstrutivas. Likoff relatou pela primeira vez em 1967 que Kenp chamou de síndrome de X em 1973. Recentemente, Cannon et al sugeriram que fosse chamado de angina pectoris microvascular (CMSA). Quanto às razões para fraqueza física, falta de ar e outros sintomas, você deve ir a um hospital com um hospital condicional. Primeiro, diagnostique claramente e padronize a prevenção e o tratamento.
Patógeno
Causa
Causas da angina microvascular:
Estudos constataram que 10% a 20% dos pacientes submetidos a angiografia coronariana por angina não apresentam estenose ou espasmo coronariano orgânico. Algumas pessoas com angina com angiografia coronariana normal e teste de exercício positivo e nenhuma outra evidência de doença cardíaca são chamadas de síndrome do X. Algumas pessoas também a recomendam como "angina pectoris microvascular". Existem muitos problemas com a síndrome X que ainda não estão claros. Até o momento, a etiologia e patogênese da síndrome X não são totalmente compreendidas, e o relato abrangente da literatura pode estar relacionado aos seguintes fatores:
1, a capacidade de reserva de fluxo sanguíneo coronário é reduzida
2, função endotelial anormal
3, regulação autonômica anormal
4, estrogênio
5, outras razões, há percepção de dor anormal
Nos últimos anos, com a popularização da tecnologia CAG, constatou-se que a síndrome X não é incomum, sendo relatado que esta doença é responsável por cerca de 15% dos casos registrados de anatomia coronariana (SASC), principalmente em mulheres na menopausa.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Fosfocreatina quinase fosfocreatina eletroforese de isoenzimas eletroforese sérica imunoproteína eletroforese eletrocardiograma dinâmico (Holter)
Exame e diagnóstico de angina microvascular:
A síndrome do X cardíaco refere-se a sintomas anginosos típicos, especialmente angina pectoris.O teste ergométrico tem depressão isquêmica do segmento ST, mas a angiografia coronariana antes e após o teste de ergometrina é normal, e a exclusão pode levar à deficiência de ECG. Outras doenças cardíacas com alterações sanguíneas. A síndrome do X é mais comum em pacientes com mais de 50 anos, mais comum em mulheres, especialmente em mulheres na pré-menopausa, principalmente no desenvolvimento de dor retroesternal paroxística, a maioria dos pacientes com dor torácica e aumento do consumo de oxigênio do miocárdio, como fadiga, excitação emocional etc .; O limiar de esforço físico de dor torácica em alguns pacientes não é constante e também pode ocorrer em repouso, alguns pacientes apresentam dor torácica por um longo período (> 30 minutos) e o efeito da nitroglicerina é ruim e os sintomas de dor torácica se repetem. Em exercício, estimulação atrial e uso de vasodilatadores (como dipiridamol, nitroglicerina ou papaverina), o fluxo sanguíneo coronariano em indivíduos normais aumenta, enquanto pacientes com síndrome X têm sangue arterial coronariano, embora não haja estenose na artéria coronária subepicárdica. A taxa de fluxo não aumentou, indicando que a reserva de fluxo sanguíneo coronário (isto é, a relação entre o maior fluxo sanguíneo e o fluxo sangüíneo basal nas artérias coronárias) diminuiu, o que é uma característica importante da síndrome X.
Síndrome de X - verificação de doença
Os critérios diagnósticos comumente utilizados para o exame da doença são: 1 ter sintomas anginosos, 2 testes de eletrocardiograma (segmento ST isquêmico ≥ 0,1 mm) ou teste eletrocardiográfico dinâmico pelo menos uma vez ST segmento isquêmico ≥ 0,1 mm 3 A angiografia coronária é normal, sem espasmo de artéria coronária espontânea ou induzida (teste intracoronário de ergometrina).
1, exame especial
Exame especial de endócrino, exame especial de estomatologia, exame especial de obstetrícia e ginecologia, exame cardiovascular, exame especial do aparelho digestivo, exame especial de dermatologia, exame especial de oftalmologia, exame especial de otorrinolaringologia, exame da função pulmonar.
2, teste de sangue clínico
Testes de hemorragia e coagulação, glóbulos brancos, glóbulos vermelhos
3. Exame de hemorreologia clínica
4. Exame imunológico de doenças infecciosas
Gonorreia, teste imunológico da sífilis, detecção imunológica de doenças infecciosas graves, detecção imunológica de doenças infecciosas rickettsiais, detecção imunológica de doenças infecciosas bacterianas, detecção imunológica de doenças infecciosas espiroquetas.
