Tosse severa em crianças
Introdução
Introdução Uma tosse intensa em crianças é um dos sintomas da coqueluche. A coqueluche (tosse convulsa) é uma infecção respiratória aguda comum em crianças.A Bordetella pertussis é o agente causador desta doença. É caracterizada por tosse espasmódica paroxística, com um ronco de inalação especial no final da tosse.O curso da doença é longo, até várias semanas ou até 3 meses, por isso é chamado de pertussis. Crianças pequenas que sofrem desta doença são propensas a complicações como asfixia, pneumonia, encefalopatia e alta mortalidade. Nos últimos anos, a incidência de bebês e adultos aumentou.
Patógeno
Causa
O patógeno é B. pertussis no gênero Bordetella, freqüentemente referido como B. pertussis. Sabe-se que o gênero B. possui quatro bacilos, além de B. pertussis, B. parapertussis, B. bronchiseptica e B. bunge (B. Avium). A bactéria em forma de pássaro geralmente não causa doença humana, causando apenas infecção de aves. A B. pertussis tem cerca de 1,0-1,5 μm de comprimento e cerca de 0,3-0,5 μm de largura, tem uma cápsula, não se move, é negativa para Gram, aeróbica, sem esporos, sem flagelos e corada com azul de toluidina para escurecimento nas duas extremidades. A cultura bacteriana requer uma grande quantidade (15% a 25%) de sangue para se reproduzir bem, então as colônias são freqüentemente isoladas em meio Bordergengous (isto é, sangue, glicerina, batata). B. pertussis cresce lentamente, e depois de 3 a 7 dias em um ambiente úmido de 35-37 ° C, uma pequena colônia opaca cresce. A primeira colônia é inchada e lisa, e é do tipo lisa (S), também conhecida como bactéria da Fase I. A morfologia é consistente, com cápsula e forte virulência e antigenicidade, e a patogenicidade é forte. Se as colônias isoladas são cultivadas em um meio comum, as colônias mudam de um tipo liso para um áspero (R), que é chamado de uma bactéria em fase IV, não tem cápsula, perde a virulência e antigenicidade, e perde patogenicidade. Fase II e Fase III são tipos intermediários de transição. A Bordetella pertussis produz muitos fatores tóxicos e cinco toxinas são conhecidas:
1 exotoxina pertussis (PT), uma proteína na parede celular de B. pertussis, anteriormente conhecida como leucocitose ou fator promotor de linfócitos (LPE), fator de sensibilização de histamina (HSF) Proteína ativadora de insulina (IAP). A exotoxina da tosse convulsa é composta por cinco subunidades da cadeia não covalente (S1 a S5). A subunidade (S2 a S5) é uma unidade não tóxica que se liga à membrana da célula hospedeira e medeia os efeitos tóxicos através da subunidade S1 com a atividade da enzima. S1 pode catalisar a separação de parte do ADP-ribose do nicotinamida adenina dinucleotídeo (NAD) pela atividade da adenosina difosfato (ADP) -ribosiltransferase, e transferir para a membrana celular para inibir a ligação do trifosfato de guanosina (CTP). Ou seja, a síntese de proteína G leva à metaplasia celular. Promove também a elevação dos linfócitos, ativa as células das ilhotas e aumenta a resposta imune.
2 endotoxina resistente ao calor (ET), só pode ser parcialmente destruído a 100 ° C por 60 min, pode ser inativado a 180 ° C. Esta toxina pode causar febre e tosse no corpo.
3 toxina resistente ao calor (HLT) Esta toxina pode destruir seus efeitos tóxicos após o aquecimento a 55 ° C por 30 min .. Este anticorpo de toxina não tem efeito protetor na infecção por B. pertussis.
4 citotóxia traqueal (TCT): pode danificar as células epiteliais ciliadas das vias aéreas do hospedeiro, causando desnaturação e necrose.
5 toxina adenilil ciclase (ACT): uma enzima presente na superfície das células de B. pertussis, enzima que é ativada pela calmodulina após entrar nas células fagocíticas, catalisa a produção de AMPc, interfere na fagocitose e inibe os neutrófilos. Quimiotaxia e capacidade bactericida fagocitária para continuar a infecção. O ACT também é uma hemolisina que atua como uma hemólise.
