metabolisk alkalos
Introduktion
Introduktion till metabolisk alkalos Metabolisk alkalos hänvisar till den kliniska situationen där kroppen tappar för mycket syra eller kommer in för mycket alkali från kroppen.De viktigaste biokemiska manifestationerna är blod HCO3-hög och PaCO2 ökar. PH-värdet varierar beroende på kompensationssituationen och kan vara betydligt för högt, det kan också vara något förhöjd eller till och med normalt. Sjukdomen åtföljs ofta av hypokalemi. Den främsta orsaken till metabolisk alkalos är att den extracellulära vätskan förlorar en stor mängd syra eller absorberar en stor mängd alkali, vilket resulterar i en ökning av HCO3-, alltså [BHCO3] / [HHCO3] Ju större molekylen får pH att stiga. Symtom på alkaloider inkluderar domningar, stickningar, handled och vrist och arytmi. Men täcks ofta av den primära sjukdomen. Vid låg kalcium kan kramper i handen och foten förekomma, med låg kalium, polyuri, polydipsi och förlamning; med låg volym, postural svindel och muskelsvaghet kan förekomma. I svåra fall kan det vara förvirring, ansvarslöshet och till och med förlamning. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,12% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: respiratorisk alkalos
patogen
Orsaker till metabolisk alkalos
Primär faktor (25%):
Den primära faktorn för metabolisk alkalos är att den extracellulära vätskan förlorar en stor mängd H eller absorberar en stor mängd alkali, så att HCO 3 - ökar, vilket gör att molekylvikten på [BHCO 3 ] / [HHCO 3 ] ökar och orsakar en ökning av pH. .
1, magsaftförlust, kräkningar, långsiktig gastrisk aspiration, pylorobstruktion, efter operation anestesi, kan förlora mycket magsaft.
2, brist på kalium.
Extracellulär vätska Cl-reduktion (20%):
Extracellulär vätska Cl- reducerad, såsom minskat intag eller förlust av magsaft, eller på grund av användning av furosemid, tiaziddiuretika, förlust av stora mängder Cl- genom njurarna eller funktionella defekter i absorptionen av Cl- medfödda tarmslemhinneceller Etc. kan reducera den extracellulära vätskan Cl-.
Bicarbonatansamling (15%):
(1) Vid behandling av magsårssjukdom minskar eller eliminerar långvarig användning av en stor mängd alkaliska läkemedel magesyra, så att bikarbonatet i tarmsaften absorberas i blodet utan att neutraliseras, och mängden HCO 3 - i blodet ökas kraftigt. Alkalos uppstår.
(2) Överdriven intag av organiska syrasalter, oral eller injektion av laktat, citrat (stor mängd blodtransfusion), när acetatet är för mycket, omvandlas de till CO 2 och H20 i levern, och vätekarbonat bildas. Salt orsakar en stor ökning av halten HCO 3 - i blodet, vilket bidrar till alkalos.
(3) En stor mängd natriumbikarbonat används under hjärt-lungmonitär återupplivning. Efter återupplivning metaboliseras laktatet och den konsumerade HCO 3 - kan återvinnas. Som ett resultat är HCO 3 i blodet så högt som 60 till 70 mmol / L, pH. Värdet är 7,90. Vid njurfel kan metabolisk alkalos också uppstå om för mycket natriumbikarbonat används.
Förebyggande
Metabolisk alkalosförebyggande
Tidig upptäckt och tidig behandling är nyckeln till förebyggande. Sjukdomen är vanligtvis sekundär till andra luftvägssjukdomar, matsmältningssystem och blodsystemsjukdomar. Därför bör patienter med dessa sjukdomar behandlas aggressivt, och medan du övervakar den primära sjukdomen, måste du vara uppmärksam på att övervaka svängningarna i den inre miljön. I synnerhet måste användningen av vissa basiska läkemedel såsom natriumbikarbonat anges tillräckligt för att undvika iatrogen metabolisk alkalos orsakad av överanvändning.
Komplikation
Metaboliska alkaloskomplikationer Komplikationer, respiratorisk alkalos
1. Syrabasförgiftning : Acidos avser den primära reduktionen av alkaliskt ämne eller den primära ökningen av sura ämnen, och pH-värdet kan vara onormalt (okompenserad eller otillräcklig kompensation) eller normal (helt kompenserad eller komplex typ) Omvänt hänvisar alkalos till den primära ökningen av varje alkaliskt ämne eller den primära minskningen av sura ämnen, och pH-värdet kan vara onormalt (okompenserad eller otillräcklig kompensation) eller normal (helt kompenserad eller komplex typ) Disorder), komplexa syrabasstörningar kan leda till mer signifikanta förändringar i pH (såsom respiratorisk acidos i kombination med metabolisk acidos), kan också återställa pH till normalt (såsom respiratorisk acidos i kombination med metabolisk alkalos), vid pH Patienter med normal acidos eller alkalos behöver inte komplettera basiska eller sura läkemedel, de behöver bara hantera den primära sjukdomen eller inducerade faktorer.
