Alkoholism
Introduktion
Introduktion till alkoholism Alkoholism kallas ofta druckness. Alkohol (etanol) som dricker en stor mängd alkoholhaltiga drycker samtidigt kommer att ha en upphetsande och posthämmande effekt på det centrala nervsystemet. Allvarlig förgiftning kan orsaka andnings- och hjärtslagshämning och död. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,006% Känsliga personer: långvariga dricker Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: ataxi 胼 胝 hyponatremi demens koma
patogen
Orsak till alkoholism
Orsak:
Alkohol är ett neurotropiskt ämne som har en hämmande effekt på det centrala nervsystemet. Efter dricka finns det avkoppling, varm känsla, eliminering av spänningar, brist på lättnad och lindring av obehag eller smärta. En stor mängd alkohol kan orsaka berusning. Det är en vanlig akut alkoholism och långvarig tung dricka. Kan orsaka hjärnbark, cerebellum, pons och corpus callosum degeneration, lever, hjärta, endokrin körtelskada, undernäring, enzym och vitaminbrist, etc., alla typer av alkohol kan vara beroende, men alkoholhaltiga drycker med hög alkoholkoncentration är lättare Beroende, alkoholberoendet är långsammare. Generellt sett har bildningen av kronisk alkoholism ofta en långvarig drickshistoria på mer än 10 år. Alkohol och lugnande hypnotika kan vara korstoleranta. Vissa alkoholberoende personer kan åtföljas av Hypnotiskt lugnande beroende.
patofysiologi
1. Absorption, distribution, metabolism och utsläpp av etanol
Etanol absorberas fullständigt i magen och tunntarmen inom 30 min - 3 timmar, fördelat i alla vattniga vävnader och kroppsvätskor i kroppen, inklusive hjärna och alveolär gas. Koncentrationen av etanol i blodet kan direkt återspegla koncentrationen av hela kroppen. Etanol utsöndras från njurarna och lungorna. 10% av den totala mängden, 90% i levermetabolismen, sönderdelning, etanol oxideras först i levern av alkoholdehydrogenas till acetaldehyd, acetaldehyd oxideras till ättiksyra av aldehyddehydrogenas, ättiksyra omvandlas till acetyl-CoA till trihydroxisyra Cykeln metaboliseras slutligen till CO2 och H2O. Metanolomsättningen är en hastighetsbegränsande reaktion. Etanol-clearance är 2,2 mmol / kg.h (100 mg / kg.h). Vuxna kan ta bort 7 g etanol per timme (100% etanol 9 ml). Minskningshastigheten i blodalkoholkoncentrationen är cirka 0,43 mmol / h (20 mg / dl.h). Även om graden av förhöjd blodalkoholkoncentration påverkas av personlig tolerans finns det ingen skillnad i dödlig koncentration av blodetanol, vanligtvis 87-152 mmol / L ( 400-700mg / dl).
För det andra förgiftningsmekanismen
(1) Akuta effekter
1. Hämning av centrala nervsystemet Etanol är esterlösligt, kan snabbt penetrera nervcellsmembranet i hjärnan och verkar på vissa enzymer i membranet för att påverka cellfunktionen. Hämningen av etanol på det centrala nervsystemet ökar med dos. Från hjärnmekanismen ner, genom det limbiska systemet, cerebellum, retikulär struktur till cerebral ventrikel, en liten dos av excitatorisk verkan, på grund av verkan av etanol på det postsynaptiska membranet bensodiazepin-r-aminobutyric receptor i hjärnan, Därmed hämmar den hämmande effekten av r-aminobutyric acid (GABA) på hjärnan, ökar koncentrationen av etanol i blodet, verkar på cerebellum, orsakar ataxi, verkar på retikulär struktur, orsakar dåsighet och koma, och extremt hög koncentration av etanol som hämmar cerebral ventrikel Centrumet orsakar andnings- och cirkulationsfel.
2, metaboliska avvikelser etanolmetabolismen i levern för att producera ett stort antal NADH, så att det intracellulära reduktions- och oxidationsförhållandet (NADH / NAD) ökade, även upp till 2-3 gånger normal alkoholförgiftning, beroende på NADH / NAD än normal metabolism kan vara Avvikelser såsom ökad mjölksyra, ansamling av ketonkroppar som leder till metabolisk acidos och glukoneogenes kan orsaka hypoglykemi.
(2) Tolerans, beroende och trubbigt syndrom
1. Tolerans och stimulerande känsla efter tolerant drickande. Efter att ha druckit produceras toleransen, effekten minskar och mängden alkohol som konsumeras behövs för att uppnå den ursprungliga effekten.
2. Beroende För att få det speciella nöjet efter att ha druckit, ivrigt att dricka alkohol, är detta psykologiskt beroende Fysiskt beroende hänvisar till upprepad fysiologisk dricka, vilket orsakar vissa fysiologiska och biokemiska förändringar i centrala nervsystemet, så att alkohol måste vara kontinuerligt närvarande i kroppen för att undvika Ett speciellt tillstånd som kallas uttagssyndrom uppstår.
