kemisk brännskada
Introduktion
Introduktion till kemiska brännskador Omfattningen av kemiska brännskador är nära besläktad med kemikaliens art, dos, koncentration, fysiskt tillstånd (fast, flytande, gasformigt), kontakttid och kontaktområde samt vid första hjälpen åtgärder. Den lokala skadan av kemiska ämnen är främst celluttorkning och proteindenaturering och viss värmeproduktion ökar brännskadorna. Vissa kemikalier kan förgiftas efter att de absorberats. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0005% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hepatit, akut njursvikt, anemi, hjärnödem
patogen
Orsak till kemisk brännskada
Läkemedelskada (55%):
Kemikalier har oxidativa effekter, reducerande effekter, frätande effekter, protoplastoxicitet, uttorkning och blåsande effekter på lokala vävnader, vilket bestäms av kemikaliens natur. Vissa brännskador på grund av deras egna brännskador, t.ex. fosforförbränningar, och andra skadar inte frisk hud. När inflammationen brinner, vilket orsakar hudbrännskador, kan läkemedlet tas upp i kroppen genom såret och orsaka en förgiftningsreaktion.
I allmänhet bildar syraförbränningar, på grund av koagulering av vävnadsproteiner, ett skikt av musslingsskal, vilket kan förhindra ytterligare skador, bilda fettförångning efter alkaliförbränning och kan producera lösligt basiskt protein, så det finns en process att fortsätta skada lokala sår, och fosforsyra bildas efter fosforbrännskador. Kan fortsätta att skada organisationen.
Orgelskada orsakad av förgiftning (40%):
Kemiska läkemedel kan absorberas från normal hud, sår, luftvägar, matsmältningskanaler etc., vilket kan orsaka förgiftning och förstörelse av inre organ. Dödligheten av kemiska brännskador är betydligt högre än hos allmänna brännskadepatienter, vilket orsakas av förgiftning orsakat av kemiska gifter och dess komplikationer. Eftersom de flesta kemikalier utsöndras av levern och njurarna, är lever- och njurskador vanligare. Vanliga giftiga hepatit, akut levernekros, akut njursvikt och tubulär nefrit, etc., stimulerar vissa kemiska ångor direkt andningsorganen. Skada, många flyktiga biomassa utsöndras från andningsvägarna, vilket också stimulerar alveoler och luftvägar. Det kan orsaka lungödem och inandningsskador. Vissa kemikalier kan hämma utsläpp av ämnen från luftvägarna och även stimulera alveoler och luftvägar, vilket kan orsaka lungödem och inandningsskador. Vissa kemikalier kan hämma benmärg, förstöra röda blodkroppar, orsaka anemi eller hemolys, och vissa kan orsaka giftig encefalopati, hjärnödem, nervskada, magsår och blödning.
Förebyggande
Kemisk brännskada
Kemiska brännskador inkluderar starka brännskador, starka alkaliförbränningar och fosforförbränningar, etc. Starka syror inkluderar svavelsyra, salpetersyra och saltsyra, etc., stark syra frätande, orsakar lokal smärta, och bildar sura proteinsalter för att bilda tjock sputum i olika färger; Inklusive natriumhydroxid, kaliumhydroxid, kalk och ammoniak, etc. på grund av verkan av en stark bas på proteiner, bildning av användbara proteinsalter, förtvålning av fett, som har större destruktiv kraft, kan få alkali att eroderas djupt och runt, Sårets botten är djup och konkav, och läkningen är mycket långsam. Fosforförbränningar orsakar naturligtvis värme i kroppens yta, vilket orsakar lokal smärta. Den vita röken i fosforförbränningen är fosforpentoxid. När den bildar vatten med vatten kan den absorberas från såret. Orsakar förgiftning av njurar och nervsystem, fosforrök inandas i luftvägarna, kan orsaka lungödem.