2, syra-alkaliemia : acidemia avser pH-värdet är mindre än det normala värdet, alkalinos hänvisar till pH-värdet är större än det normala värdet, hos patienter med svår acidos behöver lägga till alkaliska läkemedel, och patienter med svår alkalemi måste kompletteras Sura läkemedel, acidemia kan vara enkel acidos, acidosis och alkalos (såsom svår andnings-acidosis kombinerat med mild metabolisk alkalos), och alkaliemia kan vara enkel alkalos eller alkali Förgiftning i kombination med acidos (såsom svår andningsalkalos med mild metabolisk acidos).
Därför är syrabasförgiftning och syra-alkaliemia både olika och besläktade. Syra-alkalios måste kombineras med syrabasförgiftning, medan syrabasförgiftning inte nödvändigtvis involverar syrabasemi, det behandlas kliniskt med alkaliska eller sura läkemedel. Det är acidos, inte allmän syrabasförgiftning.
3, alkaliförgiftning: hjärta och hjärnans vasokonstriktion, minskad blodtillförsel, ytterligare förvärring av vävnadshypoxi.
4. Hypokalemi .
Symptom
Symtom på metabolisk alkalos Vanliga symtom Brist på urinvägsreflexer, manisk sömnighet, rastlöshet, koma, dans, hand, fot, rörelse, ingen urin, låg ämnesomsättning, låg toxicitet
1. Andningen är ytlig och långsam. Det är kompensationsfenomenet för metabolisk alkalos orsakat av andningsorganen. Med grund och långsam andning kan PCO 2 i alveoler ökas och nämnaren för [BHCO 3 ] / [HHCO 3 ] kan läggas till. Stor för att minska förhållandeförändringen (stabiliserat pH) som inträffar när molekylen blir större.
2, mentala symtom: upphetsning, spänning, slang, slöhet, allvarliga koma.
3, ökad neuromuskulär excitabilitet, det finns hand- och fotsputum, sputumreflex och så vidare.
4, mindre urin, alkaliskt; om kaliumbrist har inträffat, kan det finnas motsägelser av surt urin, särskilt uppmärksamhet bör ägnas åt standardvätekarbonat (SB), faktisk vätekarbonat (AB), buffertbas (BB), alkalirester ( BE) ökade, blod PCO 2 , blodets pH ökade.
Undersöka
Undersökning av metabolisk alkalos
1, blodgasanalys och detektion, syrepartiellt tryck, syre-mättnadsdetektering, enligt blodgasanalys HCO 3 -, PH, BE och andra testresultat, det vill säga initialt kan bestämmas om det finns metabolisk alkalos.
2, blodelektrolytnatrium, kalium, kalcium, magnesium, fosfordetektion.
3, lever- och njurfunktionstester, tidig upptäckt av syrainducerad lever- och njurskada, påverkas njurens metaboliska funktion när alkalos, om det finns en kombination av hypokalemi, kan onormal sur urin uppstå, så enligt urinen PH Det finns en möjlighet till hypokalemi.
4, kliniskt, metabolisk sputumförgiftning orsakas ofta av pylorobstruktion kan diagnostiseras med röntgenbarium eller gastroskopi.
Diagnos
Diagnos och identifiering av metabolisk alkalos
Enligt medicinsk historia, fysiska tecken och blodgasanalys av AB, SB, BB, BE, blod PCO2, blodets pH-värden ökas, diagnosen metabolisk alkalos kan erhållas, och formeln för kompensering av metabolisk acidos är:
ΔPCO 2 = 0,9 × Δ [HCO 3 -] ± 5.
PCO 2 = 40 0,9 × △ [HCO 3 -] ± 5.
1. Om den uppmätta PCO 2 ≈ 40 0,9 × △ [HCO 3 -] ± 5, betyder det att den metaboliska alkalosen har nått den maximala kompensationen.
2. Om den uppmätta PCO 2 <40 0,9 × △ [HCO 3 -] ± 5 kan det vara metabolisk alkalos med respiratorisk alkalos eller mild metabolisk alkalos, eller mindre än 12 på grund av starttid. ~ 24h, har inte nått den maximala kompensationen, eller på grund av stimulering av andningsfaktorer.
3. Om den uppmätta PCO 2 > 40 0,9 × △ [HCO 3 -] ± 5, kan det vara metabolisk alkalos med respiratorisk acidos, eller metabolisk alkalos med metabolisk acidos, eller överdrivet kompenserad metabolism. alkalos.
Sjukdomen bör skiljas från metabolisk acidos, respiratorisk acidos och respiratorisk alkalos.
