hipotermia hipoglicêmica
Introdução
Introdução O risco de hipotermia induzida por diabetes é seis vezes maior que o de não-diabetes, o que pode estar relacionado a lesões autonômicas, periféricas e vasculares. 50% dos pacientes com hipoglicemia podem desenvolver hipotermia. Hipotermia refere-se a um estado em que a temperatura profunda do corpo humano (rectal, esófago, cavidade timpânica) é inferior a 35 ° C (95 ° F). A causa da hipotermia é causada por um distúrbio produtor de calor, como o hipotireoidismo. Também é causada pela excessiva dissipação de calor, como a exposição a ambientes de baixa temperatura por muito tempo. Os idosos podem ter falta de temperatura corporal devido à insuficiência de calorias nutritivas, baixa regulação da temperatura corporal, preservação insuficiente de calor e doenças.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
Fatores exógenos
A causa da hipotermia acidental são fatores externos e internos, a maioria dos quais são fatores exógenos, isto é, exposição ao ambiente frio ou afogamento em água fria. Além disso, o suprimento de calor insuficiente, bem como o vento e a umidade, também podem aumentar a perda de calor corporal por meio de convecção e evaporação, respectivamente.
2. Fatores internos
Fatores internos são extremamente importantes para pacientes idosos com hipotermia e podem ser divididos em causas fisiológicas e patológicas, ou seja, disfunção fisiológica da regulação da temperatura corporal e várias doenças básicas associadas e drogas para redução da energia térmica são importantes causas de hipotermia acidental em idosos.
(1) razões fisiológicas: A temperatura do corpo pode ser mantida constante, e o calor fisiológico é usado para equilibrar a geração e a divergência de calor no corpo. Quando o corpo humano está em um ambiente frio, o corpo excita o nervo simpático através do centro de regulação da temperatura hipotalâmico, por um lado, e a freqüência cardíaca é acelerada, e os vasos sanguíneos da pele se contraem para preservar o calor do corpo. Por outro lado, promove calafrios musculares (isto é, reação) e promove a função secretora (resposta tardia) das glândulas tireóide e supra-renais para aumentar a produção de calorias. Nos idosos, a função termorreguladora autonômica acima mencionada está comprometida, que se manifesta pela resposta de vasoconstrição da pele ao frio, ou mesmo sem resposta, e padrões anormais de fluxo sanguíneo periférico (fluxo sanguíneo periférico reduzido em repouso, diferença de temperatura de 2 ° C) Alguns até têm uma diferença de temperatura de mais de 5 ° C. Este distúrbio fisiológico da regulação da temperatura corporal é a causa da hipotermia acidental em idosos.
(2) Razões patológicas: Embora os idosos possam causar hipotermia acidental primária devido a distúrbios fisiológicos no ambiente frio e na regulação da temperatura corporal, mais comuns são as causas patológicas, ou seja, hipotermia secundária, muitas A doença subjacente pode ser secundária à hipotermia.
1 infecção grave: sepse pode se manifestar como hipotermia sem febre, e é sinal de mau prognóstico, portanto a sepse não deve esperar até a febre para hemocultura, pneumonia brônquica com hipotermia, muitas vezes causada por outras causas de hipotermia, após indução Pneumonia brônquica.
2 doenças endócrinas: edema mucinoso e hipopituitarismo devido à produção insuficiente de calor e hipotermia, a taxa de mortalidade é significativamente aumentada. A hipotermia causada pela esteatorréia também pode estar associada ao hipopituitarismo. O risco de hipotermia induzida por diabetes é seis vezes maior que o de não-diabetes, o que pode estar relacionado a lesões autonômicas, periféricas e vasculares. 50% dos pacientes com hipoglicemia podem desenvolver hipotermia, o que pode ser usado como uma importante pista diagnóstica. Para dar um tratamento de glicose rapidamente. Diabetes insipidus e doença de Edison também podem causar hipotermia.
3 doenças do sistema nervoso central e do sistema motor: acidente vascular encefálico, hemorragia subaracnóidea, hematoma subdural, tumor cerebral, trauma craniano e lesão medular podem perturbar a termorregulação hipotalâmica e causar hipotermia, da qual a hemorragia de Wernicke A encefalopatia (polio hemorrágica aguda) é particularmente digna de nota, é uma deficiência de vitamina B causada por alcoolismo e é caracterizada por lesões hemorrágicas no terceiro ventrículo, ventrículo cerebral e corpo papilar. Sem pensar na doença a tempo, a chance de aplicar o tratamento com tiamina será perdida, e a doença que é fácil de tratar será piorada. Muitos distúrbios do sistema neurológico e motor podem causar hipotermia devido à atividade limitada e produção insuficiente de calor. A doença de Parkinson é causada por disfunção autonômica causada por hipotermia. A queda também é uma das causas da doença: quando os idosos caem no banheiro à noite, podem ficar deitados no chão por muito tempo, porque não conseguem subir, causando uma grande perda de calor corporal e causando hipotermia.