Komplikation
Kemiska brännskomplikationer Komplikationer, akut njursvikt, anemi, cerebralt ödem
Vanligt med giftig hepatit, akut levernekros, akut njursvikt och tubulär nefrit i njurarna, anemi, hemolys, toxisk encefalopati, hjärnödem, nervskada, magsår och blödning.
Symptom
Symtom på kemiska brännskador Vanliga symtom Svaghet, andnöd, andnöd, koma, illamående, hög värme, kontraktsärr, fosforförbränning, förgiftning, palmarärr, deformerade blåsor
1, syra bränna
Vanligtvis används svavelsyra, saltsyra, salpetersyraförbränningar, förutom vätskesyra, karbolsyra, oxalsyra, etc., som kännetecknas av uttorkning av vävnad, proteinutfällning och koagulering, så att såren snabbt blir sputum efter brännskador, och gränserna är tydliga, vilket begränsar fortsättningen Erosion till djupet.
1 svavelsyra, saltsyra, salpetersyra brännskador: svavelsyra, saltsyra, salpetersyra bränner en högre förekomst, svarar för 80,6% av syra brännskador, svavelsyra bränn sår är svart eller brunaktig svart, saltsyra är gul, salpetersyra är gulbrun, dessutom färgändring Det är också relaterat till sårets djup. Tidvattensröd är den lättaste, grå, brunguliga eller svarta. Efter att syran bränns är djupets tidiga bedömning svårare än den allmänna bränningen på grund av hårbotten. Det kan inte bedömas som koncentrationsbränningen på grund av den vattenlösa bubblan.
Svavelsyra, saltsyra, salpetersyra kan orsaka hudförbränningar i flytande tillstånd, och inandning kan orsaka inandningsskada i gasformigt tillstånd. Jämfört med de tre syrorna, i samma koncentration, är svavelsyran den starkaste i flytande tillstånd och salpetersyran är den starkaste i gasformen. Lungeödem kan uppstå på några timmar, och de kan orsaka övre gastrointestinala brännskador, laryngealt ödem och andningssvårigheter och till och med perforering av magsår efter oral administrering.
Den behandlar principen om första hjälpen med kemiska brännskador. Efter tvättning kan den neutralisera vätejonerna som finns kvar på huden med 5% natriumbikarbonatlösning eller magnesiumoxid, tvålvatten etc. Efter neutralisering fortsätter det att skölja och såret utsätts. Om det fastställs att det är III-grad, skära hudtransplantatet förr eller senare, inandningsskada enligt dess rutinbehandling, efter att ha svalt stark syra, kan vara oral mjölk, äggvita, aluminiumhydroxidgel, sojamjölk, magnesiummjölk, etc., förbjudet magsköljning eller med emetik, undvik Användning av brandresistent natriumvätehydrid för att undvika produktion av gastrointestinal perforering, oral prednison, för att minska fiberläkemedel.
2 Förbränning av vätskefluoridsyror: Fluorvätesyra är en vattenlösning av vätefluorid, som är färglös och genomskinlig, har stark korrosivitet och har funktionen att lösa upp fett och avkalkning. Efter att brännsyra har brännt kan såret initialt bara ha erytem eller läderliknande eschar. Sedan uppstår nekros, och vävnaden eroderas till de omgivande och djupa vävnaderna, vilket kan skada benen och orsaka nekros, vilket bildar mår som är svåra att läka. De sårade är tyngre, 10% flödessyra har en större såreffekt och 40% är på huden. Infiltrationen är långsammare.
