puberdade precoce
Introdução
Introdução A puberdade precoce é uma anormalidade de desenvolvimento comum no sistema endócrino pediátrico e se refere à anormalidade do segundo desenvolvimento sexual da menina antes dos 8 anos de idade. A puberdade precoce central (PPC) se deve ao aumento da secreção e liberação do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) no hipotálamo, que ativa antecipadamente a função do eixo glandular, levando ao desenvolvimento gonadal e à secreção de hormônios sexuais, tornando o desenvolvimento genital interno e externo e As características sexuais são apresentadas. A CPP é também conhecida como precocidade dependente de GnRH, e sua progressão é progressiva até o amadurecimento do sistema reprodutivo.
Patógeno
Causa
1. Lesões orgânicas do sistema nervoso central.
2. A puberdade precoce periférica é transformada.
3. CPP idiopático (ICPP) não tem lesões orgânicas. 80% a 90% das crianças do sexo feminino são do tipo ICPP, enquanto os machos são opostos e mais de 80% são orgânicos. Especula-se que essa parte da puberdade precoce esteja intimamente relacionada à estimulação de disruptores endócrinos ambientais.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Estradiol determinação estriol gestacional (E3) urina estradiol urina 17-hidroxi-corticosteróide (17-OH-CS)
1. As segundas características sexuais aparecem com antecedência
Antes da menina ter 8 anos, o menino tinha 9 anos de idade.
2. Os níveis séricos de gonadotrofina aumentam para níveis puberais.
(1) Valor básico da gonadotrofina: Se as características sexuais secundárias atingiram o nível da meia-idade, o valor da base do hormônio luteinizante sérico (LH) pode ser usado como uma triagem preliminar, como> 5,0 IU / L, para determinar seu eixo gonadal. Não é mais necessário realizar um teste de desafio com hormônio liberador de gonadotropina (GnRH).
(2) Teste de desafio com GnRH: Este teste é uma ferramenta diagnóstica importante para a função do eixo gonadal e o valor basal da gonadotrofina não é elevado.O GnRH pode aumentar a liberação de secreção de gonadotrofina, e o pico de sua excitação pode ser usado como base diagnóstica.
O valor de cut-poit do pico de excitação de LH para diagnosticar CPP: pico de LH> 5,0 IU / L, pico de LH / pico de FSH> O.6 pode diagnosticar CPP, como pico de HL / pico de FSH> O.3, mas <0,6 Na ocasião, deve ser acompanhado de perto pelo acompanhamento clínico e testes repetidos, se necessário, para evitar o diagnóstico errado.
3. Alargamento da glândula
A menina vê o volume ovariano> 1ml sob ultrassom B, e pode ver múltiplos folículos> 4mm de diâmetro.O volume testicular do menino é ≥4ml, e aumenta progressivamente com o curso da doença.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Desenvolvimento inicial do peito simples
Ou seja, puberdade precoce central parcial (PICPP), o FSH aumentou significativamente após o desafio com GnRH (meninas pré-puberdade normais também aumentarão após o desafio), mas a elevação do LH não é óbvia (a maioria L) e FSH / LH> 1. No entanto, vale a pena notar que o PICPP será convertido em CPP sem qualquer aviso clínico. Portanto, o acompanhamento regular é necessário após o diagnóstico de PICPP, especialmente se a mama é repetidamente aumentada ou persistente, e o teste é repetido se necessário.
2. CPP transformada de puberdade precoce não central
Tais como hiperplasia adrenal congênita, síndrome de McCune-Albright, etc, devem prestar atenção ao monitoramento da ocorrência de CPP no tratamento da doença primária.
3. puberdade precoce associada a hipotireoidismo congênito
É um tipo especial de puberdade precoce.O valor basal do LH no sangue em crianças precoces é elevado, mas não aumenta após a estimulação do GnRH, sendo convertido em verdadeiro PPC após um longo curso da doença. Baixa estatura é uma característica importante.