O importante antígeno da coqueluche são os dois antígenos ativos de hemaglutinação da coqueluche. Uma delas é a hemaglutinina filamentosa (FHA), que também é chamada de antígeno das fímbrias porque vem da superfície da bactéria. A FHA desempenha um papel decisivo na adesão de B. pertussis às células epiteliais das vias aéreas, que é a principal causa da patogênese. O experimento descobriu que camundongos imunizados com FHA foram capazes de combater um ataque letal contra B. pertussis, então FHA é um antígeno protetor. Outro aglutinogênio (AGG) é um componente proteico da membrana externa e fímbrias de B. pertussis, que contém principalmente três fatores de coagulação sorotipo de 1, 2 e 3. O AGG-1 é específico da espécie, o AGG-2, 3 é específico do tipo.
Conhecer a prevalência local, detectando o tipo de aglutinogênio. Os anticorpos correspondentes a esses dois antígenos de hemaglutinina são atualmente considerados anticorpos protetores. Bordetella pertussis é classificada em sete tipos de aglutinogênios de acordo com a antigenicidade de aglutinação resistente ao calor, e a aglutinação tipo 1 é possuída por todos os bacilos da coqueluche. A aglutinação do tipo 7 é comum ao gênero Boutis (incluindo B. parapertussis e Bronchiseptica). Os tipos 2 a 6 dividem a B. pertussis em diferentes sorotipos com diferentes combinações. O sorotipo foi determinado principalmente pelo estudo do sorotipo da cepa no momento da epidemia e seleção da cepa sorotipada para produção da bacterina. Além disso, não há imunização cruzada entre B. pertussis e B. pertussis, e também pode causar epidemias. B. pertussis tem fraca resistência a fatores físicos e químicos externos. É destruído após 55 minutos a 55 ° C e pode ser morto por secagem durante várias horas. Sensível a desinfetantes gerais e fraco contra luz UV. No entanto, sobreviveu por mais tempo entre 0 e 10 ° C.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Pulmão e ausculta pleural
Manifestação clínica
De acordo com a história de exposição e o período típico de tosse, se nenhuma tosse típica puder ser combinada com alterações sanguíneas típicas, um diagnóstico clínico pode ser feito. O diagnóstico patogênico baseia-se na cultura bacteriana e em testes sorológicos específicos. Para pacientes com tosse persistente de idade desconhecida em todas as idades, especialmente aqueles com sintomas de tosse, a possibilidade desta doença deve ser considerada para testes adicionais. O período de incubação é de 3 a 21 dias, com uma média de 7 a 10 dias, sendo o curso clínico típico dividido em 3 fases.
Período de pré-tosse
Tosse, espirros, corrimento, lacrimejamento, febre baixa ou febre moderada, semelhante aos sintomas de resfriado. Após 3 a 4 dias, os sintomas desapareceram e o calor recuou, mas a tosse aumentou gradualmente, especialmente à noite. Este período é o mais contagioso, sustentável por 7 a 10 dias, se o tratamento oportuno, pode efetivamente controlar o desenvolvimento desta doença.
2. Período de tosse
O período catarral falhou em controlar, e o paciente desenvolveu tosse espástica paroxística, caracterizada por tosse curta ininterrupta frequente por mais de 10 sons, como estado de expiração e, finalmente, expiração profunda, sendo a pressão negativa na cavidade torácica causada pela tosse. Além da inalação, as cordas vocais ainda estão em estado de tensão, e o fluxo de ar passa rapidamente através da glote estreita para produzir um som inspiratório de alta intensidade, seguido de uma série de tosses. Tais episódios recorrentes são exacerbados mais de uma vez, até que uma grande quantidade de expectoração pegajosa é expelida e vômitos do conteúdo estomacal. Existem incentivos antes do início da tosse, e muitas vezes há sinais de desconforto, como coceira na garganta e aperto no peito. A criança sente que a tosse está chegando, mostrando medo, e a expressão é dolorosa quando a tosse ocorre. Ao tossir, devido ao aumento da pressão na cavidade torácica, a veia cava superior é bloqueada, a veia jugular ingurgitada, as pálpebras e a face congestionadas e o edema, os lábios cianóticos, a conjuntiva congestionada, os capilares se rompem, a hemorragia subconjuntival e o sangramento nasal podem ser causados.