Efter förbränning av fluorvätesyra är nyckeln tidig behandling, bör tvättas omedelbart med en stor mängd rinnande vatten, minst en halvtimme, det förespråks också att skölja i 1-3 timmar, efter tvättning kan såret beläggas med magnesiumoxidglycerin (1: 2) salva, eller Blöts i mättad kalciumklorid eller 25% magnesiumsulfatlösning för att fälla ut återstående vätskesyra på ytan till kalciumfluorid eller magnesiumfluorid. Undvik att använda ammoniakvatten för att undvika bildning av frätande ammoniumdifluorid (ammoniumvätefluorid), såsom smärta. I dramaet kan 5% till 10% kalciumglukonat (0,5 ml / cm2) sättas till 1% prokain för subkutan och intraperitoneal infiltration för att minska progressiv skada. Beijing Jishuitan Hospital har förberett en kräm och applicerat den. Sår, om 2 till 4 timmar omklädningsbyte, om nödvändigt, kan bandas tills smärtan försvinner och uppnådde tillfredsställande resultat. Hayashi rapporterade att kortikosteroider också har en viss effekt på fluorvätesyra. Om det finns blåsor på sårytan, bör brännskador tas bort. När nästa ska fingret (tån) tas bort och III-graderssåret ska skäras tidigt.
3 Karbolsyra förbränner: Efter absorptionen av karbolsyra orsakar den främst skador på njurarna, den har stark korrosion och penetrabilitet och har gradvis infiltrationsskador i vävnaderna. Använd därför en stor mängd rinnande kallt vatten för att skölja, skölj sedan eller kläd dig med 70% alkohol. Djupa sår ska skäras eller skäras tidigt.
4 oxalsyraförbränning: hud, slemhinnekontakt med oxalsyra är lätt att bilda ett pulverformigt vitt överträngligt magsår, och oxalsyra och kalcium kombineras för att minska kalcium i blodet, så när behandling med en stor mängd kallt vatten skölj, bör lokal och system i rätt tid applicera kalcium.
2, alkaliska brännskador
De vanliga kliniska brännskadorna är kaustik, kalk och ammoniak. Förekomsten är högre än den hos syraförbränning. Alkaliförbränningen kännetecknas av bindning med vävnadsproteiner för att bilda basiska proteinföreningar, som är lätta att lösa upp och fördjupa såren ytterligare; Vävnad, uttorkning av celler till döds, och värmeskador, så det orsakar skada som är allvarligare än syraförbränningar, 1 kaustisk förbränning: kaustisk alkali avser natriumhydroxid och kaliumhydroxid, vilket är mycket frätande och irriterande, Efter bränningen är sårytan klibbig ben eller tvålsköld, färgen är röd, vanligtvis djup, vanligtvis över den djupa II-graden, smärtan är allvarlig, sårämnet är smärtsamt efter att vävnaden har lossnat, såret är nedsänkt, kanten smyger och håller ofta länge.
Nyckeln till behandlingen ligger i det tidiga och snabba flödet av kallt vattensköljning. Tvätttiden är lång. Vissa människor förespråkar spolning i 24 timmar. Det rekommenderas inte att använda neutraliserande medel. Djupa sår ska skäras tidigt. Med perforeringen av matstrupen kan du använda en liten dos olivolja, 5% ättiksyra eller vinäger, citronsaft oralt, och gangren faller naturligt av kärnbräden för att bilda ett granuleringssår. Granuleringssåret kan vätas med 1% citronsyralösning i 24 timmar för att sänka pH. För att förbättra överlevnaden av hudtransplantation.
2 kalkförbränning: snabbkalk (kalciumoxid) och vatten bildar kalciumhydroxid (slakad kalk) och släpper mycket värme. När kalket bränner är sårytan mörk och mörk, och kalkpulvret ska torka rent innan tvätt. Värmeproduktionen ökar såren.
3 ammoniakvatten bränner: ammoniakvatten är mycket flyktigt för att frigöra ammoniak, det är irriterande. Efter inandning kan det orsaka inandningsskador som hals, laryngealt ödem och lungödem. Såren i kontakt med ammoniakvatten är blåsor, och djupet är torrt och svart läderliknande koks. sårskorpa.
Sårbehandlingen är densamma som generell alkaliförbränning, och de med inhalationsskada ska behandlas enligt principen om inandningsskada.