4 drogas e álcool: o uso de drogas é causa de grande número de hipotermia. Muitas drogas, como sedação, benzodiazepínicos, antidepressivos e álcool, podem inibir os mecanismos termorregulatórios centrais e periféricos e causar hipotermia. As pessoas que usam remédios podem sentir frio, mas não conseguem se aquecer e os calafrios podem ser suprimidos. Os medicamentos com maior probabilidade de causar hipotermia, incluindo antipsicóticos fenotiazínicos, antidepressivos tricíclicos, benzodiazepínicos e barbitúricos sedativos hipnóticos, anestésicos, etc., como a clorpromazina, podem inibir o tremor, É o medicamento de refrigeração mais conhecido. O beber pesado não só inibe o centro termorregulador do corpo, mas também causa hipotermia, dilatando os vasos sanguíneos periféricos.
5 fatores mentais: os transtornos mentais e a demência podem não ter o alerta para o resfriado, muitas vezes acompanhado de disfunção termorregulatória, associado à aplicação de drogas psicotrópicas para induzir a hipotermia. A depressão, especialmente após a perda de um ente querido, é uma causa comum de hipotermia: a coragem de sua vida é frustrada e pode se recusar a comer, beber ou aquecer. Além disso, os antidepressivos freqüentemente inibem tremores e podem exacerbar ainda mais a hipotermia.
6 outras doenças: desnutrição e caquexia também são importantes causas de hipotermia secundária em idosos. Queimaduras, dermatite esfoliativa e doença de Paget podem causar danos à pele e aumentar a distribuição dos vasos sanguíneos na superfície, causando uma grande perda de calor corporal e causando hipotermia. Infarto agudo do miocárdio e embolia pulmonar podem causar distúrbios agudos de mecanismos termorregulatórios. A incontinência urinária também tende a causar hipotermia, uma para dissipar o calor, a outra é para esfriar o corpo quando a urina entra em contato com o corpo. Em suma, as causas da hipotermia senil são multifacetadas e podem ser classificadas em três categorias:
A. Fatores sociais:
a vida solitária. Beba bastante álcool. c) A temperatura ambiente é baixa.
B. Fatores Físicos:
a) Doenças endócrinas. b) Doenças do sistema nervoso. c) Doenças do sistema de exercícios. d) Doença cardiovascular. e) Doenças respiratórias. f) Doenças gastrointestinais. g) Doença debilitante crônica. h) Doenças iatrogênicas. Eu caio. Infecção grave. k Envelhecimento.
C. Fatores espirituais:
Depressão. b) Insanidade. c) Demência.
(dois) patogênese
A patogênese da doença séptica senil não foi elucidada. Acredita-se geralmente que a regulação da temperatura corporal da disfunção fisiológica e acompanhamento de várias doenças subjacentes e redução da produção de calor são causas importantes de hipotermia em idosos.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Medição de temperatura de glicose no sangue
Exames de sangue e testes de liberação fetal-C estão disponíveis.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Também é difícil julgar as várias doenças primárias que causam hipotermia e deve ser altamente vigilante devido a hipotireoidismo, diabetes, infarto do miocárdio, pneumonia brônquica e distúrbios do sistema nervoso central com hipotermia secundária. Para pacientes com hipotermia que não têm causa óbvia, especialmente aqueles em estado de coma, não deve haver drogas que causem hipotermia no plasma ou na urina.
Quer se trate de hipotermia primária ou secundária, todos os sistemas e órgãos do corpo podem sofrer graus variados de danos, mas as manifestações clínicas são frequentemente inespecíficas.
Aparência
Devido à aparência mista de pálidas e manchas no rosto, o rosto do paciente era acinzentado, às vezes com uma cor rosa específica e suspeita de envenenamento por monóxido de carbono. A pele está fria. Inchaço facial, fala lenta e rouquidão podem ser diagnosticados erroneamente como edema mucinoso. Quando a temperatura do corpo do paciente volta ao normal, os sintomas acima desaparecem.
2. Sistema nervoso central
A hipotermia leve ocorre quando há calafrios, o sistema nervoso central apresenta ataxia, demência, disfonia ou alterações lentas, ilusórias, etc., muitas vezes confundidas com "envelhecimento". Temperatura corporal e letargia. A temperatura do corpo é coma, a reflexão desaparece, as pupilas de ambos os lados são de tamanhos diferentes e a resposta à luz é fraca.
