pressão sanguínea baixa
Introdução
Introdução Hipotensão refere-se a um estado em que a pressão arterial sistêmica é menor que o normal. Hipotensão Como a pressão alta freqüentemente causa danos a órgãos importantes como o coração, cérebro e rim, ela é altamente valorizada.O padrão da Organização Mundial de Saúde para hipertensão também tem regras claras, mas não há um padrão uniforme para o diagnóstico de hipotensão. A pressão arterial do membro inferior é menor que 12/8 kPa (90/60 mmHg). A hipotensão fisiológica geralmente não requer tratamento especial, mas deve ser acompanhada regularmente, porque alguma hipotensão denominada fisiológica pode mudar para hipotensão sob certas circunstâncias, ou pode ser hipotensão patológica, mas apenas precocemente. Pode ser encontrado que as alterações patológicas são confundidas com hipotensão fisiológica.
Patógeno
Causa
Classificação de causas:
Eles geralmente são divididos em categorias agudas e crônicas de acordo com o início da hipotensão.
Em primeiro lugar, hipotensão aguda: refere-se a pressão arterial do paciente de repente ou significativamente diminuiu de níveis normais ou elevados, clinicamente muitas vezes devido a cérebro, coração, rim e outras tonturas isquemia órgão importante, olhos negros, membros moles, suor frio, palpitações, menos Sintomas como urina, casos graves de síncope ou choque.
Segundo, a hipotensão crônica: refere-se ao estado da pressão arterial que continua abaixo da faixa normal, a maioria relacionada à constituição do paciente, idade ou fatores genéticos, clinicamente denominados hipotensão constitucional, hipotensão e alterações de posição em alguns pacientes (especialmente A posição ereta é denominada hipotensão ortostática e a hipotensão associada a doenças sistêmicas, nervosas, endócrinas, cardiovasculares e outras é denominada hipotensão secundária.
1. Hipotensão Física;
2, hipotensão ortostática:
(1) hipotensão ortostática idiopática;
(2) síndrome de hipotensão supina;
(3) hipotensão ortostática secundária.
3, hipotensão secundária:
(1) Doenças do sistema nervoso: siringomielia, esclerose múltipla, esclerose lateral amiotrófica, miastenia gravis, etc.
(2) Doenças endócrinas e metabólicas: disfunção hipofisária, insuficiência adrenal, hipotireoidismo, neuropatia diabética, etc.
(3) Doenças cardiovasculares: estenose aórtica ou mitral grave. Insuficiência cardíaca congestiva, pericardite constritiva, derrame pericárdico, cardiomiopatia obstrutiva de espessura, arterite múltipla (ausência de pulso).
(4) Doenças debilitantes crônicas: tumores malignos, tuberculose grave, síndrome de má absorção, etc.
(5) Volume sangüíneo insuficiente: diarréia, vômitos, desidratação maciça, diurese excessiva, sudorese excessiva, perda excessiva de sangue, etc.
(6) iatrogênica: sedativos, drogas hipnóticas, drogas vasculares dilatadas, drogas bloqueadoras simpáticas (incluindo ganglionares), diuréticos, agentes desidratantes, antidepressivos, clorpromazina e assim por diante.
(7) Outros: como hipotensão de alta altitude, síndrome carcinoide.
Mecanismo
A formação da pressão arterial depende principalmente dos três fatores da circulação sanguínea, da resistência vascular periférica e do volume sangüíneo circulante, que se adaptam entre si e se coordenam entre si para garantir a estabilidade relativa da pressão arterial, principalmente pela regulação do fluído nervoso. Independentemente dos fatores que causam um ou mais dos três fatores acima para prejudicar ou prejudicar a sinergia, isso inevitavelmente levará a alterações anormais na pressão arterial, como diminuição do fluxo sanguíneo para o coração, diminuição da resistência vascular periférica e / ou volume sangüíneo circulante insuficiente. Causa uma diminuição na pressão sanguínea, que por sua vez causa um aumento na pressão sanguínea. Consulte a seção Hipertensão para obter informações sobre a regulação da pressão arterial. A seguir, um exemplo da ocorrência de hipotensão ortostática.
