Vômitos neonatais e sangue nas fezes
Introdução
Introdução Hematêmese e sangue nas fezes são sintomas comuns de hemorragia gastrintestinal neonatal Em circunstâncias normais, o sangramento gastrintestinal acima do elevador do duodeno (também conhecido como ligamento de Treitz) é chamado de hemorragia digestiva alta, principalmente hematêmese; Sangramento gastrointestinal inferior para o sangue (hematoquezia), quando o sangramento do trato gastrointestinal inferior, ou a pressão intestinal é maior do que a pressão intragástrica, o fluido sanguíneo pode fluir de volta para o estômago e esôfago, também pode causar hematêmese; Quando a quantidade de sangramento excede 3 ml, pode haver fezes negras. Ou seja, não há hematêmese quando é negra, e muitas vezes há fezes negras quando é hematêmica.
Patógeno
Causa
Fatores falsos:
Quando o bebê dá à luz, ele engole o sangue do canal de nascimento da mãe ou inala o sangramento da mama.O teste Apt pode identificar o sangue da mãe e do recém-nascido. Além da boca, sangramento após lesão nasal, a deglutição no trato digestivo pode ser hematêmese neonatal e sangue nas fezes.
Causa de sangramento :
Doença hemorrágica neonatal causada por deficiência de vitamina K, mais de 2 a 3 dias após o nascimento, hematêmese e sangue nas fezes, sangramento grave pode ocorrer em outras partes, deficiência tardia de vitamina K, hemorragia, sangue nas fezes. Outros distúrbios hemorrágicos sistêmicos menos comuns, como DIC, púrpura trombocitopênica neonatal e várias deficiências congênitas de fator de coagulação podem ser causados.
Doenças digestivas:
(1) esofagite de refluxo: manifestações clínicas de vômitos intratáveis, pode ter hematêmese ou sangue nas fezes, muitas vezes acompanhada de desnutrição e crescimento e desenvolvimento. (2) úlcera de estresse: hipóxia, hipertensão intracraniana, infecção grave pode causar úlceras de estresse, hemorragia gastrointestinal. (3) gastroenterite aguda: inflamação gastrointestinal aguda causada pela maioria dos patógenos, além de febre, vômitos, diarréia, casos graves de sangue nas fezes e hematêmese. (4) obstrução intestinal: manifestações clínicas de vômitos, distensão abdominal, hematêmese ou sangue nas fezes. (5) cólon sigmoide, doenças retais e anais: principalmente pólipos, fístula anorretal, fissura anal causada por fezes sanguinolentas.
Patogênese
Coagulopatia sistêmica, devido a alterações anormais na fase de coagulação, pode causar sangramento gastrointestinal, que é mais comum em crianças hemorrágicas e gravemente doentes neonatais, plaquetas imunes alogênicas ou passivas congênitas Púrpura reduzida, ou uma variedade de deficiência de fator de coagulação congênita é menos comum.
A esofagite de refluxo é rara em recém-nascidos e bebês pequenos, e está se tornando cada vez mais importante.Pode ser associada com relaxamento da cárdia.A pressão no trato intestinal está relacionada ao refluxo de suco gástrico para o esôfago.Ácido gástrico e enzimas digestivas gástricas podem corroer a mucosa esofágica. Provoca vômito e hematêmese.
A maioria das úlceras gástricas neonatais são úlceras por estresse, a acidez estomacal do primeiro dia é muito alta, atingindo o pico mais alto às 24h (pH 1,3-4,0) e secreção ácida gástrica é hipertireoidizada, com duração de 10 dias após o nascimento. Os primeiros 2 a 4 dias é muito, o que está relacionado com a estimulação pró-gastrina da mãe e o estado de estresse durante o parto.O aumento da pressão intracraniana também causa úlcera de estresse, e a úlcera também pode ser vista no esôfago ou no duodeno. Nos últimos 10 anos, tem sido considerado que a úlcera gástrica de estresse neonatal é comum, muitas vezes na fase inicial do recém-nascido, causando hematêmese e sangue nas fezes.
A gastroenterite aguda ocorre principalmente no intestino delgado, mas o fulminante grave também pode afetar o estômago, esôfago e reto, causado por vários patógenos, causando hematêmese e / ou sangue nas fezes, especialmente no intestino delgado necrosante no cólon em bebês prematuros. Inflamação (NEC) é mais grave.
Várias doenças internas e cirúrgicas causadas por obstrução intestinal paralítica e / ou mecânica, mas principalmente causada por doenças internas, danos na mucosa gastrointestinal causados por vômitos severos, ruptura também pode causar sangramento, especialmente esôfago-estômago O estômago, duodeno e outras articulações, outras embolização vascular mesentérica rara ou trombose, pólipos intestinais, hemangioma, telangiectasia intestinal múltipla, divertículo e outras doenças podem causar hemorragia gastrointestinal.