3. O sistema respiratório começa a ser ineficaz devido à inibição do centro respiratório, com poucos sintomas. À medida que a temperatura do corpo diminui, a respiração fica mais lenta e mais rasa e a ventilação é insuficiente. O som que aparece na parte inferior do pulmão não é inteiramente devido à infecção, e pode haver edema pulmonar. Tosse insuficiente, reflexos reduzidos de tosse e estimulação fria do broncopulmonar, resultando em aumento da secreção, dificuldade em remover a expectoração, podem levar a pneumonia por aspiração, edema pulmonar, infecções secundárias e atelectasia, podendo este último cheirar a pronúncia 捻. Em baixas temperaturas, a curva de oxigenação da hemoglobina se desloca para a esquerda, o que reduz a liberação de oxigênio no nível tecidual, aumenta o metabolismo anaeróbico e reduz a ventilação respiratória, levando a acidose respiratória grave e, eventualmente, insuficiência respiratória.
4. Sistema Cardiovascular
Redução do débito cardíaco comum, hipotensão, bradicardia e fibrilação atrial. A hipoglicemia deve ser pensada se ocorrer taquicardia. O eletrocardiograma geralmente apresenta diferentes graus de bloqueio de condução, podendo haver atraso de condução interna e várias formas de arritmia, incluindo fibrilação atrial, flutter atrial, contração ventricular prematura e ritmo autonômico ventricular. Uma alteração mais comum no ECG é a oscilação da linha de base de uma regra pequena, que é formada por um aumento na tensão muscular que não detecta tremores.
5. sistema urinário
Em pacientes com hipotermia, oligúria e necrose tubular aguda podem ocorrer devido à isquemia e danos diretos aos rins. No estágio inicial, devido à diminuição da atividade tubular renal, "poliúria fria" também pode ocorrer, resultando em hipovolemia e azotemia pré-renal.
6. sistema digestivo
Muitas vezes, a pancreatite aguda e a caxumba, a primeira frequentemente falta de sinais, apenas a amilase sérica aumenta, como a compressão forçada dos pacientes do abdome superior que se encolhem e suspeitam dessa doença. A função gastrintestinal freqüentemente ocorre, o peristaltismo é enfraquecido, o íleo paralítico e o sangramento gastrointestinal ocorrem, o inchaço abdominal e os ruídos intestinais estão enfraquecidos. Quando a função hepática é prejudicada, o pH do sangue diminui e a desintoxicação do fígado é baixa.
7. sistema sanguíneo
Concentração sanguínea, aumento da viscosidade do sangue, trombocitopenia e CIVD podem ocorrer.
8. sistema endócrino
A hiperglicemia pode ocorrer devido à redução da liberação de insulina e efeitos reduzidos, resultando na redução da utilização de glicose. O dano cortical supra-renal pode ser diagnosticado erroneamente como a doença de Edison, mas os sintomas desaparecem quando a temperatura do corpo aumenta. Ambas as funções da tireóide e pituitária são danificadas em diferentes graus.
Os médicos precisam ser altamente vigilantes para diagnosticar a hipotermia de maneira oportuna, porque a hipotermia é freqüentemente diagnosticada erroneamente, e a equipe médica tem receio de encontrar e excluir a febre e negligentemente procurar e eliminar a hipotermia. O diagnóstico de hipotermia acidental inclui história médica, sintomas clínicos, exame físico e exames laboratoriais. Pacientes idosos com hipotermia geralmente moram sozinhos porque muitas vezes saem da cama à noite e são expostos a condições de frio. Em termos de sintomas clínicos, os seguintes sinais devem ser suspeitados e a doença:
1 inchaço facial, pele cerosa pálida ou rosa específico.
2 Um lado do corpo, membros superiores ou membros inferiores tremem.
3 arritmia, linguagem pouco clara, respiração lenta e superficial e difícil de ver.
4 pressão arterial baixa.
5 letárgico ou entrar em coma, inconsciente.
Em relação ao método de exame da temperatura corporal, sabe-se que a temperatura bucal é pouco confiável para medir a temperatura corporal profunda, e a doença é facilmente perdida, e o termômetro comum mede apenas 34,4 ° C para a temperatura corporal mínima, não sendo adequado para pacientes com hipotermia. Para pacientes idosos suspeitos que estejam em ambiente frio ou com aparência normal da superfície corporal e que tenham uma redução na temperatura da superfície corporal e várias doenças básicas citadas acima, um termômetro de baixa leitura deve ser usado e inserido no reto por 5 minutos por 5 minutos, método de teste comum para medir a temperatura corporal. . Além disso, há um termômetro de resistência colocado no canal auditivo externo para monitorar continuamente a temperatura corporal profunda do canal auditivo. Vale a pena notar que quando a temperatura oral não pode ultrapassar os 35 ° C, é imperdoável não medir a temperatura retal de pacientes idosos.
