síndrome da insuficiência respiratória aguda
Introdução
Introdução A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) refere-se à insuficiência respiratória hipóxica aguda e progressiva causada por vários fatores intrapulmonares e extracranianos além do cardiogênico, clinicamente manifestado como desconforto respiratório agudo, hipoxemia refratária Sintomas e edema pulmonar. A SDRA é um processo patológico contínuo com um estágio inicial de lesão pulmonar aguda (LPA). ARDS pode induzir ou combinar MODS ou MOF. A SDRA é uma manifestação típica do desenvolvimento de lesão pulmonar aguda no estágio tardio. A doença tem um início rápido, rápido desenvolvimento, mau prognóstico e uma taxa de mortalidade de mais de 50%.
Patógeno
Causa
Existem muitas doenças primárias ou doenças subjacentes ou fatores de virulência que induzem SDRA, que são resumidos da seguinte forma:
1, choque. Vários tipos de choque, como infecciosos, hemorrágicos, cardiogênicos e alérgicos, especialmente choque séptico causado por sepse por bacilos Gram-negativos.
2, trauma. Traumatismo múltiplo, contusão pulmonar, trauma craniocerebral, queimaduras, choque elétrico, embolia gordurosa, etc.
3. Infecção Infecção severa de pulmões ou bactérias sistêmicas, vírus, fungos, protozoários, etc.
4. Inale gases tóxicos. Tais como alta concentração de oxigênio, ozônio, amônia. Flúor, cloro, dióxido de nitrogênio, fosgênio, aldeídos, fumaça, etc.
5, aspiração. Suco gástrico (especialmente pH <2,5 溺 água, líquido amniótico, etc.).
6, overdose. Barbituratos, ido salicico, hidroclorotiazida, colchicina, arabinose, heroina, metadona, sulfato de magnio, terbutalina, estreptocinase, fluorescea e semelhantes. O ADRS causado pelo envenenamento de drogas venenosas tem sido relatado na China e é digno de nota.
7, distúrbios metabólicos. Insuficiência hepática, uremia, cetoacidose diabética. Pancreatite aguda 2% -18% complicada por síndrome do desconforto respiratório agudo.
8, doenças do sistema sanguíneo. Um grande número de pessoas perdem sangue e transfusão de sangue do tipo sanguíneo errado, DIC e assim por diante.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Derivação intrapulmonar (Qsp, Qs / Qt) ventilação em repouso por minuto (VE) Medição da função muscular respiratória Função pulmonar impulsiva (IOS) Ventilação alveolar por minuto (VA)
Teste de função pulmonar
(1) O espirômetro mede a capacidade pulmonar e a capacidade vital, e o gás residual e o gás residual funcional são reduzidos. Aumento do espaço morto respiratório, se o volume morto / volume corrente (VD / VT)> 0,6, sugerindo que a ventilação mecânica é necessária.
(2) Determinação da complacência pulmonar Na beira do leito, geralmente é a complacência total do pulmão torácico.Os pacientes com ventilação com pressão positiva expiratória final podem calcular o teste de complacência dinâmica (Cdyn) de acordo com a seguinte fórmula. Eficácia, e tem valor prático para monitorar a presença ou ausência de complicações, como pneumotórax ou atelectasia.
(3) Análise da gasometria arterial A redução da PaO2 é um indicador comum para o diagnóstico e monitoramento da SDRA. De acordo com a análise da oxigenação arterial, pode-se calcular a diferença da pressão arterial de oxigênio alveolar (PA-aO2), o shunt arterial (Qs / Qt), o índice respiratório (PA-aO2 / PaO2) e o índice de oxigenação (PaO2 / FiO2). Os indicadores são muito úteis para diagnosticar e avaliar a gravidade de uma doença. Por exemplo, o aumento de Qs / Qt é defendido para classificação da doença, com mais de 15%, 25% e 35%, respectivamente, divididos em gravidade leve, média e pesada. O intervalo de referência do índice respiratório é de 0,1 a 0,37 e> 1 indica uma diminuição significativa na função de oxigenação. > 2 geralmente requer ventilação mecânica. O intervalo de referência do índice de oxigenação é de 53,2 a 66,7 kPa (400 a 500 mmHg) e a SDRA é reduzida para 26,7 kPa (20 mmHg).
2. Permeabilidade vascular pulmonar e hemodinâmica
(1) Determinação da proteína ARDS do fluido edema pulmonar, permeabilidade capilar pulmonar aumentada, água e proteína macromolecular no estroma ou alveolar, de modo que a proporção de conteúdo proteico do fluido edema para o conteúdo de proteína plasmática aumenta, se a razão> 0,7, considerar SDRA , <0,5 para edema pulmonar cardiogênico.
