Dor persistente no abdômen superior e médio
Introdução
Introdução Refere-se às lesões dos órgãos internos e externos causadas por várias razões, e se manifesta como dor no abdômen. Dor sustentada na parte superior do abdômen é mais comum em pancreatite aguda, estômago, úlcera duodenal, obstrução intestinal.
Patógeno
Causa
A dor abdominal pode ser dividida em aguda e crônica. A causa é extremamente complexa, incluindo inflamação, tumores, sangramento, obstrução, perfuração, trauma e disfunção.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de radiografia geral do fígado, vesícula biliar, baço exame de tomografia computadorizada do exame de tomografia computadorizada gastrointestinal
História
(1) Sexo e idade: As causas comuns de dor abdominal em crianças são ascaridíase, linfadenite mesentérica e intussuscepção. Os adultos jovens são mais propensos a ter úlcera, gastroenterite e pancreatite. Nas pessoas de meia-idade e idosas, há muitos colecistites e cálculos biliares, além disso, a possibilidade de trato gastrointestinal, câncer de fígado e infarto do miocárdio deve ser observada. A cólica renal é mais comum em homens, e a torção do cisto ovariano e a ruptura do corpo lúteo são causas comuns de abdome agudo em mulheres.Para mulheres em idade fértil, a gravidez ectópica deve ser considerada.
(2) Início: O início insidioso é mais comum na doença ulcerosa, colecistite crônica, linfadenite mesentérica. O início do início súbito é mais comum na perfuração gastrointestinal, cálculos biliares e cálculos ureterais. Embolização de artéria mesentérica, torção de cisto ovariano, ruptura de nódulo de câncer de fígado, ruptura de gravidez ectópica. A possibilidade de colecistite e pancreatite deve ser considerada para uma refeição ou refeição com excesso de gordura antes do início da doença.
(3) História médica pregressa: cólicas biliares e cólicas renais têm história semelhante no passado. Aqueles com história de cirurgia abdominal têm a possibilidade de aderências intestinais. Embolização vascular mesentérica e similares devem ser considerados na história da fibrilação atrial.
2. Manifestações clínicas
(1) Características da própria dor abdominal: A localização da dor abdominal geralmente indica a localização da lesão, que é um fator importante no diagnóstico diferencial. No entanto, muitas dores viscerais são frequentemente ambíguas. Portanto, o local da sensibilidade é mais importante do que o local onde o paciente sente dor. O diagnóstico do local de radiação da dor também tem um certo papel, como a doença do trato biliar, muitas vezes, tem dor no ombro direito e nas costas, dor de pancreatite, muitas vezes irradiada para a cintura esquerda. A cólica renal é freqüentemente irradiada para o períneo.
O grau de dor abdominal reflete a gravidade da condição em certo sentido. Em geral, perfuração gastrointestinal, ruptura do fígado e do baço, pancreatite aguda, cólica biliar, cólica renal e outras dores são mais intensas, enquanto úlceras, linfadenite mesentérica e outras dores são relativamente leves. No entanto, a sensação de dor varia de pessoa para pessoa, especialmente em idosos, por vezes sentindo-se aborrecido, como a apendicite aguda, até a perfuração ser dolorosa. A natureza da dor está mais ou menos relacionada com o grau: a dor intensa é frequentemente descrita pelos pacientes como dor e cãibras semelhantes a facas, enquanto a dor mais leve pode ser descrita como dor e dor. A dor em pacientes com ascaridíase biliar é freqüentemente descrita como dor semelhante à broca, que é mais característica.
O ritmo da dor abdominal tem um forte efeito no diagnóstico.As lesões dos órgãos substantivos são principalmente dor persistente, e as lesões dos órgãos ocos são em sua maioria paroxísticas. Dor persistente com agravamento paroxístico é mais comum em inflamação e obstrução, como colecistite com obstrução biliar, obstrução intestinal tardia com peritonite.
(2) sintomas de acompanhamento: Os sintomas de acompanhamento da dor abdominal são muito importantes no diagnóstico diferencial. A sugestão de febre é de lesões inflamatórias. Comumente associado com vômitos e diarréia, intoxicação alimentar ou gastroenterite, infecção intestinal com diarréia, vômitos podem ser obstrução gastrointestinal, pancreatite. Com icterícia incitou doença do trato biliar. A possibilidade de sangue nas fezes pode ser intussuscepção e trombose mesentérica. Com hematúria podem ser cálculos ureterais. A possibilidade de distensão abdominal é a obstrução intestinal e a maior parte do choque é ruptura visceral, perfuração gastrointestinal e peritonite. Por exemplo, dor abdominal com febre, tosse, etc precisam considerar a possibilidade de pneumonia, dor abdominal superior com distúrbio do ritmo cardíaco, pressão arterial diminuída, infarto do miocárdio também precisa ser considerado.