3, har abstinenssyndrom bildats efter långtidsdrickande, när slutat dricka eller minska mängden alkoholkonsumtion, kan det finnas symtom motsatt alkoholism, mekanismen är i allmänhet avhållsamhet mot alkoholhämning av GABA avsevärt minskat, medan plasma i rustningen Koncentrationen av adrenalin är förhöjd och sympatiska excitationssymptom visas.
3 Rollen av långvarigt alkoholmissbruk
1. Näringsbrist på alkoholhaltiga drycker Etanol kan leverera 29,3 kJ (7kcal) kalorier, men innehåller inte viktiga näringsämnen som vitaminer, mineraler och aminosyror. Därför är vin en dryck med högt kaloriinnehåll och utan näringsämnen. Kan orsaka uppenbara näringsbrister, brist på vitamin B1 kan orsaka Wernicke-Korsokoff syndrom, perifer neuropati, vissa människor har genetik för ökad efterfrågan på vitamin B1, kan också vara orsaken till sjukdomen, folsyrabrist kan orsaka jättecellanemi, långsiktig När hunger- och sockertillförseln är otillräcklig dominerar fettnedbrytningen, och en betydande del av acetyl CoA i levern syntetiseras till ketonkroppar.
2. Toxicitet Etanol har en stimulerande effekt på utsöndring av slemhinnor och körtlar, vilket kan orsaka esofagit, gastrit, pankreatit och etanol att producera fria radikaler under metabolism i kroppen, vilket kan orsaka peroxidation av cellmembranester och orsaka leverskador.
Förebyggande
Förebyggande av alkoholism
1. Genomföra propaganda och utbildning mot alkoholism, skapa alternativa förutsättningar och stärka kultur- och fritidsaktiviteter.
2. Gör en god vana att "dricka utan att bli full" när du dricker alkohol. Använd inte alkohol som ett läkemedel för att lindra irritabilitet, ensamhet, depression och arbetsstress.
3, dricka bör inte störa lagen om att äta, får inte "ta vin som en måltid", för att inte orsaka undernäring.
4, när beroende, bör snabbt sluta dricka, bör tillbakadragande syndrom försiktigt vårdas, måste den allvarliga läggas in på sjukhus. Anti-alkoholhaltiga läkemedel, såsom alkohol och svavel, kan användas för att sluta dricka, vilket kan orsaka avsky för vin. Det kan också appliceras subkutant med apomorfin under drickningen, vilket kan orsaka aversiv konditionering och avhållsamhet.
5. Efter att alkoholism och symtom hos alkoholiska psykotiska patienter har förbättrats avsevärt, bör de hjälpa dem att lösa interpersonella problem och göra det möjligt för dem att uppnå social rehabilitering.
Komplikation
Alkoholism komplikationer Komplikationer, ataxi, hyponatremi, demens, koma
Alkoholism kan kompliceras av Korsakoffs syndrom och Wernicke encefalopati.
Alkoholism (som andra undernärda patienter) kan orsaka cerebellär degeneration. Dess patologi och kliniska egenskaper kan vara desamma som Wernicke encefalopati. Hållning och gångataxi kan börja långsamt inom några veckor eller månader, eller det kan plötsligt börja. CT visade atrofi av de övre temporala och cerebellära loberna. Användningen av tiamin och andra vitaminer B kan förbättra symtomen.
Marchiafava-Bignami-sjukdomen är en sällsynt demyeliniserande sjukdom i corpus callosum som förekommer i fall av kronisk alkoholism och förekommer främst hos män. Ursprungligen hittades i Italien, tros det ha börjat från att dricka ett naturligt rött vin, men det visade sig senare förekomma i många andra länder och involverat i en mängd andra alkoholhaltiga drycker. Det har spekulerats att sjukdomen är relaterad till näringsorsaken, men den exakta naturen är okänd. Patologi och sjukdomspatogenesen är kopplad till avyeliniserande central debridement, vilket kan vara en variant av det senare (hyponatremi). Patienten visade agitation, förvirring och progressiv demens med tecken på frigörelse av frontal funktion. Vissa patienter återhämtar sig efter några månader, medan andra har kramper och koma och dör slutligen.
Patologisk berusad är ett relativt sällsynt syndrom. Det kännetecknas av upprepade spontana rörelser, extrem spänning och orimligt beteende som är aggressivt eller okontrollerbart efter att ha druckit en liten mängd alkohol. Varje avsnitt varar några minuter till några timmar, följt av en längre sömnperiod, och efter att ha vaknat förlorar det minnet av de patologiska manifestationerna.
Symptom
Symtom på alkoholism Vanliga symptom tvetydiga mentala störningar Andning Luft för vin Okontrollerbar dricka Impulsiv blinkande koma Vision Defusion Illusion Illamående Alkohol Beroende alkohol Toxisk illusion
Världshälsoorganisationen har föreslagit begreppet alkoholberoende-syndrom och följande egenskaper (1977):
1, kan inte begränsa impulsen att dricka.
