obesidade induzida por drogas
Introdução
Introdução A obesidade é uma condição patológica na qual o número de células de gordura no corpo é aumentado ou o peso corporal da célula é aproximadamente 20% do peso corporal padrão. Pacientes com doença mental e certas doenças têm uso a longo prazo de cloropropeno, insulina, síntese protéica e glicocorticoides. Drogas como a Shismin tornam o apetite do paciente, comem mais e tornam-se obesas. Causada por efeitos colaterais de drogas, como as causadas por drogas hormonais adrenocorticais. Pacientes com doenças alérgicas, doenças reumatóides e asma. Todos os antipsicóticos (AP) podem causar vários graus de ganho de peso.
Patógeno
Causa
A causa da obesidade induzida por drogas:
Causada por efeitos colaterais de drogas, como as causadas por drogas hormonais adrenocorticais. Pacientes com doenças alérgicas, doenças reumatóides e asma. Todos os antipsicóticos (AP) podem causar vários graus de ganho de peso. A meta-análise de Allison (1999) do ganho de peso induzido por AP sugere que a clozapina e a olanzapina são classificadas em primeiro e segundo em APs que causam ganho de peso, seguidas por tioridazina, enxofre e cloropropion. Oxazina, risperidona, haloperidol, flufenazina. A ziprasidona tem pouco efeito no peso corporal, enquanto a acetofenona pode reduzir o peso. Segundo as estatísticas, cerca de dois terços dos pacientes têm ganho de peso significativo após o uso prolongado de PA, e ganham peso ao longo do tempo.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Índice de massa corporal hormônio folículo-estimulante urinário
Exame físico:
1. Meça a altura do paciente (m), peso (kg), temperatura corporal, pressão arterial, circunferência abdominal e circunferência do quadril. Para entender se o paciente é obeso ou não, se há regulação de temperatura anormal (hipotermia durante a síndrome hipotalâmica) e pressão arterial elevada.
2. Observe a forma do corpo e a distribuição de gordura: em pacientes com obesidade simples, a gordura masculina é distribuída no pescoço e na cabeça. O tronco é a parte principal, a fêmea é principalmente o abdômen, abdômen inferior, seios no peito e nádegas. A obesidade secundária varia com diferentes doenças, como obesidade de coração para coração, face de lua cheia, costas de búfalo, aparência de múltiplos sangues, padrão de púrpura. A acne é característica do hipercortisolismo, as fêmeas são obesas e peludas. A infertilidade da amenorréia pode ser causada pelo ovário policístico. Obesidade, inchaço facial, pele seca e áspera e falta de resposta são características do hipotireoidismo. As extremidades das extremidades são gordas e a face é feia e caracterizada por acromegalia.
3. Visão e exame de campo visual: hipotalâmica e pituitária obesidade, especialmente nesta parte do tumor pode causar deficiência visual, hemianopia e assim por diante. O exame físico detalhado é a principal pista para o diagnóstico da causa da obesidade secundária.
Compre um cheque de laboratório:
(1) Teste laboratorial das funções hipotalâmica e hipofisária:
1. determinação da hormona ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL, a fim de compreender a função hipotalâmica e hipófise, o diagnóstico da obesidade hipotalâmica e pituitária.
2. Teste de excitação TRH, LH-RH:
(1) Teste de estimulação com TRH: Injeção intravenosa de TRH200 ~ 500 μg pela manhã, e os níveis de TSH foram medidos antes da injeção e aos 15, 30, 60 e 90 min após a injeção. O TSH sérico atingiu o pico em pessoas normais 30 minutos após a injeção, atingindo 10 ~ 30 μg / L. Não há aumento do TSH no hipertireoidismo (sem resposta). O valor basal do TSH sérico está aumentado no hipotireoidismo primário. O valor do TSH aumenta significativamente após injeção intravenosa de TRH (excitabilidade significativa); hipotireoidismo secundário, como lesões no hipotálamo, TRH TSH foi significativamente aumentada após a estimulação, se a lesão foi na glândula pituitária após estimulação com TRH, TS H não aumentou. Tumor da hipófise, síndrome de Xihan, acromegalia avançada e outras doenças da hipófise causaram secreção insuficiente de TSH, níveis séricos de TSH foram baixos e a resposta após estímulo com TRH foi baixa, sugerindo que a função de reserva da TSH hipofisária era ruim.