(3) Pressão corporal: os sinais do abdômen são o foco do exame. Em primeiro lugar, deve-se verificar se é ternura abdominal total ou sensibilidade local. A sensibilidade abdominal indica que a lesão é difusa, como a sensibilidade do ponto McPhee é um sinal de apendicite. Verifique a forma de ternura para prestar atenção se há tensão muscular e sensibilidade de ressalto. A tensão muscular é frequentemente causada por inflamação, enquanto a dor rebote significa que a lesão (geralmente inflamação - incluindo inflamação química) envolve o peritônio. Atenção não programada deve ser dada para verificar se há massas abdominais, como massas abdominais com sensibilidade e bordas desfocadas.
Não há sensibilidade evidente, e a borda também é relativamente clara, sugerindo a possibilidade de um tumor. A massa do tumor é mais difícil. Intussuscepção, torção intestinal e obstrução intestinal também podem afetar a curvatura intestinal da doença.Os ácaros no intestino delgado do intestino delgado e as fezes no cólon de idosos também podem ser tratados como "massas abdominais".
O tipo de estômago e tipo intestinal são vistos na parede abdominal, que é um sinal típico de obstrução pilórica e obstrução intestinal. Ouvir ruídos intestinais sugerindo obstrução intestinal, enquanto os ruídos intestinais desaparecem, sugerindo paralisia intestinal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Existem muitas doenças que causam dor abdominal, as mais comuns e mais representativas são as seguintes:
Gastroenterite aguda
Dor acima do abdome e da parte umbilical da dor aguda, muitas vezes persistente, com agravamento paroxístico. Muitas vezes acompanhada de náusea, vômito, diarréia ou febre. Durante o exame físico, você pode encontrar sensibilidade na parte superior do abdômen ou no umbigo, sem tensão muscular, sem dor rebote e um ligeiro som do intestino. Não é difícil diagnosticar se você tem uma dieta impura antes do início da doença.
2. estômago, sopa de úlcera duodenal
Ocorre em pessoas jovens e de meia-idade, a dor abdominal é principalmente no abdômen superior e médio, dor predominantemente persistente, mais sobre o jejum, comer ou tomar ácido pode aliviar suas características. O exame físico pode apresentar sensibilidade na parte superior do abdômen, mas não apresenta tensão muscular ou sensibilidade ao rebote. Convulsões frequentes podem estar associadas a um teste fecal positivo. Exame de bário gastrointestinal ou endoscopia pode estabelecer um diagnóstico.
Se a história do estômago original ou úlcera duodenal ou sintomas semelhantes, dor abdominal superior repentina, como corte de faca, e rapidamente se espalhou para todo o abdômen, toda a sensibilidade abdominal durante o exame, tensão muscular abdominal, "rigidez placa-like "Há sensibilidade dolorosa, desaparecimento dos ruídos intestinais, pneumoperitônio e embotamento transplantado, e o embotamento ou desaparecimento da área embotada do fígado sugere perfuração gástrica e duodenal." A radiografia abdominal confirmou o diagnóstico de efusão inflamatória com gás livre e punção abdominal.
3. apendicite aguda
A maioria dos pacientes apresenta dor persistente no meio do início do abdome e, após algumas horas, metastatiza para o baixo-ventre direito, demonstrando dor persistente e agravamento paroxístico. Há também um pequeno número de pacientes que sentem dor abdominal inferior direita quando estão no início. Poucas horas após a dor abdominal média no abdome inferior, a dor abdominal inferior direita foi caracterizada por dor aguda por apendicite. Pode estar associado a febre e malignidade. O exame pode ser sensível no ponto de Mai, e pode haver tensão muscular, que é um sinal típico de apendicite. Combinado com o número total de glóbulos brancos e aumento de neutrófilos, o diagnóstico de apendicite aguda pode ser esclarecido. Se a apendicite aguda não for diagnosticada e tratada a tempo, após 1 a 2 dias, haverá dor persistente no baixo-ventre direito, a sensibilidade, a tensão muscular e a sensibilidade ao redor do ponto de Mai. O número total de leucócitos e neutrófilos está significativamente aumentado. Apendicite Gangrenosa. Se a massa no baixo-ventre direito e a borda estiverem borradas, uma massa do apêndice foi formada.
4. Colecistite, cálculos biliares
A doença ocorre em mulheres de meia-idade e idosas. A colecistite crônica geralmente sente dor no abdome superior direito, aumenta após a ingestão de uma refeição gordurosa e irradia para o ombro direito. A colecistite aguda geralmente ocorre após uma refeição com gordura, com dor intensa persistente no quadrante superior direito, radiação no ombro direito e mais com febre e vômitos malignos. Muitas pessoas com colelitíase têm colecistite crônica. Quando o cálculo biliar entra no ducto cístico ou se move no ducto biliar, pode causar cãibras paroxísticas no quadrante superior direito e também irradiar para o ombro e costas direitas. Também muitas vezes acompanhada de malignidade. O exame físico mostrou sensibilidade e tensão muscular significativas no abdome superior direito, e o sinal de Murphy positivo foi característico de cistite. Se houver icterícia, isso indica que o trato biliar tem obstrução.Se pode ser escarro e vesícula biliar, a obstrução é mais completa. O número de glóbulos brancos e neutrófilos foi significativamente aumentado no início da colecistite aguda. O ultra-som e o exame de raios X podem confirmar o diagnóstico.
