hemorrojder
Introduktion
Introduktion till akne Akne är en mjuk ven som bildas genom expansion och flexion av submukosal och subkutan venös plexus i ändtarmen i slutet av ändtarmen. Det är vanligare hos personer som ofta står och stillasittande. Akne, inklusive inre hemorrojder, yttre hemorrojder och blandade hemorrojder, är en kronisk sjukdom hos en eller flera mjuka venösa massor som bildas av åderbråck i anorektalbas och analslemhinna. Vanligtvis, när avföringen fortsätter att utöva kraft, ökas trycket i venen upprepade gånger och venen svullnar. Under graviditet hindras akne ofta av bäckenvenerna, och många feta människor lider av akne. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 5% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anemi, rektal cancer
patogen
Orsaker till akne
Den anala kudden rör sig ner (18%):
痔 är resultatet av partiell slemhinnor och submukosal vävnadsvandring på grund av degeneration av analkanalens stödvävnad. Slemhinnens glidteori först föreslogs, och Parks och Thomson vidareutvecklade detta, och föreslog en submukosal analmatisk "matteori" och anal kudde ( Analdyna består av utspädda vener, släta muskler, kollagenfibrer och elastisk bindväv.Det kan anpassa slemhinnan i analkanalen till tarmens storlek och spelar en viktig roll för att hjälpa till att stänga anus och bibehålla anus. Bindvävnaden regresseras. Sexuell förändring, överdriven kraft under avföring kan få den anala kudden att röra sig ner och orsaka symtom på sputum. När den anala kudden sjunker, kommer det oundvikligen att leda till hindring av iliac vener, trängsel och ödem i sakralblocket, och graden av överbelastning av den anala kudden förutom trycket i analkanalen såsom förstoppning, graviditet Utöver påverkan av faktorer är det också relaterat till hormoner, biokemiska faktorer och känslor.
Angiogenes (15%):
Den submukosala vävnaden är tjock, Bourgery jämför den med den "erektila banan", som Henrich (1980) kallar rektal corpus cavernosum, som består av ett stort antal blodkärl, släta muskler, elastiska fibrer och bindväv. Liksom en cirkulär luftkudde hjälper det att stänga anus när sphinctern träder ihop. När blodkärlen sprider sig och expanderar och blir onormalt hypertrofi kan den bilda sputum, men från histomorfologin finns det fortfarande otillräckliga bevis för angiogenes.
Analstenos (20%):
Teorin om analkanalstenos föreslogs av Brnes, Mile, Slack, etc. De trodde att sfinktern inte kunde vara helt avslappnad, och avföringen främjades genom att öka magtrycket, vilket orsakade iliac venen att vara överbelastad och sedan orsakade inre hemorrojder och ökade skjuvkraften på analen kudden. Nedåt är den teoretiska grunden för anal sfinkterterapi teorin för analstenos, även om den har uppnått vissa kliniska effekter, förklarar inte denna teori alla problem som uppstår.
Vaskulära lesioner (12%):
Det är känt att venös utvidgning och venös återgång hindras som orsak till bildning av sputum. Därför är olika faktorer som ökar venetrycket, såsom ökat intra-abdominalt tryck, och faktorer som skadar stående position eller kärlvägg, relaterade till förekomsten av sputum.
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsaken till sputum förstås inte helt och kan orsakas av olika faktorer Följande doktriner finns för närvarande tillgängliga:
Åderbråcksteori
Denna teori föresloges ursprungligen av Hippokrates. Han märkte att sputumvävnaden är full av utspädda vener, och därför att sputum orsakas av submukosala varices av ändtarmen. Denna teori har varit i den ortodoxa och viktiga positionen sedan dess introduktion. Den teoretiska grunden för denna teori är förstoppning och kraft i tarmrörelser, ofta uppträder sputum och blodiga avföringar, har länge erkänts som en viktig orsak till bildandet av sputum, eftersom torr hård avföring och tvingad andedräkt kan orsaka iliac vener att blockeras och expandera Nyligen har många forskare visat att från det nyfödda barnet till den friska vuxen är expansionen av iliavenen konstant och tillhör den normala organisationsstrukturen. Därför kan denna teori inte förklara essensen av sputum.