Em pessoas normais, a excitabilidade do nervo simpático diminui, a tensão da parede do vaso sanguíneo diminui, e cerca de 700 ml de sangue se acumulam nos vasos sanguíneos dos membros inferiores devido à gravidade quando em pé, de modo que o suprimento de sangue para a cabeça e pescoço é reduzido através do arco aórtico. O reflexo barorreceptor do seio carotídeo causa um aumento da excitabilidade simpática. Por um lado, aumenta o débito cardíaco aumentando a freqüência cardíaca e fortalecendo a contratilidade miocárdica. Por outro lado, pode reduzir a congestão dos membros inferiores aumentando o tônus vascular. Aumentar a compressão dos vasos sanguíneos (especialmente as veias) e promover o refluxo sanguíneo também desempenham um papel importante. O resultado dessas compensações garante que apenas um curto período de pressão arterial sistólica caia (normalmente 0,7 a 0,0 kPa ou 5-15 mmHg) quando a pessoa normal assume a posição ereta, a pressão arterial diastólica não diminui ou tem uma tendência ascendente e a pressão arterial média Geralmente permanecem inalterados.
A ocorrência de hipotensão ortostática está relacionada principalmente aos seguintes mecanismos:
1 redução do volume sanguíneo circulante efetivo: incluindo a falta absoluta de volume sangüíneo devido à perda de sangue, perda de líquido e volume sangüíneo relativamente insuficiente causado pelos vasodilatadores;
2 redução da reatividade cardiovascular, principalmente manifestada pela diminuição da responsividade do coração e dos vasos sanguíneos durante a excitação simpática, clinicamente vista principalmente em idosos, frágeis, de longo prazo acamados ou doenças crônicas de emaciação;
3 disfunção do sistema nervoso autônomo: freqüentemente bloqueia uma parte do arco barorreflexo, de modo que a tensão vascular periférica não pode mudar com as alterações da posição do corpo, bloqueadores simpáticos (gangl), ressecção do gânglio simpático periférico (cadeia), medula espinhal A hipotensão ortostática causada por lesões ou lesões, neuropatia diabética, motilidade vascular em torno de lesões (como tumores do quarto ventrículo), certos sedativos centrais, antidepressivos, etc. estão relacionados a isso; 4 liberação aumentada de vasodilatadores: Tal como a histamina 5 serotonina, bradicinina, prostaglandina e semelhantes aumentaram os neis no sangue causados por vasodilatao perifica.
Examinar
Cheque
O diagnóstico de hipotensão depende não apenas do nível de pressão arterial do paciente, mas também da presença ou ausência de redução da pressão arterial, como cérebro, coração, rins e outros órgãos importantes, devido à hipotensão em longo prazo, sem sintomas (especialmente Ocorre em jovens) e pode ser considerado como um fenômeno fisiológico, não tem significância clínica importante, somente aqueles com sintomas clínicos óbvios devem ser considerados. Examine cuidadosamente para descobrir a causa e trate-a de acordo.
Primeiro, histórico médico
A história médica tem um papel importante no diagnóstico da causa da hipotensão. Mulheres jovens, a pressão arterial é menor do que o normal, mas não há desconforto, especialmente aqueles com antecedentes genéticos familiares, o diagnóstico de hipotensão constitucional, tontura, escuridão e outras deficiências cerebrais relacionadas a alterações posturais, após a exclusão de espondilose cervical ou arritmia Deve considerar a hipotensão postural, preto (pigmentação da pele), magro (magro), baixo (hipotensão, hiponatremia) é uma característica da doença de Addison, pacientes do sexo feminino, frio, perda de cabelo, pálida, temperatura corporal Baixa, baixa pulsação e baixa pressão arterial sugerem hipotireoidismo. Além disso, os pacientes com hipotensão devem prestar atenção à história da medicação recente, especialmente o histórico de aplicação de sedativos, medicamentos anti-hipertensivos e antiarrítmicos.
Em segundo lugar, o exame físico
Além de atentar para a medida da pressão arterial em decúbito e em pé, os pacientes com hipotensão devem prestar atenção à comparação da pressão arterial entre os membros superiores e os membros superiores e inferiores para excluir estenoses arteriais causadas por múltiplas arterites. Além disso, deve-se prestar atenção ao rosto do paciente ao examinar o corpo. Cor da pele, distribuição de cabelos, gordura e magreza, sem edema, etc, o exame do coração deve prestar atenção às alterações nos ruídos cardíacos e sopros cardíacos, exame neurológico deve prestar atenção à sensação de membro do paciente, exercício e função econômica mútua.
