akustiskt neurom
Introduktion
Introduktion till akustiskt neurom Akustiskt neurom är ett godartat schwannom i den vestibulära (åttonde nerven) härrörande från Schwann-celler. Akustiskt neurom står för cirka 7% av intrakraniella tumörer. Hörselnedsättning, tinnitus, yrsel och instabilitet är tidiga symtom. Andra symtom visas när tumören växer upp och trycker på hjärnan. Tidig diagnos är beroende av MRI och audiologiska undersökningar, inklusive hjärnstam framkallade potentialer. Små tumörer avlägsnas genom mikroskirurgi för att undvika skador på ansiktsnerven; stora tumörer kräver omfattande kirurgisk resektion. Akustiskt neurom är en godartad tumör. Den har en god tidig diagnos och tidig behandling. Tinnitus är det första symptom på akustiskt neurom. Så länge tinnitusen är som ljudet från hösten, bör du omedelbart söka läkarhjälp. Huvuddatortomografi eller magnetisk resonansavbildning kan bekräfta diagnosen. Tumordiameter> 3 cm eller befintlig intrakraniell hypertoni, kirurgisk resektion av tumören är den enda vägen ut; om tumördiametern <3 cm, kan betraktas som γ-kniv eller X-knivbehandling, men kostnaden är något högre, hittills har ingen mat hittats En viss mat eller läkemedel kan få en tumör att krympa eller försvinna. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: yrsel, dövhet, huvudvärk, förlamning i ansiktet, ödem
patogen
Orsaken till akustiskt neurom
Orsak till sjukdom
Orsaken är oklar och de möjliga orsakerna är: genetiska faktorer, fysiska och kemiska faktorer och biologiska faktorer.
Det akustiska neuroma härstammar från inneröratkanalen i den VIII kraniala nerven och kan också komma från början av inneröratkanalen nervhölje eller inre öronkanalen. Det akustiska neuroma kommer sällan från hörselnerven, men mestadels från den vestibulära överlägsna nerven, följt av den vestibulära nerven Nerverna är i allmänhet ensidiga och det finns färre händelser på båda sidor samtidigt. Tumörernas utseende är gråröd, olika i storlek och form, och kvaliteten på botten skiljer sig från kapslarna. Det finns membran på ytan av tumören. Tumörcellerna under mikroskopet är mestadels spindelformad, långkärnig stavformad, anordnad i ett staket eller en spiralform. Cytoplasma är som en längsgående fibrös form. Den innehåller celler som grov endoplasmatisk retikulum. Utsprång, förskjutet i det intercellulära utrymmet, och kollagenfibrer och Ross-kroppen samexisterar, och vissa tumörceller är polygonala, klusterade, oklara, sammansatta av nätets storlek och form, det finns sleminnehållande mikroceller Två typer av celler kan samexistera, bara en av dem är den viktigaste, tumören växer långsamt och hastigheten kan vara olika i olika perioder. Om utvecklingen är för snabb kan mitten kondenseras och tumörens blodkärl är inte mycket fördelad. Inga nerver Gå igenom.
patogenes
Symtomen på cerebellar pons-syndrom kan vara milda eller allvarliga, vilket huvudsakligen är relaterat till den ursprungliga platsen för tumör, tillväxthastighet, utvecklingsriktning, tumörstorlek, blodtillförsel och cystiska förändringar. I början av tumören är den vestibulära delen den första som skadas.I det tidiga stadiet finns det förlust eller minskning av den ena sidan av den vestibulära funktionen och stimulering eller partiell förlamning av den kukleära nerven. När tumören växer kan dess främre pol vidröra den sensoriska roten till trigeminalnerven och orsaka smärta på samma sida av ansiktet, ansiktssensationen reduceras, hornhinnens reflex är långsam eller förlorad, och tungans spets och sidan av tungan känns minskad. Om rörelsroten till trigeminalnerven också påverkas kan den ipsilaterala masticatoriska muskelsvagheten uppstå, munnen och käken kan vara partiska mot den drabbade sidan och de muskulösa musklerna och membranmusklerna kan försvinna.