2. Ökat tryck på analkudden
Kärlkudden i analkanalen är en vävnadskudde belägen i analkanalen och ändtarmen, benämnd "anal pad", som är ett anatomiskt fenomen som förekommer efter födseln. Den anala kudden består av tre delar:
1 ven eller sinus;
2 bindväv;
3Treitz-muskel, som är en slät muskel mellan den anala dynan och den inre sfinktern i analkanalen. Den har funktionen att fixa den anala kudden. Under normala omständigheter är den anala dynan löst fäst på muskelväggen, och efter avföringen lånar den sin egen Fiberen drar sig samman och drar tillbaka analkanalen.
Mätningen av analt kuddtryck visade att bastrycket hos patienter med inre hemorrojder var signifikant högre än hos kontrollgruppen. Ökningen av basaltrycket var relaterat till ökningen av kärlstrycket. Ökningen av sfinkteraktiviteten orsakade ökningen av analkanaltrycket och bildandet av interna hemorrojder. Sun (1990) föreslog analfistel hos patienter med inre hemorrojder. Ökningen i intra-tubresistens är relaterad till hyperemin i själen i senan, och inte nödvändigtvis åtföljd av en ökning av muskeltonen i analkanalen. Denna uppfattning visar korrekt behandling med användning av injektion, ligering, elektrokoagulering eller kirurgisk resektion för att minska den vaskulära massan. Det är värt att utforska metoden för internt sfinkterinsnitt eller stark anal expansion för att försvaga sphincterspänningen. Eftersom trycket i den anala kudden stiger är det avföringskraften, och sfinktern slappnar av snarare än kontrakterar.
Ingen av ovanstående doktriner kan helt förklara förekomsten av sputum. Därför kan förekomsten av sputum vara ett resultat av en kombination av faktorer, eller det kan vara flerställt i förekomsten av sputum.
(två) patogenes
1. patologi
痔 är en slemhinnande åderbricka som sticker ut till den nedre änden av ändtarmen och ytan på analkanalen. Den utskjutande delen kallas också ett sakral block. Ytan är mörkröd eller lila, och den svampiga vävnaden är nära kopplad till den anala sfinktern. Böjda arterioler och tunn venös plexus, trombbildning i de utvidgade venerna, ibland konstaterad arteriovenös fistel, lokal akut och kronisk inflammation, den inre hemorrojdytan är columnar epitel, den yttre hemorrojdsytan är skivepitel.
2. Klassificering
Sputum delas vanligtvis in i tre kategorier baserat på dentatlinjen.
(1) Inre hemorrojder: belägen ovanför dentatlinjen, ytan täcks av slemhinnor, som bildas av utvidgningen av den inre iliac venen plexus. Det är vanligt i vänster sida av nedre ändtarmen, höger fram och höger bakre 3, och den inre kondylen är i tarmen. Kan gradvis markera anus, manifesteras som blod i avföringen och prolaps, enligt de kliniska manifestationerna av inre hemorrojder, kan delas in i icke-deduktiva inre hemorrojder, inre hemorrojder och fängslad hemorrojder, såsom de inre hemorrojder i ringen kallas också ringorm.
(2) Yttre hemorrojder: belägen under dentatlinjen, ytan täcks av huden, bildad av yttre iliac venplexus, och kan också delas in i trombotiska yttre hemorrojder, yttre hemorrojder i bindväv, yttre hemorrojder och inflammatoriska yttre hemorrojder.
(3) Blandad sputum: I närheten av dentatlinjen täcker den hud- och slemhinneföreningens vävnad, och venerna i den inre iliacvenen och den yttre iliac venen plexus är i harmoni med varandra, och det finns två egenskaper hos interna hemorrojder och yttre hemorrojder.