5. pancreatite aguda
De repente, após uma refeição, início súbito de dor severa na parte superior do abdômen, muitas vezes acompanhada de vômito maligno e febre. Dor profunda, sensibilidade muscular e renal e rebote no abdômen superior não são óbvias. Um aumento significativo na amilase sérica pode confirmar a doença. No entanto, o aumento da amilase sérica é geralmente de 6 a 8 horas após o início da doença, portanto, se a amilase sérica não estiver alta no estágio inicial da doença, a doença pode não ser enfileirada. Se a dor abdominal se espalha para todo o abdômen, e os sintomas do choque aparecem rapidamente, o exame revela sensibilidade abdominal completa, tensão muscular e sensibilidade de ressalto, e até mesmo achados ascites e manchas na pele umbilical e ventral, sugerindo pancreatite necrosante hemorrágica. Neste momento, a amilase estase sangüínea é significativamente aumentada ou não aumentada. A radiografia simples mostra que o estômago e o intestino delgado estão totalmente expandidos e o cólon não é preenchido com gás e colapso. O exame de TC mostrou que o pâncreas estava inchado e a camada de gordura circundante desaparecia.
6. Obstrução intestinal
Obstrução intestinal pode ser observada em pacientes de todas as idades, e as crianças são causadas por ascaridíase, intussuscepção e assim por diante. Os adultos são causados por escarro ou aderências intestinais, e os idosos podem ser causados por câncer de cólon. A dor da obstrução intestinal é principalmente no cordão umbilical, apresentando cólica paroxística, acompanhada de vômito e parada da defecação. Sinais do intestino, dor abdominal, sons intestinais e até mesmo som "gás sobre a água". Se a dor abdominal é uma dor persistente com agravamento paroxístico, a sensibilidade abdominal é marcada com tensão muscular e ressaca, ou a ascite é mais comum, e aqueles que se apresentam com choque rapidamente sugerem uma obstrução intestinal estrangulada. Exame de radiografia simples, se o lúmen intestinal estiver inflado, e o diagnóstico de obstrução intestinal na maioria dos fluidos puder ser estabelecido.
7. Ruptura de órgão abdominal
Ruptura de baço comum causada por força externa, nódulos de câncer de fígado devido à força externa ou ruptura espontânea, ruptura espontânea de gravidez ectópica. Início súbito, dor intensa persistente envolve todo o abdômen, muitas vezes acompanhada de choque. Durante o exame, constatou-se que ele estava cheio de sensibilidade, tensão muscular e sensibilidade dolorosa. Sinais de hemorragia abdominal podem ser encontrados com freqüência. Punção abdominal e acúmulo de sangue podem ser confirmados como ruptura de órgão abdominal. Ruptura de gravidez ectópica, como na cavidade abdominal não pode puncionar o local da punção após a punção, muitas vezes têm um resultado positivo. A ultrassonografia em tempo real, um teste de proteína, exame de tomografia computadorizada, exame ginecológico, etc. podem ajudar no diagnóstico diferencial de ruptura de órgão comum.
8. Pedras uretrais
A dor abdominal geralmente ocorre subitamente, geralmente no abdome esquerdo ou direito, com cãibras paroxísticas e radiação no períneo. A sensibilidade abdominal não é óbvia. O início da dor pode ser visto como uma característica da hematúria como uma doença, e pode ser claramente diagnosticada por radiografia abdominal e pielografia intravenosa.
9. Infarto do miocárdio agudo
Encontrados em pessoas de meia idade e idosos, os infartos estão na cara, principalmente aqueles com áreas maiores. A dor é repentina após uma refeição cansada, nervosa ou completa, com cólicas persistentes e irradiando para o ombro esquerdo ou para o interior dos braços. Muitas vezes acompanhada de náusea, pode haver choque. No momento do exame físico, havia sensibilidade leve, ausência de tensão muscular e ressaca no abdome superior, mas a ausculta cardíaca frequentemente apresentava arritmia. Um eletrocardiograma pode confirmar o diagnóstico.
10. envenenamento por chumbo
As pessoas que foram expostas ao pó de chumbo ou fumaça por um longo tempo são ocasionalmente vistas como resultado da exposição acidental a grandes quantidades de compostos de chumbo. O envenenamento por chumbo tem pontos agudos e crônicos. Entretanto, cólicas abdominais paroxísticas agudas e crônicas são caracterizadas. Seu início é súbito, principalmente no umbigo. Frequentemente acompanhada de distensão abdominal, constipação e perda de apetite. Os sinais abdominais não eram óbvios durante o exame, não havia um ponto fixo de sensibilidade e os sons intestinais estavam enfraquecidos. Além disso, a linha de chumbo é visível na borda da gengiva, que é um sinal característico de envenenamento por chumbo. Os glóbulos vermelhos basofílicos podem ser vistos no sangue circundante, e o aumento do chumbo no sangue e do chumbo na urina pode estabelecer um diagnóstico.