Alguns pacientes têm as línguas estendendo-se para fora dos dentes, esfregando-se contra os incisivos e, muitas vezes, têm úlceras na língua. Alguns pacientes sofrem de tosse e aumento da pressão abdominal, resultando em incontinência e ronco. Nesse período, se não houver complicação, geralmente dura de 2 a 6 semanas e pode durar 2 meses ou mais. Os sintomas da coqueluche em lactentes e recém-nascidos são muito especiais, não há tosse típica, devido à pequena glote, a apneia pode ocorrer devido à oclusão das cordas vocais e secreções pegajosas, perda de cabelo devido à falta de oxigênio e até convulsões. E morra. Adultos ou crianças mais velhas, sintomas de coqueluche são suaves, e atípicos, principalmente para tosse seca, sem tosse paroxística, glóbulos brancos e linfócitos não são aumento óbvio, principalmente diagnosticada como bronquite ou infecção do trato respiratório superior.
3. Período de recuperação
O número de tosse paroxística diminuiu gradualmente para desaparecer e se recuperou por 2 a 3 semanas. Se houver pneumonia complicada, a atelectasia geralmente não cicatriza e pode durar várias semanas. A broncopneumonia é uma complicação comum e ocorre principalmente durante o período de tosse. Também pode ser complicado por encefalopatia pertussis, pacientes com perturbação da consciência, convulsões, mas sem alteração no líquido cefalorraquidiano.
Bases diagnósticas
De acordo com a prevalência local, não há histórico de contato com pacientes com coqueluche. Se a criança tiver febre, mas os sintomas de tosse após a retirada do calor forem agravados, especialmente à noite, a tosse é grave e não há sinais pulmonares óbvios, ela deve ser usada como um diagnóstico suspeito. Se houver tosse óbvia, o sangue periférico de glóbulos brancos e linfócitos são significativamente aumentados, de acordo com essas características podem fazer um diagnóstico clínico de coqueluche. Além disso, a cultura bacteriana positiva ou sorologia imunológica, teste PCR positivo pode confirmar a coqueluche.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de tosse severa em crianças:
(a) bronquite aguda e pneumonia
Bronquite causada por bactérias influenza B, adenovírus, vírus sincicial respiratório, vírus parainfluenza, etc., tosse é mais grave, muitas vezes tosse. No entanto, a tosse intensa aparece poucos dias após o surgimento Não há eco do escarro após a tosse e não é necessariamente agravado à noite Na fase aguda, os sintomas de infecção sistêmica, como tosse e qi, são graves e os pulmões têm um som fixo seco e úmido. A contagem de glóbulos brancos é normal ou alta. Após o tratamento adequado, os sintomas são aliviados ou desaparecem a curto prazo.
(B) tuberculose dos linfonodos brônquicos
Um nódulo linfático inchado que comprime os brônquios ou erode a parede brônquica pode causar uma tosse, mas não há eco do frango. O diagnóstico pode ser feito de acordo com os sintomas de envenenamento por tuberculose, teste de tuberculina e alterações radiográficas nos pulmões.
(três) corpo estranho traqueobrônquico
Início súbito de tosse paroxística, uma história de inalação de corpo estranho, glóbulos brancos não aumentam, atelectasia segmentar visível de raios-X, broncoscopia pode ser encontrada em corpos estranhos.
(4) síndrome de coqueluche
Entre as pessoas que geralmente são imunizadas contra a coqueluche, ainda há casos de "coqueluche" que podem ser esporádicos. Adenovírus, outros vírus respiratórios, Mycoplasma pneumoniae e B. pertussis são freqüentemente isolados sem B. pertussis. Seus sintomas clínicos, achados radiológicos do pulmão e descobertas de sangue, semelhantes à tosse convulsa típica, precisam ser identificados por patógenos. Estima-se que aproximadamente 20% dos casos sejam causados pelos patógenos mencionados acima. Infecção por clamídia pode ter uma tosse como coqueluche, mas sem eco de frango. Os sintomas causados pela B. pertussis são leves e o curso da doença é curto.