Em terceiro lugar, o laboratório e inspeção especial
De acordo com a história médica e exame físico, as pistas do diagnóstico da causa da hipotensão podem ser obtidas, mas se o diagnóstico for estabelecido, é necessário confiar no exame laboratorial ou especial necessário. Se você suspeitar de diabetes, você precisa realizar o sangue. Determinação do açúcar na urina, a doença cardiovascular precisa ser confirmada pela ecocardiografia ou mesmo pela angiografia cardiovascular, e o diagnóstico da doença endócrina requer evidência de hipófise, adrenal ou teste da função tireoidiana.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Primeiro, hipotensão física
A hipotensão física, também conhecida como hipotensão primária, é vista principalmente em pessoas com constituição fraca, especialmente em mulheres de 20 a 40 anos, e pode ter uma predisposição genética familiar. Embora a maioria dos pacientes com hipotensão constitucional apresente hipotensão significativa, eles não apresentam sintomas de desconforto e são encontrados apenas quando são examinados. A pressão arterial baixa desses pacientes pode durar desde a infância até a velhice, mesmo por toda a vida, e não afeta a vida do paciente. Um pequeno número de pacientes pode apresentar fadiga, tontura, palpitações e outros sintomas inespecíficos na presença de fadiga, fome, desidratação, etc., ou no período de fraqueza pós-física.Em casos graves, pode haver episódios de síncope, que devem ser diferenciados da hipotensão secundária. A principal razão é que os pacientes com hipotensão constitucional têm uma longa história de hipotensão sem doença orgânica que afeta a pressão arterial.A idade de início e o histórico genético da família também têm certo significado para o diagnóstico diferencial.
Em segundo lugar, a hipotensão ortostática
A hipotensão ortostática refere-se à hipotensão que ocorre quando a posição supina é repentinamente trocada para a posição ereta ou quando está em pé por muito tempo, dependendo se a causa é clara ou não, é dividida em secundária e idiopática.
1, hipotensão ortostática idiopática:
A hipotensão ortostática idiopática é uma hipotensão ortostática de causa desconhecida, mais comum em pacientes de meia-idade e mais homens do que mulheres. O mecanismo pode estar relacionado à disfunção sistólica das artérias ortostáticas causada por disfunção autonômica. Recentemente, alguns estudos descobriram que o nível plasmático de norepinefrina na posição do paciente é normal ou baixo, mas não aumenta correspondentemente quando em pé ou exerce força, e o nível plasmático de β-hidroxilase da dopamina também é baixo, indicando a doença. O mecanismo pelo qual o nervo simpático é ativado no paciente é prejudicado. Além disso, alguns pesquisadores injetaram injeção intra-arterial de tiramina na doença do paciente e não encontraram resposta vasoconstritora normal do braço e da mão anterior.A injeção intra-arterial de norepinefrina aumentou a resposta vascular, indicando que as terminações nervosas simpáticas são depleção de norepinefrina. Pode também ser um dos mecanismos que causam essa doença.
As características clínicas da hipotensão ortostática idiopática são: 1 sintomas isquêmicos cerebrais com diferentes graus de posição em pé, como fraqueza, tontura, vertigem, pernas moles, expectoração negra transitória, etc., atordoamento grave pode ocorrer, ou mesmo Portanto, causa uma queda; 2 os sintomas prodrômicos não são óbvios, e os episódios não são acompanhados por náuseas pálidas, sudorese, alterações na frequência cardíaca, etc., a duração do episódio é curta (vários segundos a vários minutos) e os episódios são mais comuns no verão ou manhã; 3 têm disfunção autonômica independente de alterações da posição do corpo, como impotência, ausência de suor, disfunção da bexiga retal, etc., após alguns anos, extrapiramidais (como tensão muscular dos membros, tremor grosseiro, redução de atividade do cerebelo X) Transtorno do movimento balanceado ou ataxia) e o envolvimento do sistema cônico (como expectoração morna reflexa na doença) é principalmente baseado na queda da pressão arterial sistólica de 3,99 kPa (30mmHg) e / ou queda diastólica da pressão arterial de 1,99 kPa (15mmHg) na posição vertical Acima ou com um eletrocardiograma para observar alterações da freqüência cardíaca inferior a 6 vezes / min respiração profunda, é claro, teste de titulação intravenosa de norepinefrina ou catecolaminas plasma verticais e horizontais determinação da avaliação da função nervosa autonômica também tem um certo significado.
2. Hipotensão ortostática secundária:
Hipotensão ortostática secundária refere-se a doença neurológica secundária e distúrbios endócrinos. Desnutrição ou hipotensão ortostática causada por certas drogas, embora haja quedas na pressão arterial associadas a alterações posturais (eretas) e distúrbios do suprimento sangüíneo cerebral associados à queda da pressão arterial, mas, mais importante, tem uma causa clara. Verifique.