Förebyggande
Akne förebyggande
Rimlig kost
Att upprätthålla livslagen och konditionera dieten är en viktig åtgärd för att förhindra slem. I den dagliga kosten bör en viss mängd mat "matfiber" och måttligt irriterande mat upprätthållas. Huvudkomponenterna i kostfiber är cellulosa, hemicellulosa, pektin. Och lignin etc. påverkas inte dessa ämnen av matsmältningen när de passerar genom tarmen.Efter att ha absorberat en stor mängd vatten är det lätt att tömma de formade avföringarna snabbt, vilket förkortar tiden för avföringen att stanna i tarmarna och därmed spela en skyddande tarm. Vägens funktion, det för närvarande marknadsförda havremjölet och "svart bröd", som tar 10 ~ 15 g före varje måltid, är effektiv för att förhindra sputum och tarmscancer, grönsaker, frukt och bönor innehåller också en viss mängd fiber , men vissa kan smälta och absorberas i tarmen, kan inte spela en betydande skyddande effekt som kostfiber, så kan inte ersätta matfiber, kontrollera kryddig kryddig mat eller kryddor, som vin, peppar, senap, curry, etc. på grund av ett stort antal Förtäring av dessa livsmedel kan hämma tarmrörelser, vilket kan leda till torr avföring och direkt stimulera tarmsystemet, så att det är i ett sammandraget tillstånd, ofta inducerad sputumprolaps, suppositorium Och torkning, vin och alkoholhaltiga drycker kan snabbt och direkt påverka spänningen och blodtillförseln i den anala sfinktern.Det är också en vanlig orsak till sputumprolaps, emboli och fängelse. Det bör kontrolleras korrekt i kosten, särskilt med sakral prolaps. Mer uppmärksamhet bör ägnas åt.
2. Upprättande av god tarmvanor
Detta är den viktigaste åtgärden för att förhindra uppträdande och utveckling av sputum. Det är bäst att använda "stand-up-reflex" och "mag-kolonreflex" för att orsaka avföring efter att ha kommit upp på morgonen eller efter frukosten. Det är lätt att avröda. Dessutom läs inte boken under avföring. Försök samtidigt förkorta avföringstiden, särskilt om tiden inte är för lång.
3. Anal rörelse
痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔
4. Korrekt fysisk träning
Uppmärksamhet på att stärka fysisk träning, särskilt för stillasittande, bör Jiuli-arbetare delta i vissa idrottsaktiviteter, såsom arbetskraft, Tai Chi och Qigong, vilket kan kompensera för nackdelarna med position och förhindra uppkomsten och utvecklingen av kackerlackor. Det är positivt.
5. Var uppmärksam på rengöring av anus
Det är bäst att tvätta med varmt vatten efter varje tarmrörelse. Torka inte med hårt papper för att förhindra trauma. Det är meningsfullt att förhindra uppträdande och utveckling av sputum.
Komplikation
Akne komplikationer Komplikationer, anemi, rektal cancer
1. Blödning i anemi kan orsaka hemorragiskt bäckenblod, patienter med yrsel, trötthet, svaghet, dålig energi, dålig aptit, torr avföring etc. är vanliga symtom på anemi, hemoglobin är ofta betydligt reducerat.
2. Trombotisk flebitis När iliac plexus utvidgas och återflödet blockeras kan en tromb bildas. Patienten känner lokal smärta och smärtan förvärras under avföring, promenader, sittande och liknande.
3. Nekros: Kärnan är fängslad utanför anus. På grund av en serie patologiska förändringar förvärras lokala metaboliter ytterligare det lokala analödemet och förvärrar fängelsen i kärnan. Detta är en ond cirkel, så att fängslingen av de inre hemorrojderna oundvikligen kommer att visas nekros vid detta tillfälle. Nekros är ofta begränsad till slemhinnans del av kärnan men invaderar också andra delar av kroppen. Det har rapporterats i främmande länder att trombus upp-diffusion nekrotiskt område i kärnan sträcker sig till rektalväggen och orsakar svår sepsis i bäckenhålan. Sällsynta men måste värderas högt av kliniker.
4. Infektion: Efter fängelse i kärnan finns det många patienter med olika infektionsgrader. Efter brådskan är smärtan i anus uppenbarligen vid denna tidpunkt är infektionen mestadels begränsad till anus. Om den starka reduktionen är lätt, kan infektionen spridas för att orsaka submucosal perianal eller ischias rektal abscess. Exfolierade emboli med antibiotika längs venen samt felaktig användning eller ingen antibiotika kan bilda portalbakteremi eller sepsis kan också bilda leverabcess. Utländska rapporter har rapporterats på grund av sakral fängelse med dödlig portalven sepsis.