(2) Teste de estimulação LH-RN (LRH): o hipogonadismo diferencial é primário ou secundário. Às 8 horas da manhã, LRH 100 μg foi injetado por via intravenosa e LH foi administrado antes da injeção e aos 15, 30, 60 min após a injeção, e LRH 100 μg foi injetado (ou intramuscular) a cada três dias e o teste foi repetido. Em mulheres normais, o pico de LH apareceu 15 minutos após a injeção, que aumentou para mais de 3 vezes o valor basal, e o valor absoluto aumentou em 7,5 nmol / L ou mais, o que foi duas vezes mais baixo que o das fêmeas. Em pacientes com baixa disfunção primária, o valor de base de LH é aumentado.O valor máximo de LH após a injeção de LRH é 4-5 vezes maior que o valor basal (a reação é óbvia em humanos com lesões hipofisárias. O valor de base de LH é baixo. Após a injeção de LRH, a resposta é fraca ou nenhuma reação. No tálamo, o LH tem um valor basal baixo e uma resposta normal ou tardia após a injeção de LRH (o pico ocorre 60 ou 9 min após a injeção de LRH).
(B) Determinação de hormônios da glândula periférica:
1. Determinação do hormônio da tireóide: TT3, TT4, FT3, FT4 foram medidos para entender a função da tireóide.
2. Determinação do hormônio adrenocortical: cortisol no sangue, 17h-hidroxiesteróides e 17-cetosteróides na urina, 24h determinação do cortisol urinário livre, o diagnóstico de obesidade induzida por cortisol. Na fase inicial do hipercortisolismo e da obesidade simples, identificados pelos testes acima mencionados, uma pequena dose do teste de inibição da dexametasona (2mg / d) deve ser realizada, a primeira não é inibida.
3. teste de função ilhota:
(1) Medição da glicemia capilar em jejum e pós-prandial: é necessário fazer teste de tolerância oral à glicose (75 g) para diagnosticar diabetes (DM) e intolerância à glicose (IGT).
(2) Determinação da insulina e peptídeo C: é útil para o diagnóstico da obesidade pancreática. Em particular, o teste de liberação de insulina pode refletir a função de reserva das células B das ilhotas (em OGTT) enquanto se mede a concentração de insulina no plasma.
4. Determinação de lipídios no sangue.
5. Teste de água na posição vertical: mostra que o paciente tem retenção de água quando em pé. Depois de urinar de manhã com o estômago vazio, o paciente bebeu 1000 ml de água em 20 minutos e urinou uma vez a cada hora durante 4 horas para registrar o volume de urina. No primeiro dia, tome a posição deitada (sem o travesseiro) e tome a posição em pé para o dia seguinte, como a atividade ou posição normal da pessoa, a taxa de drenagem é 81,8+ 3,7% da água potável, e a saída de urina na posição deitada é igual à água potável ou mesmo potável. No caso da obesidade de retenção de água, o volume de urina na posição em pé é menor que o volume de urina na posição deitada em mais de 50%.
Inspeção de dispositivos
(1) Exame do método diagnóstico para obesidade:
Diagnóstico baseado em altura e peso: Primeiro, o peso padrão é determinado de acordo com a idade do paciente.Se o peso real do paciente exceder 20% do peso padrão, pode ser diagnosticado como obesidade. Entretanto, fatores devidos ao desenvolvimento muscular ou retenção de água devem ser excluídos.
(2) tomografia computadorizada (TC):
Diagnóstico de tumores hipotalâmicos, hipofisários, sela vacuolar, tumores adrenais e insulinoma.