2, det finns dagliga dricksmönster.
3. Mer än alla andra aktiviteter krävs för att dricka.
4. Ökad tolerans mot alkohol.
5, upprepade abstinenssymtom.
6, bara fortsätta att dricka alkohol kan eliminera abstinenssymtom.
7, efter tillbakadragande, ofta gammalt missbruk och tung färgning.
När det gäller kliniska manifestationer är de vanligaste tidiga symtomen akuta skakningar av extremiteter och bagageutrymme. Patienter kan inte sitta still eller hålla koppen stabilt, är benägna att upphetsa och skrämma, rädsla inför andra, vanliga illamående, kräkningar och svettningar. Symtomen försvinner snabbt, annars kommer det att pågå i flera dagar, vidareutveckling, det kan vara en tillfällig illusion av illusion, förvrängning av föremålet, oklart eller skrikande, följt av anfall, skakningar kan uppstå efter 48 timmar.
Kronisk alkoholism förändrar ofta personlighet, blir självisk, generad, ansvarslös för arbete och familj, alkoholism hela dagen, ofta ljuga, stjäla och andra disciplinära beteenden, patienter åtföljs ofta av fysiska störningar, inklusive kronisk gastrit, lever Härdning, malabsorptionssyndrom, perifer neurit och hjärtskada etc., vanliga psykiska störningar vid kronisk alkoholism har följande typer:
Först, skakningarna (delirium tremens)
Akuta psykiska störningar som uppstår efter plötsligt tillbakadragande av alkohol hos patienter med kronisk alkoholism, förvirring, spänning, panik och illusion, feber, överdriven svettning, förhöjd blodtryck, takykardi, stora tremor i läppar och lemmar och elevutvidgning Stora, allvarliga kramper kan inträffa, laboratorietester kan ses ökade vita blodkroppar, ökad erytrocytsedimentationshastighet och leverfunktionsskada, episoden varar vanligtvis 3 till 4 dagar, symptomen förvärras på natten, slutar med att sova, kan återhämtas helt efter att ha vaknat, 谵妄 kan inte Återkallelser, som vanligtvis stöds av behandling kan snabbt förbättras, patienter med svår förlamning kan injiceras med klorpromazin intramuskulärt eller intravenöst dropp, ett litet antal patienter kan dö av hjärtsvikt eller omvandlas till Korsakovs syndrom.
För det andra, Korsakovs syndrom
För följderna av kronisk alkoholism är de kliniska egenskaperna nära minne och desorientering, felkonfiguration och fiktion, bedömningsstörning och emotionell eufori. Syndromet som orsakas av alkoholism anses orsakas av otillräcklig näring och tiaminbrist. Men efter behandling med B-vitaminer återvinns det sällan helt.
För det tredje, alkoholisk hallucinos (alkoholisk hallucinos)
Det är ofta en långvarig dricker som plötsligt slutar efter att ha druckit och producerar en förolämpande eller hotande hörsel hallucination i ett tillstånd av tydligt medvetande. Den är orolig och rastlös i flera veckor, månader eller mer. Orsaken till denna sjukdom är ganska kontroversiell. De flesta tycker att verkliga alkoholgiftiga hallucinationer är sällsynta.
Fjärde, alkoholiskt paranoid tillstånd (alkoholiskt paranoidstat)
Patienter med kronisk alkoholism har misstankar om sina makar, ofta uttryckta som villfarelser, men kan också ses i misstänksamhet från offret. Vissa tror att den här typen av fall är kronisk schizofreni, bara en slump med kronisk alkoholism.
Undersöka
Alkoholismskontroll
Laboratorieinspektion
1. Serumetanolkoncentration: Etanolkoncentrationen i andetaget under akut förgiftning motsvarar koncentrationen av serumetanol.
2, arteriell blodgasanalys: mild metabolisk acidos kan ses vid akut förgiftning.
3. Serumelektrolytkoncentration: hypokalemi, hypomagnesemi och hypokalcemi kan ses vid akut och kronisk alkoholism.
4. Serumglukoskoncentration: Hypoglykemi kan ses vid akut alkoholism.
5, leverfunktionstest: leverfunktionsavvikelser kan ses vid kronisk leversjukdom.
6, EKG-undersökning: synlig arytmi såsom hjärtskada.
Diagnos
Diagnos och identifiering av alkoholism
diagnos
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratoriefyndigheter.
Differensdiagnos
Först akut förgiftning, främst differentierad från sjukdomar som orsakar koma, såsom lugnande hypnotisk förgiftning, kolmonoxidförgiftning, cerebrovaskulär olycka och craniocerebral trauma.
För det andra, abstinenssyndrom, främst med psykisk sjukdom, epilepsi, kvävande gasförgiftning, hypoglykemi och annan differentiering.
För det tredje bör kroniska förgiftningssjukdomar och personlighetsförändringar identifieras med andra orsaker till demens, leversjukdom, kardiomyopati, anemi, perifer neuropati, bör också differentieras från andra relaterade sjukdomar.