Symptom
Akensymtom Vanliga symtom Kongestivt blod i avföringen är röda bloddroppar ... Förstoppning Rektal smärta Intestinal peristaltis bromsar bindväv yttre hemorrojder Anal smärta Inflammatoriska yttre hemorrojder Anal blödning
Huvudsakliga symtom
(1) Blod i avföringen
Det kännetecknas av smärtfrihet, intermittens och ljusrött blod efter avföringen och är också ett vanligt symptom på marsvin eller blandad sputum. Blodet i avföringen orsakas ofta av avföringen som gnuggar slemhinnorna eller utvisar avföringen, vilket orsakar bristning av de dilaterade blodkärlen. Det mesta av ljuset är blod på avföringen eller på toalettpapperet, följt av blod droppar, och den tunga är sprayliknande blödning. Blodet i avföringen kan ofta stoppa sig själv efter några dagar. Detta är viktigt för diagnosen. Förstoppning, torr avföring, alkohol och livsmedelsirriterande livsmedel är alla orsaker till blödning. Om långvarig upprepad blödning kan anemi uppstå, klinisk är inte ovanligt, bör differentieras från blödningsstörningar.
(2) 脱 blockera prolaps
Ofta pressades sena symtom, mer förfallna efter blod i avföringen på grund av utvidgningen av det sena corpus callosum, gradvis separerade från muskelskiktet, ut ur anus när avföring. Tändaren försvinner bara när avföringen är i avföringen, och sedan kan han återhämta den själv. Den allvarliga måste skjutas tillbaka för hand. Ju mer allvarlig är att ta ut anus utanför med lite magtryck, som hosta, promenader och annat magtryck ökar något, blocket är Kan fly, svara svårt och kan inte delta i arbetet. Ett litet antal patienter som klagade på prolaps är det första symptomet.
(tre) smärta
Enkla inre hemorrojder har ingen smärta, och några har en känsla av utbuktning. När de inre hemorrojderna eller blandade hemorrojderna är fängslade, och det finns ödem, infektion och nekros, det finns olika grader av smärta.
(fyra) klåda
Sen sputum, gommen prolaps och avslappning av anal sphincter, ofta utsöndras och släpps ut, på grund av sekretionsstimulering, klåda ofta runt anus och till och med hudeksem, är patienten extremt obekväm.
Typing
1. Hemorrojder
Beroende på placeringen av inre hemorrojder är de primära inre hemorrojderna (infekterad av mor) och sekundära inre hemorrojder (subsputum) relaterade till blodkärlens gren. De huvudterminala grenarna i den överlägsna rektala artären är fördelade i höger fram, höger bakre och vänstra sidorektal. Inuti är de tre parallella överlägsna rektala venerna böjda, kallade den interna iliac venen plexus, såsom höger anterior, höger bakre och vänster anterior medial iliac venös plexus dilatation, distorsion och trängsel, som blir primär skuld, sekundär skuld kan ha 1 till 4, ofta kopplade till den högra bakre och vänstra mitten av den kvinnliga sputum (eftersom venen förgrenas igen), och venerna i den högra främre säcken är inte längre grenade, så uppträder ofta i en enda förekomst, utan sputum, men sputum och Det finns också variationer i skorpionens läge, vissa är isolerade och vissa är förbundna med varandra. Om modern och skorpionen är alla ut ur anus är de plommonformade, kallas ringsputum. Om sakralt ödem inte kan returneras, kallas det Fängslade inre hemorrojder, om det finns blodcirkulationsstörning, kallad kvävad skuld.
(1) Symtom och tecken:
1 blod i avföringen: smärtfritt, intermittent, det finns ljust rött blod efter avföringen är dess egenskaper, men också vanliga symtom på marsvin eller blandat sputum tidigt, blod i avföringen på grund av avföring som gnider slemhinnan eller dör överdriven kraft, vilket orsakar brott i blodkärlen, Det mesta av ljuset är blod på avföringen eller på toalettpapperet, och sedan tappas blodet. Den tunga är sprayliknande blödning. Blodet kan stoppas spontant efter några dagar. Detta är viktigt för diagnos. Förstoppning, torr avföring, dricka och äta irriterande mat. Etc. är orsaken till blödning, om långvarig upprepad blödning, anemi kan uppstå, klinisk är inte ovanligt, bör differentieras från blödningsstörningar.