Se o sangue permanece no estômago por um curto período de tempo ou a quantidade de sangramento é grande, o líquido sangrento vomitado é vermelho vivo ou vermelho escuro, se a quantidade de sangramento é pequena e o sangue permanece no estômago por muito tempo, a hemoglobina é desnaturada devido ao ácido gástrico. . O vômito é preto na escória de café, quando ocorre o sangramento gastrintestinal mais alto, o ferro na hemoglobina do sangue é combinado com o sulfeto no intestino pela ação de bactérias e enzimas para se tornar sulfato de ferro, de modo que as fezes são de fezes negras; Quando muito e rapidamente passa pelos intestinos, o sangue vermelho também pode estar presente, e a quantidade de sangramento geralmente chega a 40ml ou mais.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Filme simples abdominal de rotina de sangue
1. exame de rotina: rotina de sangue, plaquetas, expiração, tempo de coagulação, tempo de protrombina e outros exames gerais, sistêmico, doença de coagulação, alterações anormais na fase de coagulação sanguínea, como DIC ou deficiência de vitamina K, etc. Púrpura trombocitopênica imune alogênica ou passiva congênita ou várias deficiências congênitas do fator de coagulação, coagulação sanguínea anormal.
2. Exame fecal: Os glóbulos vermelhos foram encontrados, e o exame de sangue oculto foi fortemente positivo As crianças com gastroenterite aguda podem ter muco e fezes com sangue e sangue.
Teste 3.Apt: para identificar o sangue como sangue materno ou o sangue do recém-nascido, tomar o vômito ou sangue fecal do bebê, adicionar 5 vezes a água e misturar bem, centrifugar a 2000 rev / min por 2 min, tomar o sobrenadante rosa (5 partes) Em um tubo de teste, adicione 1% de hidróxido de sódio (1 parte), observe o resultado após 2 minutos, se a solução mudar de rosa para amarelado, mostre hemoglobina adulta (HbA), indicando que o sangue é materno; Ainda cor-de-rosa, o sangue vem do recém-nascido e o recém-nascido ingere sangue na cavidade nasofaringeana ou na via aérea, principalmente a hemoglobina fetal (HbF).
4. endoscópio
(1) esofagoscopia de fibra, gastroscópio, duodenoscopia: é superior à angiografia por bário com raios X, a taxa de diagnóstico é de 75% a 90%, enquanto a última é de apenas 50%, pode determinar o sangramento acima ou abaixo do ligamento Treitz Pode ver a fonte de sangramento (taxa positiva de 77%) e sangramento específico, pode ser biópsia e hemostasia sob visão direta, e pode-se observar lesões superficiais e secundárias que são difíceis de serem detectadas pelo exame radiográfico; Para o exame, as crianças com espelho tipo GIF-P2 ou GIF-P3, sob anestesia geral ou anestesia local mais atropina, devem corrigir a coagulopatia e a instabilidade hemodinâmica antes do exame microscópico, manter as vias aéreas desobstruídas e usar Antibióticos previnem a infecção.
(2) colonoscopia por fibra óptica, colonoscopia: a primeira gutoscopia, antes da colonoscopia, geralmente faz o enema com bário, que é diferente do exame do trato digestivo alto, usando PCF (Olympus) ou FC-34MA Os bebês pequenos endoscópicos também podem ser substituídos por gastroscópios de pequeno calibre.
5. inspeção radiológica
(1) Filme liso abdominal: Pegue a película plana abdominal supina, lateral ou lateral para excluir obstrução intestinal e perfuração intestinal, especialmente para torção do intestino delgado neonatal, enterite necrótica e peritonite meconial.
(2) angiografia do escarro: rara refeição no período de sangramento não-aguda tem um certo valor, muitas vezes com metilcelulose para comparação de camada dupla, também pode ser injetado no duodeno após a intubação para angiografia do intestino delgado ( Com ou sem metilcelulose, o enema de bário geralmente ajuda no diagnóstico da intussuscepção.
6. Exame de Nuclídeos: É um método eficaz e preciso de exame.Utilizando 99mTc-enxofre em gel ou outro exame de hemácias marcadas com citrato, é mais valioso para sangramento subagudo ou intermitente, e o falso positivo é de 15%. O falso negativo é de até 25%.
7. Angiografia: Para o exame de casos de sangramento acima de 1.5 ~ 2.0ml / min, para casos com grande quantidade de sangramento e inoperabilidade, a embolização pode ser usada para parar o sangramento, mas devido à série de métodos de exame mais avançados e não invasivos, Este método é atualmente raramente usado.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Exclusão de hemorragia pseudo-pesada e / ou sangue nas fezes, incluindo sangue transfundido para o corpo da mãe e sangue fora do trato gastrointestinal neonatal, o teste Apt é útil para este diagnóstico diferencial.
2. Excluem surtos sistêmicos, distúrbios de coagulação do sangue são detectados antes da transfusão de sangue (ou plasma), injeção de anticoagulantes, como a vitamina K, fase de coagulação é essencial, o mais importante é fazer diagnóstico precoce e tratamento da doença hemorrágica neonatal, Ao mesmo tempo, exclui infecção, danos no sistema nervoso central, desconforto respiratório e insuficiência cardíaca.