5, fluidos corporais e inspeção de excrementos
Exame de saliva e lacrimação, exame de urina exame eletrolítico do suor, exame de punção cavidade serosa, exame de líquido sinovial expectoração, sêmen exame de fezes e exame de líquido prostático, exame de líquido amniótico função renal teste, suco gástrico e fluido de drenagem duodenal , exame do líquido cefalorraquidiano, exame de secreção vaginal
6, exame imunológico
Imunoensaio celular, ensaio de autoanticorpos, ensaio de imunoglobulina sérica, ensaio de complemento sérico
7, exame de imagem
Ultrassonografia modo B Exame tomográfico Exame de raios X Exame de isótopos Exame de ressonância magnética
8, determinação hormonal
Determinação dos hormônios hipofisários, determinação do hormônio gonadal, determinação dos hormônios do trato digestivo, determinação do paratormônio, determinação do hormônio tireoidiano, determinação do hormônio adrenal, teste da função endócrina pancreática, determinação de outros hormônios
9, exame eletrofisiológico
10, exame bioquímico de sangue
Determinação de Aminoácidos, Nitretos e Ácidos Orgânicos, Medição de Lipídios, Medição de Pigmentos, Determinação de Proteínas, Análise de Sangue e Sangue, Determinação de Sangue e Materiais Inorgânicos e Medição de Soro e Vitaminas.
11. Exame serológico, precipitação do teste de aglutinação, exame serológico do vírus em teste, imunoensaio do tumor, teste de fixação do complemento, outros
12, coloração química de células sanguíneas
13, exame de citologia de medula óssea
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de angina microvascular:
Doença esofágica
(1) esofagite de refluxo: devido ao relaxamento do esfíncter esofágico inferior, refluxo gástrico ácido, causando inflamação esofágica, paralisia, manifestada como dor de queimação no esterno posterior ou médio-alto do abdômen, às vezes pode ser irradiada para as costas e suspeita de angina. No entanto, a doença geralmente ocorre quando o paciente está deitado na refeição e o antiácido pode aliviá-lo.
(2) hérnia do hiato esofágico: muitas vezes acompanhada de refluxo ácido, os sintomas são semelhantes à esofagite, muitas vezes depois de dobrar ou deitar depois de uma refeição, a angiografia gastrointestinal pode ser claramente diagnosticada.
(3) fístula esofágica difusa: também pode ser associada com refluxo esofagite, que pode causar uma variedade de dor no peito, tendo nitroglicerina é eficaz, a ergometrina pode ser induzida, é fácil suspeitar de angina pectoris, é angina atípica Uma causa comum de dor no peito. De acordo com a história de refluxo ácido e anorexia do paciente, os sintomas geralmente ocorrem durante a refeição ou especialmente bebidas frias ou após as refeições, e não estão relacionados à fadiga, e a disfagia no momento do início pode ser diferenciada da angina pectoris. A esofagoscopia e a manometria esofágica podem confirmar o diagnóstico. Clinicamente, as doenças anginas e esofágicas freqüentemente coexistem, o refluxo esofágico pode reduzir o limiar da angina pectoris, a fístula esofágica pode ser induzida pela ergometrina e aliviada pela nitroglicerina, portanto a identificação das duas é frequentemente difícil. A dor torácica é caracterizada por "queimação do coração" e está associada a alterações na posição corporal e na alimentação. Ao mesmo tempo, a disfagia é uma característica da dor esofágica, sendo a dor esofágica mais frequentemente irradiada para as costas do que a angina. O diagnóstico preciso requer não apenas uma história médica cuidadosa e um exame físico, mas, às vezes, exames laboratoriais.
2. Pulmão, doença mediastinal
(1) Embolia pulmonar: a dor repentinamente ocorre e ocorre em repouso Os pacientes com fatores de alto risco (como insuficiência cardíaca, doença venosa, cirurgia pós-operatória, etc.) são freqüentemente acompanhados por hemoptise e falta de ar. A natureza da dor é tipicamente descrita como uma contração torácica acompanhada ou dor torácica inflamatória pleural subsequente, ou seja, dor aguda na lateral do tórax, que é exacerbada pela respiração ou pela tosse. Radiografia de tórax de raio X, angiografia pulmonar e radiografia de radionuclídeo pulmonar podem confirmar o diagnóstico.