2 sakral prolaps: ofta sena symtom, mer förfallna efter blod i avföringen, på grund av ökningen av det sena corpus callosum, gradvis separerade från muskelskiktet, när avföringen skjuts ut ur anus, ljuset bara förfaller när avföringen, Efter avföringen kan du svara själv. Om du är allvarlig, måste du skjuta tillbaka den för hand. Ju allvarligare är att ta ut anus utanför med lite magtryck, så att när magtrycket ökar, kan sputum dras ut, återhämtningen är svår och arbetet kan inte delta. Det finns några få patienter som klagar över att prolaps är det första symptomet.
3 smärta: enkla inre hemorrojder utan smärta, några har en känsla av utbuktning, när de inre hemorrojder eller blandade hemorrojder blir av med fängelse, ödem, infektion, nekros, det finns olika grader av smärta.
4 Klåda: sena inre hemorrojder, prolaps i vristen och avslappning av den anala sfinktern, ofta utsöndras och släpps, på grund av sekretionsstimulering, det är ofta klåda obehag runt anus, och även hudeksem, är patienten extremt obekväm.
(2) Klinisk fas eller uppdelning: Enligt graden av inre hemorrojder är iscensättningen av inre hemorrojder hemma och utomlands inte helt förenad, och de representativa är följande:
Miles (1919) 3 graders klassificering:
Jag examen: även känd som tidiga inre hemorrojder, blödning under avföring, ingen prolaps, ingen smärta.
II-grad: även känd som den mellersta perioden av sputum, när tarmrörelserna inträffar i sputumet kan du naturligtvis återvända.
III-grad: även känd som sena inre hemorrojder, de inre hemorroiderna flyr lätt från anus, måste returneras för hand.
2. Utlänning
Yttre hemorrojder är vanligare med trombos och bindväv.
(1) trombotiska yttre hemorrojder: är den vanligaste typen av yttre hemorrojder, ofta på grund av förstoppning, avföring, hosta, överdriven kraft eller kontinuerlig kraftig övning, den anala kanalvinsbrott, blod bildar en rund eller oval blodpropp under den anala marginalen Men det kan också vara en spontan bristning utan orsak. Storleken på blodproppen kan variera från några millimeter till några centimeter. De viktigaste kliniska manifestationerna: en svullnad massa i den anala kanten av patientens känsla. Blodprovet separerar analhuden från den subkutana vävnaden, vilket orsakar svår smärta och promenader. Besvär, rastlöshet, smärta är den allvarligaste 48 timmar efter början, smärtan lindras efter några dagar, massan blir mjuk och gradvis försvinner. Kontrollera: En mörk lila rund induration kan ses på ytan av analkanten i början. Gränsen är klar, hård, ömhet är uppenbar, och blodproppen kan vara Brottet är självutladdat och såret läker sig själv eller bildar en abscess och anal fistel.
(2) yttre hemorrojder i bindväv: kallas skinn, storlek och form, kan vara enstaka eller flera, ofta trombotiska externa hemorrojder eller följdanalyser, inga uppenbara symtom, ibland klåda, små fall och känsla av främmande kroppar, om det finns inflammation Det känns smärta.
(3) åderbråck av åderbråte: en mjuk massa som bildas av subkutana åderbråck i anus, vanligtvis anal svullnad och obehag, långsam utveckling, om det finns komplikationer, smärta, blödning, undersökning, se en klump i anus, mjuk, Det finns en åderbråck under huden.
(4) Inflammatoriska yttre hemorrojder: inflammation och ödem i anala hudveck. Sjukdomen manifesteras som lokal rodnad, smärta, ömhet under undersökning, lokal trängsel och ödem och en liten mängd sekret.
3. Blandning 痔
Det är den hypertrofi som är analt i samma temporala region i dentatlinjen, som överensstämmer med varandra. Sphincter sulcus försvinner, och den övre och nedre sulcusen är ansluten till en helhet. De kliniska manifestationerna kännetecknas av inre hemorrojder och yttre hemorrojder. Vissa är i höger fram, höger bak eller vänster mitten. Vissa är ringformade och bildar en ringformad blandad entalpi.
