refluxo biliar
Introdução
Introdução A gastrite de refluxo biliar, também conhecida como gastrite espástica por refluxo, refere-se a uma série de manifestações de dor abdominal superior, vômitos, inchaço, perda de peso causada pelo refluxo biliar no estômago, comum na gastrectomia, gastrointestinal Após a anastomose, a taxa de incidência total é de cerca de 5% e a incidência de gastrectomia com Billroth II é 2 a 3 vezes maior que a de Billroth I. Em vista do fato de que seus sintomas, alterações patológicas e resposta ao tratamento são diferentes das demais síndromes de ressecção pós-gástrica, Roberts et al., Classificam a doença a partir de complicações após a gastrectomia e listam-na como uma doença independente.
Patógeno
Causa
A ocorrência desta síndrome deve primeiro ter as condições básicas de perda de função pilórica ou insuficiência pilórica.Por exemplo, após a ressecção gástrica ou anastomose gastrointestinal, a bile pode fluir diretamente de volta para o estômago, alguns pacientes não têm histórico de cirurgia, conteúdo duodeno A substância pode fluir de volta para o estômago através do piloro fechado, causando gastrite de refluxo. Após a colecistectomia, a função de armazenar a bile é perdida e a bile continua a fluir para o duodeno.Se ela for devolvida ao estômago pelo fechamento do piloro incompleto, ela também pode causar gastrite de refluxo.
O contato direto da bile diretamente com a mucosa gástrica não causa danos, mas pode estimular a secreção de ácido gástrico.A combinação de sais biliares e ácido gástrico pode aumentar a atividade da hidrolase ácida, destruir a membrana lisossomal, dissolver a lipoproteína e destruir a barreira da mucosa gástrica. O efeito, aumenta a difusão reversa de H +, entra na mucosa e submucosa, pode estimular os mastócitos e liberar histamina, que por sua vez estimula a secreção de ácido gástrico e pepsina, levando eventualmente à inflamação, erosão e sangramento da mucosa gástrica. Depois que a bile é misturada com o suco pancreático, a lecitina na bile e a fosfatase A no suco pancreático são convertidas em lisolecitina, como de volta ao estômago, o que também pode causar danos à barreira mucosa gástrica.
A gastrina pode estimular a proliferação de células da mucosa gástrica para fortalecer sua barreira e prevenir a dispersão reversa do H +, mas a secreção de gastrina é reduzida em cerca de 50-75% após a gastrectomia com Billroth II, que pode ser uma importante causa dessa síndrome. Um.
É comum a bile retornar ao estômago após a ressecção, mas nem toda pessoa apresenta sintomas, a causa da doença também pode estar relacionada aos seguintes fatores:
1 desordem do esvaziamento gástrico: o líquido de refluxo permanece no estômago por um longo tempo, o pH aumenta, e as bactérias aeróbicas e anaeróbicas no estômago residual são mais propensas a crescer.Essas bactérias podem liberar os sais biliares e causar inflamação da mucosa gástrica, causando sintomas.
2 alterações na composição do ácido biliar Gadacz descobriu que os pacientes com composição normal de ácidos biliares não desenvolveram sintomas, e aqueles com ácido desoxicólico acentuadamente elevado frequentemente apresentavam sintomas.
3 Existem bactérias no suco gástrico: Bacilos Gram-negativos ou Pseudomonas no suco gástrico de pacientes com sintomas, o uso de doxiciclina pode aliviar os sintomas e as pessoas assintomáticas não têm bactérias no suco gástrico.
4 concentração de sódio no suco gástrico: a concentração de sódio é superior a 15mmol / L é propensa a gastrite, enquanto a concentração de sódio é inferior a 15mmol / L sem gastrite.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame ultrassonográfico da vesícula biliar, angiografia da vesícula biliar oral, fígado, vesícula biliar, exame de baço por TC de drenagem biliar trans-hepática percutânea (PTD)
A maioria dos pacientes queixou-se de dor persistente em queimação no abdome superior, aumento da dor após as refeições e não pôde ser aliviada após tomar o medicamento, ou vice-versa. Um pequeno número de pacientes pode apresentar dor retroesternal ou sensação de indigestão no estômago. O vômito biliar é uma manifestação característica e, devido ao distúrbio do esvaziamento gástrico, o vômito ocorre principalmente à noite ou no meio da noite, e o vômito pode ser acompanhado de alimentos e ocasionalmente de uma pequena quantidade de sangue. Por causa do medo de que os sintomas piorem depois de comer, o paciente reduzirá a quantidade de alimentos e poderá ter anemia, perda de peso, desnutrição e diarréia.
