Gangrena úmida das extremidades inferiores
Introdução
Introdução Após a necrose tecidual, devido à infecção de bactérias secundárias de deterioração e outros fatores, apresenta-se uma alteração morfológica especial, como o preto e o verde-escuro, denominada gangrena. O tecido necrótico é decomposto por bactérias de deterioração para produzir sulfeto de hidrogênio, que combina com o ferro decomposto na hemoglobina para formar sulfeto de ferro, tornando o tecido necrótico preto. A gangrena é dividida nos três tipos seguintes: gangrena seca (gangrena seca) é encontrada principalmente nas extremidades das extremidades, como aterosclerose, tromboangiite obliterante e congelamento. Nesse momento, a artéria é bloqueada e o retorno venoso é suave, de modo que o tecido necrótico tem menos água, e a água superficial é fácil de evaporar, fazendo com que a lesão seque e encolha, apresentando uma cor marrom escura e uma linha limítrofe clara com o tecido saudável circundante. Como o tecido necrótico é relativamente seco, as infecções por deterioração são geralmente leves. Gangrena úmida (gangrena úmida) A maior parte da gangrena úmida ocorre nos órgãos internos (intestinos, útero, pulmões, etc.) que estão conectados ao mundo externo e também pode ser vista nos membros (quando acompanhada de congestão e edema). Neste momento, devido ao elevado teor de água do tecido necrótico, as bactérias de deterioração estão seriamente infectadas, e a área local está obviamente inchada, e é verde escuro ou preto sujo. As bactérias de deterioração quebram as proteínas, produzem escarro, escatol, etc., causando mau cheiro. Como as lesões se desenvolvem mais rapidamente e a inflamação é mais difusa, não há uma linha divisória óbvia entre o tecido necrótico e o tecido saudável. Ao mesmo tempo, os produtos tóxicos e as toxinas bacterianas produzidas pela necrose tecidual podem ser absorvidos, o que pode causar sintomas de envenenamento sistêmico e até a morte por choque tóxico. Gangrena comum úmida tem apendicite gangrenosa, gangrena intestinal, gangrena pulmonar e endometrite gangrenosa pós-parto. A gangrena gasosa é um tipo especial de gangrena úmida, encontrada principalmente em feridas graves de músculo aberto e combinada com infecções anaeróbicas, como Clostridium perfringens. Quando as bactérias quebram o tecido necrótico, uma grande quantidade de gás é gerada, de modo que o tecido necrótico contém uma grande quantidade de bolhas de ar, e há um som de "estouro". As lesões de gangrena gástrica desenvolvem-se rapidamente, os sintomas de intoxicação são óbvios e as consequências são graves, exigindo tratamento urgente. A gangrena úmida das extremidades inferiores refere-se à gangrena úmida que ocorre nas extremidades inferiores. A gangrena "úmida" infecciosa é uma toxina produzida pela bactéria Clostridium que se multiplica nos músculos necróticos, matando os músculos e a parte superior da pele em uma área. Ferimentos causados por armas de fogo, acidentes automobilísticos e outras feridas que são privadas de suprimento de sangue do músculo ou da pele estão contaminados e podem infectar as bactérias. Os cirurgiões podem freqüentemente evitar essa gangrena "úmida" infecciosa, limpando cuidadosamente a ferida. O médico irá remover toda a má circulação e tecidos contaminados. Às vezes, a fim de evitar a gangrena, os médicos devem inevitavelmente remover alguns de seus membros.
Patógeno
Causa
1) O nível de açúcar no sangue é muito alto por um longo período e não há nenhum fator externo para a própria úlcera;
2) tratamento inadequado da infecção do pé de atleta;
3) manuseio inadequado de baratas, milhos e splits;
4) A unha é muito curta, e o leito ungueal é infectado duas vezes;
5) Comichão na pele e infecção causada por picadas de mosquito;
6) Queimaduras inadvertidas e queimaduras durante o aquecimento no inverno;
7) infeco traumica;
8) infecção após a cirurgia;
9) Infectado por tratamento inadequado a seco e a seco do pé;
10) Calçados e fricção inadequados causam infecção. Úlceras diabéticas também podem ocorrer em outras áreas.
O Clostridium é uma bactéria anaeróbia Gram-positiva, causada principalmente por Clostridium perfringens (Wei bacillus), edema e bacilo, seguido pelo Bacillus bacillus e bacilos líticos. Gangrena, geralmente uma infecção mista de dois ou mais patógenos.
Clostridium é amplamente encontrado no solo e fezes humanas e animais, por isso é fácil de entrar na ferida, mas não necessariamente causar doença. A ocorrência de gangrena gasosa não é determinada apenas pela presença de bacilos da disenteria, mas é determinada pela resistência e feridas do organismo, ou seja, um ambiente anóxico que é propício ao crescimento e reprodução da gastrobactéria distrófica. Portanto, perda de água, perda maciça de sangue ou choque, mas também grande área de necrose tecidual, dano muscular profundo, especialmente lesão na coxa e nas nádegas, retenção de estilhaços, fratura exposta ou associada a lesão vascular maior, o uso de tempo de torniquete é muito longo, etc. É propenso a gangrena gasosa.