(3) ultrassonografia modo B
É útil para o diagnóstico de hiperplasia adrenal, tumor e tumor de células das ilhotas.
(D) 131I-19-colinol Iodinated e programa de computador para varredura adrenal, para hiperplasia adrenal ou diagnóstico de tumor.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Identificação de sintomas confusos para obesidade induzida por drogas :
Em primeiro lugar, a obesidade simples:
1. Obesidade Constitucional:
Razão: Congênita. O metabolismo das substâncias no corpo é lento e a taxa de síntese da matéria é maior que a taxa de decomposição.
Fenômeno: As células de gordura são grandes e numerosas, em todo o corpo, e há gordura no rosto.
2, obesidade adquirida:
Causa: Causada por dieta excessiva. Alimentos doces, gordurosos e gordurosos são distribuídos no torso.
Fenômeno: as células de gordura são grandes, mas o número não aumenta. Puffy physique, uma pitada de carne, não apertada.
Em segundo lugar, a obesidade patológica:
1, síndrome de Cushing:
Causa: hiperfunção suprarrenal, secreção excessiva de cortisol.
Fenômeno: O rosto, o pescoço e o corpo são hipertróficos, mas os membros não são gordos.
2, origem pancreática:
Causa: Excesso de secreção de insulina, diminuição da taxa metabólica, diminuição da decomposição de gordura e aumento da síntese.
Fenômeno: obesidade generalizada.
3, redução da função sexual:
Causa: Obesidade cerebral acompanhada de perda da função sexual ou perda da libido.
Fenômeno: mama, abdômen inferior, obesidade perto dos genitais.
4, hipófise:
Causa: Lesões hipofisárias causam secreção excessiva de hormônio do crescimento na hipófise anterior.
Fenômeno: ossos do corpo inteiro, tecido mole, hiperplasia do tecido visceral e hipertrofia. Os ossos são grandes e os músculos do estômago são proeminentes.
5, hipotireoidismo
Causa: hipotireoidismo.
Fenômeno: obesidade e edema mucinoso. As pernas são frequentemente propensas a edema.
6, fonte de drogas:
Causa: Causada por efeitos colaterais da droga, como causada por drogas hormonais adrenocorticais.
Fenômeno: Obesidade que ocorre após um período de medicação, como alguns pacientes com doenças alérgicas, doenças reumatóides e asma.
7, a obesidade subcutânea:
Características: A gordura é distribuída principalmente no tecido subcutâneo do abdômen, nádegas e coxas.
8, gordura visceral:
Características: A gordura é distribuída principalmente no peritônio da cavidade abdominal. Há muita carne na cintura e na barriga.
Diagnóstico
1. Pergunte aos hábitos alimentares e ao exercício do paciente: um cálculo aproximado da ingestão diária de calorias, muita dieta e pouca atividade é a principal causa externa da obesidade simples.
2. Pergunte à história da família: Pacientes com obesidade simples geralmente têm obesidade parental.Os seus irmãos e pacientes também são obesos na primeira infância.Os hábitos familiares são mais como doces, mais comida e mais vezes, e mais lanches.
3. Compreender a história pessoal do nascimento e o estado de desenvolvimento físico, o desenvolvimento sexual secundário e o status da função sexual.Os pacientes com obesidade simples não apresentam distúrbio do desenvolvimento sexual secundário, a função sexual é mais normal e os pacientes com obesidade secundária têm o segundo. Transtornos do desenvolvimento sexual e disfunção sexual. Além disso, deve perguntar sobre as condições de saúde anteriores, com ou sem meningite, encefalite, trauma craniocerebral, história de câncer, por causa da obesidade secundária ter uma causa clara, a obesidade é apenas uma das suas manifestações clínicas, especialmente prestar atenção à presença ou ausência de nervos História de doença mental, doenças endócrinas e metabólicas, como hipotireoidismo, hipercortisolismo, doença gigante e acromegalia, hirsutismo, síndrome hipotalâmica e outros antecedentes.