Aqueles que descobriram os sintomas característicos acima mencionados após a cirurgia gástrica devem realizar os seguintes testes:
(1) endoscopia
O refluxo biliar pode ser visto diretamente, congestão da mucosa gástrica, edema ou erosão. A biópsia sugere gastrite. Embora refluxo biliar seja uma condição comum após gastrectomia, como gastrite atrófica por gastroscopia, gastrite por refluxo biliar pode ser diagnosticada.
(dois) determinação do aspirado gástrico
Após a inserção do tubo gástrico, o suco gástrico em jejum e pós-prandial foi aspirado, e o conteúdo de ácido cólico, como a secreção de ácido gástrico básico em jejum (BAO), foi medido.
(três) determinação de isótopo
O diacetato de 2mCi99mTc-butilimina foi administrado por via intravenosa e o fígado e o trato biliar foram observados durante 1 hora a cada 5 minutos. Uma hora do paciente bebeu 100 ml de água contendo 0,3 mCi de 99 mTc para determinar com precisão a posição do estômago. Subsequentemente, o fígado, a vesícula biliar e a área do estômago foram examinadas a cada 15 minutos em 2 horas para determinar o índice de refluxo gastrointestinal. O valor normal foi de 8,6 ± 6,0 e os com gastrite de refluxo aumentaram para 86,3 ± 7,1. Uma solução de 99mTc também pode ser injetada no duodeno ou jejuno superior, e a quantidade de isótopo no estômago pode ser rastreada para entender a extensão do refluxo gastrointestinal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de refluxo biliar:
1, a excreção biliar é bloqueada: uma vez que o tumor sistema biliar extra-hepática ou pedra, o trato biliar é bloqueado, bile não pode ser excretado sem problemas, e icterícia obstrutiva ocorre. Quando o sistema biliar é bloqueado, a excreção da bile é bloqueada, e a icterícia causada pelo retorno da bilirrubina ao sangue é chamada icterícia obstrutiva. O local da obstrução pode estar no fígado ou fora do fígado, com obstrução completa e obstrução incompleta. Causas comuns incluem hepatite do ducto biliar capilar, colelitíase, câncer de fígado, colangiocarcinoma, câncer de pâncreas e ascaridíase biliar.
2, estase biliar: diagnóstico por imagem, a maior parte da fase inicial de cálculos biliares pode ser expressa como estase biliar e, em seguida, formou lama biliar, pedras. A contagem de glóbulos brancos aumentou significativamente, as anomalias triquólicas urinárias, a bilirrubina sanguínea elevada e a função hepática anormal (como ALT, AST, r-GT, ALP, etc.) aumentaram em graus variáveis. B-ultra-som, exame de TC mostrou alargamento da vesícula biliar, expansão e cálculo do ducto biliar, CPRE, exame de CPT pode mostrar mais claramente as lesões dentro e fora do ducto biliar.
3, retenção de bile: comum no estômago: suco gástrico amarelo turvo, misturado com suco de bilis, membrana mucosa lisa, sem congestão óbvia e edema, sem úlceras, tumores. Antro gástrico: bom peristaltismo, congestão semelhante à placa mucosa e bílis amarela, sem erosão, úlceras e massas evidentes. De acordo com o gastroscópio, todo o aparelho digestivo é verificado. Inchaço, sufocante. O estômago sente-se cheio de inchaço durante todo o dia, sente-se mal depois de acordar de manhã e acordar de manhã, jejua com o estômago vazio e depois de uma refeição Às vezes você pode se levantar de manhã e se sentir confortável depois que o gás é liberado.