I patologi härstammar de flesta tumörerna från den vestibulära delen av hörselnerven, 3/4 härstammar från den övre vestibulära nerven, och några är från den kukleära delen. Den inre delen av den vestibulära nerven (yttre delen) är cirka 10 mm lång, pons hjärnhornsdel (inre delen) är 15 mm, och den totala längden är cirka 25 mm. Det finns ett gränsband mellan gliala myelinhylsan och myelinhylsan från Schwann cell. I området för det inre örat. Tumörer förekommer ofta i den inre hörselkanalen eftersom de härstammar från Schwann-celler. Cirka 3/4 av tumörerna förekommer i den laterala delen och endast 1/4 förekommer i den mediala delen. När tumören växer och växer kan tumören få den inre hörselkanalen att expandera och cerebrala pons fylls i cerebrala pons. De flesta tumörerna är unilaterala och några är bilaterala; om de åtföljs av neurofibromatos är motsatsen sant.
Sannolikheten för att båda sidor inträffar varierar från rapport till rapport. I allmänhet är förekomsten av vänster och höger sida nästan lika. De akustiska schwannomasna har ett komplett kuvert, och ytan är mestadels slät, ibland något knutande, och dess form och storlek beror på tumörens tillväxt. I allmänhet, efter att den kliniska diagnosen har fastställts, har volymen mestadels överskridit 2,5 cm i diameter. Stora tumörer kan uppta hela bakre kranialfossan och röra sig upp genom taket till kanten av den occipitala foramen. Den mediala sidan kan nå motsatta sidan av ponsen. Tumören finns alltid i det subaraknoida utrymmet i kranialkaviteten. Därför har ytan alltid en förtjockad araknoidbeläggning, och en viss mängd cerebrospinalvätska lindas som araknoidcyst. Den parenkymala delen av tumören är grågul till gråröd, och strukturen är fast och spröd. Det finns ofta cystor av olika storlekar i tumörvävnaden, som innehåller ljusgula transparenta cyster och ibland fibrinproppar. Tumören och cerebellum är vidhäftade nära varandra, men invaderar i allmänhet inte cerebellär parenkym. De flesta tumörerna sticker ut i den inre hörselkanalen, vilket gör att öppningen expanderar. Meningorna är ofta tätt fästa vid tumören. Ansiktsnervröret är nära förbundet med tumörens inre sida på grund av fler vidhäftningar och kan ofta inte särskiljas visuellt. Detta gör kirurgi för att bevara ansiktsnerverna till ett problem, så mikrokirurgi är särskilt viktigt.
Tumörens huvudsakliga blodtillförsel kommer från den främre inferior hjärnartären. Detta blodkärl separeras i tumörkapseln nära tumören och delar upp i flera små grenar i tumörvävnaden. Andra grenar i ponsartären med basilarartären och den bakre inferior cerebellära artären i överlägsen cerebellum till tumören. De små blodkärlen förknippade med små sfinktertumörer är den främre inferior hjärnarterien. Ytan som kommer i kontakt med cerebellum får också arteriellt blodtillförsel från ytan på cerebellum. Den venösa återkomsten kommer huvudsakligen in i den överlägsna sinus hörselnerven genom stenvenen.
Förebyggande
Akustisk neurom förebyggande
Akustiskt neurom är en godartad tumör. Den har en god tidig diagnos och tidig behandling. Tinnitus är det första symptom på akustiskt neurom. Så länge tinnitusen är som ljudet från hösten, bör du omedelbart söka läkarhjälp. Huvuddatortomografi eller magnetisk resonansavbildning kan bekräfta diagnosen. Tumordiameter> 3 cm eller befintlig intrakraniell hypertoni, kirurgisk resektion av tumören är den enda vägen ut; om tumördiametern <3 cm, kan betraktas som γ-kniv eller X-knivbehandling, men kostnaden är något högre, hittills har ingen mat hittats En viss mat eller läkemedel kan få en tumör att krympa eller försvinna.
Komplikation
Akustiska neurom komplikationer Komplikationer, yrsel, dövhet, huvudvärk, förlamning i ansiktet, ödem
Patienter med nedsatt hörsel efter mitten och nedre åren, om det inte finns något annat skäl, såsom trauma, otitis media, etc., bör anses vara en sfinkterumör, ska de gå till sjukhuset så snart som möjligt.
Det akustiska neuromet är beläget i hjärnhornet i hjärnans pons, och sjukdomsförloppet är långt. De första symtomen är nästan alla hinder i själva hörselnerven, inklusive yrsel, yrsel, ensidig tinnitus och dövhet. Med hörselnedsättning (ushing beskriver proceduren för uppträdande av symtom i detalj:
1 kukleära och vestibulära symtom är yrsel, yrsel, tinnitus, dövhet.
2 occipital huvudvärk åtföljd av obehag i den stora occipital regionen på den sjuka sidan.