(2) Pneumotórax espontâneo e enfisema mediastinal: Ambas as dores no peito ocorrem repentinamente, a primeira está localizada na lateral do tórax e esta está localizada no centro do tórax, todas acompanhadas de dispneia aguda. As radiografias de tórax de raios X podem ser claramente diagnosticadas.
3. cólica biliar Esta doença geralmente ocorre de repente, a dor é grave e muitas vezes fixa, com duração de 2 a 4 horas, e depois pode desaparecer por si só, sem quaisquer sintomas durante o período interictal. Geralmente é o mais pesado no abdome superior direito, mas também pode estar localizado no abdome superior ou na região anterior. Este desconforto muitas vezes irradia para a escápula e pode viajar ao longo das costelas costais para as costas, ocasionalmente irradiando para os ombros, sugerindo que o diafragma seja estimulado. Muitas vezes náuseas e vômitos, mas a relação entre dor e refeições é incerta, a doença muitas vezes tem uma história de indigestão, flatulência abdominal, não pode tolerar alimentos gordurosos, mas esses sintomas também são comuns na população em geral, a especificidade não é forte. A ultrassonografia é precisa para o diagnóstico de cálculos biliares e pode compreender o tamanho da vesícula biliar, a espessura da parede da vesícula biliar e se há dilatação do ducto biliar. A colecistografia oral não mostrou enchimento da vesícula biliar, sugerindo que a vesícula biliar não é funcional.
4. Causas dos nervos, músculos e ossos
(1) Radiculite cervical: Pode se manifestar como dor persistente e, às vezes, causar distúrbios sensoriais. A dor pode estar relacionada à atividade do pescoço, assim como o episódio doloroso de bursite causado pela atividade da articulação do ombro. O dedo é pressionado ao longo das costas, há uma área alérgica da pele, suspeita e radiculite torácica. Às vezes, a compressão da costela cervical do plexo do braço e do ombro pode produzir dor semelhante à angina. O exame físico também pode ser encontrado na inflamação da articulação do ombro e / ou calcificação do ligamento do ombro, espondilose cervical, doenças musculoesqueléticas semelhantes à angina, bursite sob o ombro e cartilagem costal.
(2) síndrome da costela torácica: também conhecida como síndrome de Tietze. A dor é limitada ao inchaço das articulações da cartilagem costal e das costelas, e há sensibilidade. As manifestações clínicas típicas da síndrome de Tietze são incomuns, e a dor costal (sem inchaço) na junção das costelas e cartilagem costal é relativamente comum. No momento do exame, a sensibilidade na junção da cartilagem costal é um sinal clínico comum. O tratamento da cartilagem costal é geralmente feito com medicamentos anti-inflamatórios e anti-inflamatórios.
(3) Herpes zoster: a dor no peito pode ocorrer no estágio inicial da erupção cutânea e pode até se assemelhar ao infarto do miocárdio em casos graves. O diagnóstico desta doença pode ser feito com base na persistência da dor, na limitação da distribuição das fibras nervosas sensoriais na pele, na extrema sensibilidade da pele ao toque e no aparecimento de herpes específico.
(4) Dor e sensibilidade inexplicadas na parede torácica: palpação e atividade torácica (como dobrar, girar ou balançar o braço durante a caminhada) podem causar dor no peito. Em contraste com a angina pectoris, que pode durar alguns segundos ou horas, a nitroglicerina não a alivia imediatamente. Geralmente, nenhum tratamento é necessário e até mesmo o salicilato é necessário.