Os patógenos da gangrena gasosa geralmente crescem e se reproduzem na ferida, e raramente invadem a circulação sanguínea para causar sépsis. As bactérias produtoras de gás produzem toxina alfa, colagenase, hialuronidase, enzima lítica e desoxirribonuclease, etc., a destruição dos eritrócitos causa hemólise, hemoglobinúria, oligúria, necrose do tecido renal, edema, liquefação e necrose muscular grande. A lesão se espalha rapidamente e se deteriora. A decomposição do açúcar produz uma grande quantidade de gás, o que faz com que o tecido inche, a decomposição da proteína e a liquefação da gelatina produzem sulfeto de hidrogênio, o que faz com que a ferida cheire mal. Devido à isquemia, à exsudação plasmática e à ação de várias toxinas, os tecidos e músculos da ferida são ainda mais necróticos e corrosivos, o que é mais propício à reprodução de bactérias e agrava as lesões. Uma grande quantidade de necrose tecidual e absorção de exotoxina pode causar toxemia grave. Certas toxinas podem invadir diretamente o coração, fígado e rins, causando necrose focal, causando disfunção desses órgãos.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste bacteriológico de bactérias de imagem de lipiodol de raio X para teste de susceptibilidade a antibióticos
Baseada principalmente em manifestações clínicas, exame de secreção de feridas e exame radiográfico, como lesão ou cirurgia, a ferida apresenta dor incomum, inchaço local é rapidamente aumentado, a pele ao redor da ferida é expectorada e há sintomas graves de envenenamento sistêmico, como aceleração de pulso. Irritabilidade, anemia progressiva, ou seja, a possibilidade de gangrena gasosa deve ser considerada, a secreção da ferida é examinada com um grande número de bacilos Gram-positivos, exame de raio-X do gás entre os músculos da ferida, é o diagnóstico de gangrena gasosa Uma base importante. Cultura bacteriana anaeróbia e biópsia patológica podem confirmar o diagnóstico, mas leva um certo tempo, então você não pode esperar pelos resultados, para não atrasar o tratamento.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Necrose do tálus: a necrose isquêmica é mais comum. O tálus é o único osso em todo o corpo que não tem músculos para parar e anexar.Quando a articulação do tornozelo é severamente danificada, o suprimento de sangue para o tálus é completamente destruído e ocorre necrose isquêmica. Eventualmente, o corpo do tálus colapsa e se deforma, causando osteoartrite na articulação do tornozelo. Portanto, a prevenção e o tratamento precoce da necrose avascular do tálus têm um papel importante em sua função. A fratura do tálus é a principal causa de necrose do tálus e as outras causas de necrose do tálus representam apenas cerca de 10%. A necrose osteoclástica deve ser ativamente tratada de acordo com a causa, os glicocorticoides (que podem causar osteonecrose).
Isquemia arterial dos membros inferiores: Doenças comuns incluem doença oclusiva arteriosclerótica, tromboangiite obliterante, vasculite, lesão arterial, angústia arterial e doença cística aneurismática, das quais as duas primeiras são as mais comuns. A isquemia arterial dos membros inferiores pode ser dividida em três fases: precoce, média e tardia. Na fase inicial da isquemia, as principais manifestações são o frio, dormência e acupuntura do membro afetado Durante o exame, pode haver uma alteração semelhante à placa na parte de trás do pé.A ponta do dedo do pé e a unha estão obviamente espessadas e pálidas e a temperatura da pele do membro afetado é diminuída. A pulsação da artéria dorsal enfraquece ou até desaparece. É seguida pela dificuldade em andar, isto é, a velocidade de locomoção do paciente é reduzida, a distância da caminhada é encurtada e a claudicação está presente. O paciente geralmente caminha a menos de 100 metros e sente dormência e dor no membro afetado.Ele deve parar por um tempo antes de continuar a andar. Portanto, esse sintoma também é chamado de "claudicação intermitente", e esse período também pode ser chamado de "claudicação intermitente".
Se a doença se desenvolver mais, entrará no médio prazo. Com base nos sintomas acima mencionados gradualmente aumentando, a característica principal do meio do termo é a dor. O paciente é dolorido enquanto caminha, e também dor durante o repouso, e quanto mais a noite é tranquila, mais severa é a dor, então esse período também é chamado de "período de dor em repouso". O estágio tardio também é chamado de "período de necrose", que se manifesta principalmente pelo escurecimento e necrose do dedo do pé, as hemorróidas externas, o calcanhar e outras partes periféricas, e a infecção ocorre com base na necrose, formando ulceração. A paciente não conseguiu dormir a noite toda e a dor era insuportável.
Pigmentação na parte inferior da perna, descamação e eczema: um dos sintomas das veias varicosas nos membros inferiores. As veias varicosas das extremidades inferiores referem-se apenas às veias superficiais das extremidades inferiores, pois, devido à insuficiência da válvula e da parede venosa enfraquecida, ela afeta o retorno sanguíneo, fazendo com que a veia se prolongue, dobre e se expanda. A maioria ocorre na veia safena, um pequeno número de veias safenas parvas ou uma veia safena parva.