3 symtom i symmetriska rörelser, rörelser är inte koordinerade.
4 angränsande symtom på kranialnerven, såsom sidosmärta, kramp i ansiktet, minskad ansiktsförmåga, periferad ansiktsförlamning.
5 symtom på ökat intrakraniellt tryck, såsom optiskt nervhuvudödem, ökad huvudvärk, kräkningar, dubbelvision och så vidare.
Symptom
Akustiska neurom symtom Vanliga symtom Paroxysmal yrsel, hosta och reflex, papilledem, öronhörselnedsättning, tremor
(1) Tidiga symptom:
1 Tinnitus: En sida, tonhöjden är annorlunda, progressiviteten ökas och den börjar samtidigt som hörselnedsättning, men det kan också vara det enda symptomen i det tidiga stadiet.
2 Hörselnedsättning: Ensidig, progressiv dövhet, ofta uttryckt under de första dagarna när man pratar med människor, luktade sina röster och inte visste vad de är, och gradvis utvecklas till fullständig.
3 svindel: ett litet antal övergående svindel, åtföljt av tryck i örat, illamående, kräkningar, såsom membran förlorade vattensymtom, men de flesta av prestandan är instabil; på grund av långsam tumörutveckling kan vestibular gradvis kompensation orsaka Svindeln försvann.
4 I den djupa sidan av det drabbade örat eller i mastoidsmärtan är den bakre väggen i den yttre hörselkanalen dum.
(2) Symtom på tumörinvasion eller primär i bakre kranialfossa:
1 trigeminal nerv påverkas av grenen, samma sida är dum.
2 kan visas på samma sida av den perifera ansiktsförlamningen.
3 I det avancerade stadiet, om tumören förtrycker hjärnbotten, kommer det att finnas oklara vocalization och rörelsestörningar.
4 huvudvärk: i början av occipital och topp, i det sena stadiet på grund av ökat intrakraniellt tryck, kan hela huvudvärk, åtföljas av synskador och hjärnledningsstrålar inblandningssymptom.
Undersöka
Audition av akustiskt neurom
Neurologiska undersökningar ses ofta i örat på grund av patientens tidigaste tinnitus och dövhet. Vanligtvis används hörseltester och vestibulära nervfunktionstester.
Hörselprov
Det finns fyra typer av hörselprov som skiljer hörselnedsättning från hörsel-, cochlea- eller hörselnedsättningstester, typ I är normal eller mellanörelssjukdom, typ II är cochlear hörselnedsättning, och typ III IV är hörselneuropati ton minskning tröskel test. Om tonhöjningen sjunker mer än 30dB för hörselnervsstörningar, är den korta förbättrade känslighetstestpoängen 60% till 100% för kuklära lesioner, och det binaurala alternerande volymbalanstestet har en kukleär lesion med ett tillsatsfenomen och mellanörat eller hörselneuropati utan komplettering.
Vestibulär nervfunktionstest
Det akustiska neuroma härstammade från den vestibulära delen av hörselnerven. I det tidiga stadiet hittades nästan alla symtom på skador på den vestibulära nervfunktionen och fullständigt försvinnande eller delvis försvinnande i testet med varmt och kallt vatten. Detta är en vanlig metod för att diagnostisera akustiskt neurom. Eftersom fibrerna från den vestibulära kärnan korsar ponsen till den kontralaterala sidan kan emellertid cirka 10% av den vestibulära funktionen i den grundare delen av den förtryckande sidan av den stora cerebellära pons-tumören skadas.
Neuroradiologisk diagnos
(1) Röntgenfilm:
Den huvudsakliga förändringen är indexet för absorption av benmassa orsakad av utvidgningen av den inre hörselkanalen. Bredden på den inre hörselkanalen är mer än 2 mm större än den kontralaterala sidan; den bakre väggen i den inre hörselkanalen är mer än 3 mm; den inre hörselkanalen är konkav. Kvalitetsprofilen försvinner eller är tvetydig; sputumnivån förskjuts under mittpunkten för höjden på den inre hörselkanalen.
(2) cerebral angiografi:
Egenskaperna hos de skador som ses är: basilärartären ligger nära lutningen, den främre hjärnvägen i centrala venen flyttas bakåt, bron och mitthjärna är nära lutningen, den venösa punkten flyttas bakåt, när lesionen är stor, ses den främre hjärnarterien också inifrån. Klumparna i hörselkanalen, basilärartären och bron, de främre och mitten av hjärnvenen rör sig alla bakåt; basilärartären kan röra sig till motsatt sida, tumören är färgad.