5. Dor torácica funcional ou psiquiátrica É uma manifestação de ansiedade nos distúrbios circulatórios neurológicos. A dor pode estar localizada no ápice do coração, que é uma dor que dura várias horas, geralmente se agrava ou se transforma em uma dor aguda no couro cabeludo por 1 a 2 s, principalmente em estresse emocional e fadiga, e tem pouco a ver com exercício. Há sensibilidade na região anterior. Os ataques podem ser acompanhados por sinais de palpitações, hiperventilação, dormência e formigamento dos membros, suspiros, tontura, dificuldade para respirar, fraqueza geral e instabilidade emocional ou depressão. Outras drogas que não analgésicos não aliviam, mas podem ser atenuadas por várias formas de intervenção, como repouso, trabalho de parto, tranquilizantes e placebo. Em contraste com a dor isquêmica miocárdica, a dor funcional é mais propensa a mostrar respostas diferentes a intervenções diferentes. Como a dor funcional geralmente ocorre após a hiperventilação, esta última pode causar aumento do tônus muscular e um aperto torácico difuso. Algumas chamadas dores torácicas funcionais podem na verdade ter uma base para doenças orgânicas. Isso é comum na dor torácica em pacientes com prolapso da válvula mitral. A natureza da dor no peito varia muito entre os pacientes, e pode ser semelhante à angina de peito típica e dor torácica semelhante à fraqueza neurológica circulatória acima mencionada.
6. Cardiopatia aterosclerótica não coronariana e doença vascular
(1) pericardite aguda: a idade de início é leve, geralmente com história de infecção viral do trato respiratório superior. A dor causada pela inflamação é de início súbito, mais acentuada do que a angina, e a posição é para a esquerda e não para o meio do peito, irradiando-se com frequência para o pescoço. A dor é persistente e não está relacionada à fadiga.A respiração, a deglutição e a torção do corpo podem piorar a situação, e a dor é aliviada quando o paciente se senta e se inclina para frente. Auscultação tem um som de atrito pericárdico. O diagnóstico pode ser confirmado com o auxílio de um eletrocardiograma.
(2) Doença da aorta: quando há dor súbita e intensa em pacientes com pressão arterial elevada e radiação nas costas e na cintura, a possibilidade de dissecção aórtica é revelada e a expansão contínua do aneurisma da aorta torácica pode corroer a limitação do corpo vertebral. Dor severa semelhante à perfuração, especialmente à noite, estenose aórtica grave devido a suprimento insuficiente de sangue coronário, angina pode ocorrer, sopro sistólico na área valvar aórtica e ecocardiograma podem ser identificados.
(3) hipertensão ventricular direita grave: estenose mitral, hipertensão pulmonar primária e doença cardíaca pulmonar podem causar dor. Essa dor também pode ocorrer quando a artéria pulmonar está deprimida, como a estenose pulmonar grave com hipertensão do ventrículo direito. Acredita-se atualmente que esse tipo de dor seja decorrente do débito cardíaco limitado, sendo que na fase sistólica o fluxo sanguíneo coronariano é reduzido devido à hipertensão ventricular direita e o consumo de oxigênio ventricular direito está aumentado, resultando em má perfusão miocárdica. Portanto, o desconforto no peito pode ser causado por isquemia cardíaca. Como essa dor pode ser aliviada por si só e dura vários minutos, a reação à nitroglicerina é difícil de avaliar. Se a dor é causada pela atividade e pode ser prevenida pela nitroglicerina, a dor é mais provável devido à doença cardíaca coronária. Muitos pacientes com hipertensão pulmonar apresentam desvio do segmento ST no eletrocardiograma durante ou após o exercício.
(4) A angiografia de tórax resulta de dor torácica normal: angina pectoris ou dor torácica semelhante à angina com síndrome coronariana normal é freqüentemente denominada síndrome X, que precisa ser diferenciada da doença cardíaca isquêmica típica causada por doença coronariana. A etiologia ainda é incerta, e alguns desses pacientes apresentam isquemia miocárdica verdadeira, caracterizada pelo aumento da produção de lactato no coração durante o exercício ou com estimulação rápida. Estudos mostraram que muitos pacientes com síndrome X têm disfunção microvascular e / ou endotelial, e a dor torácica clínica pode coexistir com isquemia miocárdica. No entanto, alguns pacientes não apresentam evidências de isquemia miocárdica na clínica, que geralmente apresentam distúrbios comportamentais, mentais ou disfunção esofágica (expressa pela injeção de ácido clorídrico no esôfago, o que pode causar dor recorrente), indicando dor torácica. Os sintomas podem ser completamente não cardíacos. Acredita-se agora que a dor torácica em