(2) Ensaio de permeabilidade da membrana alvéolo-capilar (ACMP) usando técnica de marcação dual nuclear in vivo, transferrina autógena marcada com 113 índio (113In) para determinar a quantidade de acúmulo de proteína no pulmão, enquanto 99m 锝 (99mTe) Etiquetagem autóloga de glóbulos vermelhos para corrigir os efeitos da distribuição do fluxo sanguíneo no peito. As razões de radiação pulmonar cardíaca de 113 índio e 99 m 锝 foram calculadas, e o índice de acumulação de proteína plasmática foi obtido pela observação da mudança de 2 horas. O valor de referência da pessoa saudável é de 0,138 × 10-3 / min.
(3) Monitorização hemodinâmica Através da introdução de um cateter flutuante de quatro câmaras, pressão arterial pulmonar (PAP), pressão capilar pulmonar (PCP), resistência à circulação pulmonar (PVR), PVO2, CVO2, Qs / Qt e A medição do débito cardíaco (CO) pelo método de imersão a quente não é apenas valiosa para o diagnóstico e diagnóstico diferencial, mas também um importante indicador de monitoramento para a terapia de ventilação mecânica, especialmente o efeito da PEEP na função circulatória. A pressão arterial venosa média em pacientes com SDRA foi> 2,67 kPa, a pressão arterial pulmonar e a diferença de pressão capilar pulmonar (PAP-PCWP) aumentaram (> 0,67 kPa) e a PCWP foi de 1,57 kPa (16 cmH2O), que foi insuficiência cardíaca esquerda aguda e SDRA foi excluída. .
(4) A determinação do teor de água extravascular pulmonar é medida atualmente pelo método de diluição dupla do corante, 10 ml de solução de glicose corante verde de guanidina de 5 cm são injetados da veia central ou do cateter do coração direito e então registrados na artéria femoral através de um cateter conectado ao termistor. A curva de termodiluição é usada para medir a curva de diluição do corante com um densitômetro, e a quantidade de água do pulmão pode ser calculada por computador e pode ser usada para determinar o grau de edema pulmonar, resultado e eficácia, mas certas condições do equipamento são necessárias.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Pontos de diagnóstico
Qualquer um dos cinco itens a seguir pode ser diagnosticado como ALI ou ARDS.
1. Fatores de alto risco para morbidade, como infecção grave, trauma, choque e aspiração.
2. Início agudo, frequência respiratória e / ou desconforto respiratório.
3. A radiografia de tórax de raios X mostra que os pulmões possuem sombras de infiltração.
4. Pressão de cunha capilar pulmonar ≤ 18mmHg ou edema pulmonar cardiogênico clinicamente excluído.
Diagnóstico diferencial
Ele precisa ser distinguido dos seguintes sintomas: falta de ar: falta de ar (falta de ar), um sintoma respiratório clinicamente comum, freqüentemente causado por doenças respiratórias ou sintomas precoces de insuficiência respiratória causada por órgãos ou lesões teciduais que afetam a respiração. A condição agrava-se ainda mais por dificuldade respiratória ou dificuldade respiratória, e até mesmo por insuficiência respiratória e risco de vida. Por causa das características anatômicas e fisiológicas do sistema respiratório, os bebês são mais propensos a falta de ar e desconforto respiratório, uma vez que a doença afeta a respiração.
Síndrome do desconforto respiratório agudo: Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é um tipo de insuficiência respiratória aguda devido a várias razões (exceto insuficiência cardíaca esquerda), disfunção da troca de fluido no tecido vascular dos pulmões leva ao aumento do conteúdo de água pulmonar e complacência pulmonar. Redução sexual, colapso alveolar, ventilação, desequilíbrio do fluxo sanguíneo, com hipoxemia grave e extrema dificuldade em respirar são sintomas típicos.
Desconforto respiratório cardiogênico: refere-se à dispneia cardiogênica causada por fatores como o aumento da pressão hidrostática, comum no edema cardíaco causado por disfunção ventricular esquerda e, portanto, causado por insuficiência respiratória. A dispnéia cardíaca é causada principalmente por insuficiência cardíaca esquerda e / ou insuficiência cardíaca direita.O mecanismo dos dois é diferente e a dispneia causada por insuficiência cardíaca esquerda é mais grave. Respiração aumenta, dificuldade, expectoração respiratória geralmente ocorre imediatamente após o nascimento ou dentro de algumas horas, a depressão inspiratória do esterno superior e inferior, o nariz flaps. A extensão da atelectasia e a gravidade da insuficiência respiratória são exacerbadas.Na síndrome do desconforto respiratório grave, a fadiga do diafragma e dos músculos intercostais leva à retenção de dióxido de carbono e à acidose respiratória. Como o sangue não pode ser trocado por oxigênio através das atelectasias (como o shunt da direita para a esquerda no pulmão), as crianças desenvolvem hipoxemia, levando à acidose metabólica.