(3) CT- och MR-undersökningar:
De aktuella diagnostiska kriterierna för sfingomylin är Gd-DTDA-förbättrad MRT, särskilt när tumören är liten (<1 cm) eller inom den inre hörselkanalen, och CT-skanningen är negativ och starkt misstänkt för tumör närvaro bör vara GD-DTPA-förbättrad MRI. CT och MR har kompletterande effekter, till exempel, när CT har visat sig ha en förstorad inre hörselkanal, kan förbättrad CT användas för att uppskatta graden av förgasning av skenbenen och den höga jugulära glödlampan och den bakre halvcirkelformade kanalen för att uppskatta den mellersta kranialfossa-metoden. Avståndet längst ner hjälper. Om patienten har haft CT och tumören är stor kan MRT ge en rad hjärnstamkomprimering. IV-ventrikel är öppen för hydrocephalus, oavsett om förekomsten av det är svårt att bestämma för misstänkta hörsel schwannom eller CT-undersökning, kan hela sekvensen av MR göras Differensdiagnos. Men var också uppmärksam på de möjliga falska positiva effekterna av Gd-DTPA, som är relaterad till inflammation eller araknoidit i den inre hörselkanalen; alla små förbättringsskador nära botten bör granskas av MR efter juni för att utvärdera deras tillväxt.
Hjärnstammens hörsel väckte potential
Hjärnstammens hörsel framkallade potential eller hjärnstammens elektriska svar hörselprov är en icke-invasiv elektrofysiologisk undersökning, positiv för V-vågförsening eller -förlust, mer än 95% av akustiska schwannomas har denna prestanda, har använts i stor utsträckning i detta Tidig diagnos av tumören.
Diagnos
Diagnos av akustiskt neurom
Diagnostiska punkter
tidigt stadium
Öronsymtom Tumörvolymen är liten, en sida av tinnitus, hörselnedsättning och yrsel uppträder och några få patienter har dövhet efter lite längre tid. Tinnitus kan åtföljas av paroxysmal svimmelhet eller illamående eller kräkningar.
Medellång sikt
Ansiktssymtom När tumören fortsätter att öka, komprimeras den ipsilaterala ansiktsnerven och trigeminalnerven och ansiktsmuskeln rycker och utsöndring av lacrimal körtel reduceras, eller mild perifer ansiktsförlamning. Trigeminal nervskada manifesteras som ansiktsdomningar, smärta, minskad taktil känsla, minskad hornhinnreflex, dålig membranmuskel och mastikulära muskler eller muskelatrofi.
senare period
Cerebellärt hjärnhornssyndrom och bakre kranial nervsymtom, när tumörvolymen är stor, undertrycker hjärnstammen, cerebellum och bakre kranialnerven, vilket orsakar tvär-partisk och partiell sensorisk störning, cerebellar ataxi, gånginstabilitet, Svårigheter i uttal, heshet, svårigheter att svälja, äta hosta, etc. Cirkulationshinder i cerebrospinalvätska kan ha huvudvärk, kräkningar, synförlust, papilledem eller sekundär optisk atrofi.
Differensdiagnos
Akustiskt neurom bör differentieras från ansiktsneurom: ansiktsneurom är sällsynta och kan förekomma var som helst i ansiktsnerven från hjärnstammen till neuro-muskelkorsningen, uppträder i cerebellopontinvinkeln (CPA) och den interna hörselkanalen (IAC). De kliniska manifestationerna liknar akustiska neurom. De kliniska kännetecknen i ansiktsneurom beror på läget och omfattningen av skadorna. Även om det finns rapporter om akut ansiktsförlamning och fluktuerande ansiktsförlamning, är de vanligaste kliniska symtomen fortfarande progressiv ansiktsförlamning, sensorisk neuropati. Dövhet, yrsel och tinnitus kan vara kliniska symtom på tumörer lokaliserade i CPA och IAC, förutom 2/3 dysfunktion i tungan, kramp i ansiktet, torra ögon, munntorrhet och andra symtom.
När ansiktsneurom växer i CPA eller IAC, är ansiktsnervpares ovanligt MRI och CT kan inte identifiera ytan som ligger i CPA eller IA C. Akustiskt neurom, vissa symtom på akustiskt neurom, ansiktsförlamning eller förlamning, ansiktsförlamning och smak Obstruktion etc. bör överväga möjligheten till ansiktsneurom.