3, síndrome de hipotensão supina:
Esta síndrome pode ocorrer em gestantes no segundo trimestre de gestação e em pacientes com grandes tumores abdominais em decúbito dorsal, sendo as principais manifestações clínicas a queda súbita da pressão arterial e o aumento da freqüência cardíaca acompanhando a posição supina, podendo ocorrer síncope em casos graves. A causa está associada a um útero aumentado ou a um grande tumor da cavidade abdominal que comprime mecanicamente a veia cava inferior, resultando em uma diminuição repentina do fluxo sanguíneo para o coração. Os sintomas acima podem ser aliviados quando o paciente é colocado ao lado ou na posição sentada.
Em terceiro lugar, hipotensão secundária
(1) Doenças do sistema nervoso
No caso de doenças neurológicas, como siringomielia, esclerose múltipla, miastenia gravis, síndrome de Guillain-Barré, etc., além da típica sensorial e / ou discinesia, os membros afetados são frequentemente ásperos, Envolvimento nervoso autonômico, como distúrbio da sudorese e diminuição da pressão arterial.
(duas) doenças endócrinas
1, hipofunção hipofisária (síndrome de Simmon Yixi):
Esta doença é uma das doenças endócrinas mais comuns em adultos, sendo a causa principalmente a destruição da estrutura ou função hipofisária causada por várias razões, incluindo: 1 compressão e infiltração de tumores hipofisários e próximos, 2 hemorragias pós-parto Adenina necrose avascular avascular e atrofia, 3 bacteriana (incluindo tuberculose), vírus, infecções fúngicas causadas por danos na pituitária, 4 cirurgia da hipófise, trauma ou danos por radiação. A doença é muitas vezes manifestada em uma variedade de síndromes complexas causadas pela falta de hormônios hipofisários, mas muitas vezes causada por gonadotrofina e prolactina, o mais cedo e mais grave, como pós-parto sem leite, amenorréia, atrofia genital. Pacientes com hormônio estimulante da tireoide (TSH) e hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) podem desenvolver sintomas caracterizados por diminuição da pressão arterial, manifestações clínicas semelhantes a hipotireoidismo e insuficiência adrenal (ver abaixo para hipopituitarismo) A evidência direta para o diagnóstico clínico é a determinação múltipla dos níveis plasmáticos de hormônios hipofisários abaixo do normal.
2, hipotireoidismo primário (referido como hipotireoidismo primário):
A disfunção primária refere-se ao hipotireoidismo causado pela destruição do tecido tireoidiano devido à própria doença da tireoide, comum em mulheres, cujas principais manifestações clínicas são a diminuição da taxa metabólica, como calafrios, queda de cabelo, menos suor, fadiga e temperatura corporal. Baixa, perda de apetite, letargia, bradicardia, etc., casos graves de derrame pericárdico ou edema líquido. A hipotensão também é comum no hipotireoidismo primário e é frequentemente uma pista para o diagnóstico clínico. Além da história e das manifestações clínicas, o diagnóstico de hipotireoidismo primário depende principalmente da determinação da tiroxina plasmática e, quando ocorre hipotireoidismo primário, os níveis de T3 e T4 diminuem e os níveis de TSH aumentam. O hipotireoidismo primário deve ser diferenciado do hipotireoidismo secundário causado por disfunção hipotalâmica ou hipofisária.Além do hipotireoidismo, este último frequentemente apresenta disfunção múltipla da glândula endócrina, como a glândula adrenal. gonadas, etc, Além disso, a diminuição dos níveis plasmáticos de TSH também é uma forte evidência que é diferente do hipotireoidismo primário.
3, insuficiência adrenal crônica primária (doença de Addison):
A doença é mais comum em idosos, e hipotensão e pigmentação da pele são características importantes. A etiologia desta doença inclui principalmente: 1 lesão auto-imune do córtex adrenal, 2 infecção por micróbios (tuberculose, fungos, etc.), 3 destruição ou infiltração de tumores. As manifestações clínicas das características da secreção de aldosterona e cortisol, a primeira como hipercalemia, hiponatremia, fadiga, perda de peso, hipotensão ortostática (ereta) e outros casos graves também podem ocorrer síncope ou choque (ver crise adrenal); Muitas vezes se manifesta como um declínio na resposta ou no estresse do corpo, como fadiga, letargia, hipoglicemia, amenorréia e diminuição da função sexual. Pigmentação porcina da pele e similares. A hipotensão é vista na maioria dos pacientes, mas se o paciente tem hipertensão, a pressão arterial após a doença pode não ser menor do que o normal. A hipotensão ortostática também é comum nessa doença, principalmente relacionada à hipovolemia causada pelo volume sangüíneo insuficiente.