pacientes com angiografia coronariana normal pode ser causada por uma variedade de anormalidades: dor no peito causada por isquemia devido à disfunção microvascular, chamada angina microvascular; desconforto no peito sem isquemia pode ser hiperalgesia; O sentimento é causado por alterações no alongamento arterial, frequência cardíaca, frequência cardíaca ou alterações na contratilidade cardíaca, e o predomínio simpático do astigmatismo simpático pode causar a síndrome do X. Ao realizar um cateterismo cardíaco, alguns pacientes com síndrome do X geralmente são sensíveis ao funcionamento do dispositivo intracardíaco.A estimulação direta do átrio direito e a infusão de solução salina normal podem causar dor torácica típica. Alguns pacientes também podem apresentar disfunção microvascular e hiperalgesia. As alterações patológicas dos vasos coronarianos em pacientes com síndrome do X são inconsistentes: em alguns pacientes, as pequenas artérias coronárias apresentam espessamento intimal ou placa aterosclerótica, enquanto em alguns pacientes as artérias coronarianas são completamente normais. Pacientes com dor torácica e angiografia coronariana normal são mais comuns em mulheres na pré-menopausa.A maioria dos sintomas de dor torácica não são típicos.A dor no peito pode ser induzida por fadiga, mas o limiar para dor é muito variável, às vezes a dor é muito grave. A doença pode afetar a qualidade do trabalho e a qualidade do paciente. Alguns pacientes podem apresentar manifestações clínicas como pânico, ansiedade ou distúrbios mentais. Alguns pacientes apresentam resistência à insulina e hiperinsulinemia. Não houve achados anormais nos exames clínicos. Alguns pacientes podem ter anormalidades não específicas da onda ST-T no eletrocardiograma durante a dor torácica. Quase 20% dos pacientes têm um teste de exercício positivo. Imagens de miocárdio com nuclídeos de exercício podem ser encontradas em alguns pacientes com anormalidades de perfusão miocárdica, mas não tem correlação consistente com a extensão do defeito, o grau positivo do teste de exercício e a tolerância ao exercício. Comparado com pacientes com angina pectoris causada por aterosclerose coronariana, o prognóstico da síndrome do X geralmente é muito bom, e não há diferença significativa da população normal. Pacientes com evidência clínica de isquemia podem ser tratados com nitratos e betabloqueadores, mas o tratamento real é muitas vezes insatisfatório. O nitrato não melhora a tolerância ao exercício em pacientes com síndrome X e pode até reduzir a tolerância ao exercício em alguns pacientes. Os antagonistas do cálcio podem reduzir a frequência e a gravidade da dor torácica em alguns pacientes e aumentar sua tolerância ao exercício. Tente encontrar causas não cardíacas de dor no peito durante o tratamento. Para aqueles com refluxo gástrico-esofágico e disfunção esofágica, o tratamento dessas doenças é eficaz no alívio dos sintomas. Para aqueles que não têm evidência de isquemia e / ou aqueles que não estão respondendo à terapia isquêmica, além de fornecer cuidados gerais de suporte, explicando pacientemente o bom prognóstico do paciente para o paciente, também é uma parte importante do tratamento.
A síndrome do X cardíaco refere-se a sintomas anginosos típicos, especialmente angina pectoris.O teste ergométrico tem depressão isquêmica do segmento ST, mas a angiografia coronariana antes e após o teste de ergometrina é normal, e a exclusão pode levar à deficiência de ECG. Outras doenças cardíacas com alterações sanguíneas. A síndrome do X é mais comum em pacientes com mais de 50 anos, mais comum em mulheres, especialmente em mulheres na pré-menopausa, principalmente no desenvolvimento de dor retroesternal paroxística, a maioria dos pacientes com dor torácica e aumento do consumo de oxigênio do miocárdio, como fadiga, excitação emocional etc .; O limiar de esforço físico de dor torácica em alguns pacientes não é constante e também pode ocorrer em repouso, alguns pacientes apresentam dor torácica por um longo período (> 30 minutos) e o efeito da nitroglicerina é ruim e os sintomas de dor torácica se repetem. Em exercício, estimulação atrial e uso de vasodilatadores (como dipiridamol, nitroglicerina ou papaverina), o fluxo sanguíneo coronariano em indivíduos normais aumenta, enquanto pacientes com síndrome X têm sangue arterial coronariano, embora não haja estenose na artéria coronária subepicárdica. A taxa de fluxo não aumentou, indicando que a reserva de fluxo sanguíneo coronário (isto é, a relação entre o maior fluxo sanguíneo e o fluxo sangüíneo basal nas artérias coronárias) diminuiu, o que é uma característica importante da síndrome X.