3, fosforförbränning kombinerad förgiftning
Fosforförbränningar räknas som tredje i kemiska brännskador, näst efter syra- och alkaliförbränningar. Avlägsnande av fosfor kan orsaka skador vid förbränning med luft, och fosforpentoxid bildas efter fosforoxidation, vilket har uttorkning och syreupptagande effekter på celler. Fosforoxid bildar fosforsyra i närvaro av vatten och genererar värme under reaktionsprocessen för att ytterligare fördjupa sårytan. Inandning av fosforånga kan orsaka inandningsskador. Fosfor och fosfid kan orsaka fosforförgiftning genom inandning av sår och slemhinnor.
Fosforprotoplasmatisk toxicitet kan hämma cellernas oxidationsprocess.Fosforabsorption är vanligare i lever- och njurvävnader, vilket kan orsaka omfattande skador på organ som lever och njurar. Efter fosforförbränning har patienter huvudsakligen huvudvärk, yrsel och trötthet. Illamående, allvarliga fall kan uppstå lever, njurinsufficiens, hepatomegali, leversmärta, gulsot, oliguri eller anuri, protein och gjutna i urinen, på grund av inandningsskada och fosforförgiftning kan orsaka andnöd, irritation Hosta, lungor och torra och våta vågor, svår lunginsufficiens och ARDS, röntgen i bröstet antyder interstitiellt lungödem, bronkial lunginflammation, vissa patienter kan ha låg kalcium, hyperfosfatemi, hjärtrytmstörningar, mentala symtom Och cerebralt ödem etc., fosforförbränningssåren är djupare, kan skada benen, sårytan är brun och III-graderssåret kan vara brons eller svart när den utsätts.
Efter fosforförbränningen, släck omedelbart lågan, ta bort de förorenade kläderna, skölj ytan med mycket vatten eller blötlägg i vattnet, ta försiktigt bort fosforpartiklarna på sårytan för att undvika kontakt med luften. Om det inte finns någon stor mängd vatten för tillfället, täck såret med en fuktig trasa. För att undvika inandningsskador använder patienter och räddare en våt näsduk eller mask för att täcka näsa och mun. Efter införandet tvättas patienten med 1% kopparsulfat för att bilda svart fosfaterande koppar, som är lätt att ta bort och sedan sköljas eller blötläggas i vatten med vatten. Mängden kopparsulfat och sårytans vithet förekommer inte, sårets restfosfid avlägsnas försiktigt med skorpion, sköljs med vatten, vätas med 5% natriumbikarbonatlösning, neutraliseras med fosforsyra, 4-6 timmar senare. Byt till förband, det är strängt förbjudet att använda oljig förband, djupa sår ska skäras och planteras förr eller senare, förnekar storleken på sårytan, fosfor bör skyddas efter visceral funktion, högt socker, kalorifattig, högt proteinrikt, tidig infusion bör vara mer Tidig alkalisk medicin, tidigt diuretikum, energiförbättrande applicering, tidig applicering av kalcium för att undvika fosforförgiftning, har kalciumförgiftning inträffat , Kan lindra symptomen, främja utsöndringen av fosfor och främja återvinning av skadade organ.
4, cyanidbrännskador och kombinerad förgiftning
Cyanid kan delas in i oorganisk cyanid och organisk cyanid enligt kemisk struktur. Den senare kallas nitrilförening. Efter att cyanid kommer in i kroppen kombineras cyanidjon snabbt med järnoxidas av oxiderat cytokromoxidas för att hindra dess cytokrom. Att minska till en typ av cytokromoxidas med järnjärn, cellerna kan inte få tillräckligt med syre, vilket resulterar i "intracellulär asfyxi", den akuta venösa blodsyreskillnaden kan minskas från normal 4% till 5% % ~ 1,5%, det är lätt att orsaka förlamning i andningscentrum och orsaka dödsfall.