O diagnóstico da doença de Addison baseia-se principalmente na determinação da 17-hidroxil-cetona urinária e cortisol plasmático, bem como os resultados do teste de estimulação com ACTH. Cortisol plasmático e 17-hidroxila urinária, 17-cetona foram frequentemente menores que o normal, os níveis de ACTH estavam elevados (geralmente acima de 55 pmol / L), e os testes de estimulação com ACTH mostraram insuficiência adrenal (sem aumento significativo nos corticosteroides hematuricos). A doença de Addison deve ser diferenciada da insuficiência adrenal secundária e da doença debilitante crônica causada pela disfunção hipofisária. Insuficiência adrenal secundária: 1 síndrome com estrutura hipofisária ou função prejudicada, 2 pacientes com pele pálida, sem pigmentação, 3 níveis plasmáticos de ACTH diminuídos e teste de estímulo com ACTH indica níveis elevados de cortisol no sangue ou aumento tardio Alta. Doença debilitante crônica, tumores, tuberculose, etc., embora possa haver uma diminuição na 17-hidroxi-17-cetona urinária, mas o teste de estímulo com ACTH mostrou um aumento significativo nos níveis sanguíneos de corticosteroides urinários, que podem ser diferenciados da insuficiência adrenal primária.
(3) Doenças cardiovasculares
Estenose aórtica ou mitral alta, derrame pericárdico maciço, cardiomiopatia obstrutiva de espessura com pericardite constritiva crônica, etc. devido à redução do débito cardíaco, também podem estar associados à hipotensão, e apresentam características clínicas típicas, Por exemplo, na estenose aórtica, a área valvar aórtica sistólica sopro do jato mitral estenose, o coração em forma de pêra e sopro diabólico retumbante apical, manifestações ecocardiográficas características de derrame pericárdico ou pericardite constritiva Em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, o sopro sistólico do espaço intercostal 3-4 da borda esternal esquerda do esterno é aumentado com a carga anterior do ventrículo esquerdo para reduzir o qi do baço, a nitroglicerina é aumentada ou a contratilidade miocárdica é exercida apenas. Quando a arterite múltipla envolve a artéria subclávia, pode haver distúrbios circulatórios, como artérias enfraquecidas ou desaparecidas do membro afetado, pressão arterial reduzida ou não detectada e fraqueza, dormência, sensação de frio e dor intermitente após o exercício.
(4) hipotensão induzida por drogas
O uso inadequado de alguns medicamentos clínicos também pode causar redução da pressão arterial ou hipotensão ortostática, tais como: β-bloqueadores, bloqueadores α, antagonistas do íon cálcio, inibidores da enzima conversora de angiotensina. , diuréticos, certas drogas antiarrítmicas (quinidina, procainfenolamina, etc.), hipnóticos sedativos, antidepressivos, bloqueadores ganglionares simpáticos (como a guanetidina), clorpromazina.
(5) Outros
1. Hipotensão em alta altitude:
Após 4-6 meses de relocação de residentes simples para o platô acima de 3.000 m acima do nível do mar, pode ocorrer baixa pressão arterial e hipóxia cerebral, o que pode estar relacionado à hipóxia em alta altitude ou ao conteúdo excessivo de histamina e disfunção adrenal.
2, síndrome carcinóide:
O carcinoide é um tumor de células argirofílicas com estrutura tecidual semelhante ao câncer, sendo que mais de 90% deste ocorre no trato gastrointestinal, especialmente no apêndice, no final do íleo e no reto. Como as células cancerígenas podem secretar uma variedade de substâncias vasoativas, como serotonina, bradicinina, histamina e outros hormônios peptídicos, rubor facial paroxístico, distúrbios gastrointestinais (dor abdominal e diarréia), asma brônquica, etc. podem ocorrer clinicamente. Sintomas. A hiper-serotoninemia também pode danificar a válvula cardíaca direita, especialmente a valva pulmonar e a valva tricúspide, causando inflamação ou estenose da válvula correspondente. A vasodilatação pode causar uma diminuição aguda ou prolongada da pressão arterial. O diagnóstico desta doença é mais difícil, manifestações clínicas como diarreia inexplicada, rubor paroxístico ou asma, aumento do fígado (metástase hepática induzida) devem considerar a possibilidade desta doença, serotonina urinária e 5-hidroxiindole. O ensaio de ácido (5-HIAA) é útil para o diagnóstico.