Diagnosen av inre hemorrojder baseras huvudsakligen på anorektal rektalundersökning. Först inspekteras anus. Anus dras tillbaka till båda sidor med båda händerna. Förutom perioden 1 period kan de andra tre perioderna ses under anusundersökningen. Saken, det är bäst att observera omedelbart efter tarmrörelsen, vilket tydligt kan se sputumens storlek, antal och plats, särskilt för diagnos av ringsputum, mer meningsfullt, rektal undersökning kan utesluta annat i rektum Lesioner, särskilt utom rektalcancer och polypper.
Undersöka
Hemorrojder undersökning
1. Vid rektalundersökningen förekommer ingen trombosbildning eller fibros, och det är inte lätt att bli utbrott. Den större inre hemorrojiden kan röra vid längsgående rynkor och de utbuktande knutarna ovanför dentatlinjen. Den yttre trombusen kan nå ovalen i mitten av corpus callosum. Trombusen är hård, aktiv och öm, dessutom kan rektalundersökningen användas för att förstå om det finns andra lesioner i rektum, särskilt exklusive rektalcancer och polypper.
2. Analmikroskopi observerar först rektalslemhinnan med eller utan trängsel, ödem, magsår, klumpar etc. efter att ha uteslutit andra rektala sjukdomar, observera sedan närvaron eller frånvaron av sputum på dentatlinjen, om någon, då skjuter de inre hemorrojderna ut i anoskopet, mörkt Röda knölar, uppmärksamhet bör ägnas åt dess plats, storlek, antal och form. De primära inre hemorrojderna har i allmänhet en höger front, en höger bak och en vänster mitten. Positionen för den sekundära inre hemorrojden varierar ofta. Tidigare tros de primära inre hemorrojderna uppträda i höger front. Höger bak, vänster mitten och huvudgrenen i den överlägsna rektalarterien, relaterad till rektumens högra framdel, höger bak och vänster mitten. Modern forskning tyder på att den anala kudden är uppdelad i tre delar med en "Y" -formad delad spår, belägen på höger fram, höger bak och vänster. Anledningen utanför.
3. Aspiratorn inspekteras i mitten och det sena stadiet har en historia med avlägsnande av sputum.Axilläranordningen kan användas för att locka corpus callosum till utsidan av anus, eller patienten bör inte återställas efter tarmrörelsen.
Diagnos
Hemoroider diagnos
diagnos
Enligt typiska symtom och undersökning av sputum är diagnosen i allmänhet inga svårigheter.
Enligt medicinsk historia och analektisk undersökning, anorektal digital undersökning och analundersökning, ställdes diagnosen med hänvisning till klassificeringen av sputum.
Om det finns en liten misstänksamhet bör ytterligare undersökningar utföras för att utesluta knut, rektum, analkanal, malig tumör och inflammatorisk sjukdom.
Behöver identifieras med följande sjukdomar:
1, rektalcancer kliniskt ofta feldiagnostiserad lägre rektalcancer som sputum, försena behandlingen, den främsta orsaken till feldiagnos är diagnosen symptom endast, utan digital rektal undersökning och analmikroskopi, så de två typerna av undersökningar måste göras vid diagnosen sputum Rektal cancer finns i rektalundersökningen, ytan är sår, tarmsytan är ofta smal och fingrarna är ofta färgade med blod. Det är viktigt att notera att de inre hemorrojderna och ringormen kan samexistera med rektalcancer. Du bör aldrig se en skyldig eller ringformad sputum, och du bör behandlas med sputum för diagnos av sputum, tills patientens symtom förvärras innan rektalundersökningen eller annan undersökning för att bekräfta diagnosen. Denna feldiagnos, den eländiga upplevelsen av felbehandling, Det är inte ovanligt i klinisk praxis och förtjänar uppmärksamhet.
2, rektala polypper med pedicled rektala polyper, ibland ur anus är ibland feldiagnostiserade som sputum prolaps, men polyper är vanligare hos barn, runda, betydande, pedicle och aktiva.
3, anorektal rektal prolaps är ibland feldiagnostiserad som en ringsputum, men den rektala förfallna slemhinnan är ringformad, ytan är slät, sfinkterens avslappning under rektal undersökning; slemhinnan i den ringformade sputum är plommonblad, luftrören slappnar inte av.