De viktigaste kliniska manifestationerna av cyanidförgiftning är trötthet, bröstsmärta, täthet i bröstet, yrsel, tinnitus, andningssvårigheter, arytmier, utvidgad eller förstorad elev, åldrande eller toniska kramper, koma, sista andetag, hjärtslag och död.
Behandlingen är att ge isoamylnitrit och natriumnitrit förr eller senare. På plats eller under transport kan patienten andas in 0,2-0,4 ml isoamylnitrit var 15 till 30 sekunder till flera minuter, inte mer än 5 till 6 Gren, inandas tills intravenös natriumnitrit, 30% natriumnitrit 10 ~ 20 ml (6 ~ 12 mg / kg), intravenös injektion med en hastighet av 2 ~ 3 ml / minut och gavs sedan 25% natriumtiosulfat under samma nål 50 ml, om nödvändigt, upprepa injektionen en gång om dagen, injektionshastigheten är inte snabb, för att inte orsaka hypotoni, lokala sår ska tvättas med mycket rinnande vatten, sedan tvättas med 0,01% kaliumpermanganat, sedan 5% natriumtiosulfat Skölj, det bör noteras att natriumnitrit och natriumtiosulfat inte har någon avgiftningseffekt på organisk cyanidförgiftning, och natriumnitrit i sig har en skadlig effekt på kroppen.
5, asfalt bränner
Asfalt kallas tjära, som har hög vidhäftning. Den används i stor utsträckning i husbyggnation, konstruktion mot korrosion och fuktsäker, beläggningsväg, etc. Flytande brännskador orsakade av flytande asfalt är rent termiskt och har ingen kemisk skada. Den kännetecknas av svårigheter att ta bort, hög värme och värmeavledning. Långsamt, så såret är ofta djupt och förekommer mest i utsatta delar av huden, såsom händer, fötter, ansikte och så vidare.
Asfaltförbränningar i stor skala bör inte skrubbes med bensin för att undvika akut blyförgiftning. Efter asfaltförbränningen kan den omedelbart placeras i kallt vatten för att kyla den. Därefter kan olivolja eller sesamolja användas för att ta bort bitumen på sårytan. Det kan också torka med terpentin, men dess Det är irriterande, så det är lämpligt för små och medelstora sår.
Utdunstning av lakning ger en liten mängd ljuskänsliga ämnen som akridin, hydrazin, fenantren etc., vilket ökar smärta efter ljusbestrålning. Därför bör patienter undvika solexponering och undvika att använda ljuskänsliga läkemedel som sulfonamid, klorpromazin, prometazin, etc. Rött kvicksilver är förbjudet, gentianfiolett.
Undersöka
Kemisk brännskontroll
Fråga om skadan och första hjälpen på scenen. Förstå noggrant sammansättningen, koncentrationen och toxiciteten för de kemiska ämnena, beräkna brännskiktet och djupet: de brunröda och mjuka beröringarna är grundare, det bruna är hårt och svagt eller gulaktigt vitt och det mjukade är djupt brännande. Fysisk undersökning: bör vara uppmärksam på om det finns chock, om det kombineras med ögonförbränningar, inandningsskada, gulsot, andningssvårigheter, buksmärta, hematuri, mental yrsel, sömnighet eller koma. Hjälpundersökning: samma som termiska brännskador. Bestäm blodnivåerna av giftiga kemikalier vid behov.
Diagnos
Kemisk bränndiagnos
Skillnad främst från reflekterande brännskador och brandförbränningar. Historien om kontakten med kemikalier kan identifieras. Vanligtvis orsakad av vätska med hög temperatur (vatten eller olja) eller gas (ånga), vanligtvis när huden är i kontakt med en varm kran eller varm dryck på huden under badet, även känd som nedsänkning, ofta nedsänks lemmarna under den heta vattenytan Förekommer är blåsorna på hudens yta fulla av vävnadsvätska, vilket är hudens svar på värme.
