skelettfluoros
Introduktion
Introduktion till skelettfluoros Fluoros (ben) avser en kronisk invasiv systemisk bensjukdom orsakad av långvarigt intag av överdriven fluorid och orsakar fluoros och involverar benvävnad. Fluoros involverar tänder och kallas tandfluoros. År 1901 rapporterade Eaqer först tandfluoros. 1932 kallade Danmarks Motlev och Gudijonsson "fluoros" och trodde att sjukdomen åtföljdes av osteoskleros. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hyper hyperplasi
patogen
Orsak till skelettfluoros
Livsmedelsfaktor (20%)
Till exempel är vatteninnehållet i källvatten, särskilt varmt källvatten för högt, och fluorkoncentrationen av ätbart vatten är säkert under 1 × 10-6. Långvarig konsumtion av mer än 1 × 10-6 fluorinnehållande vatten kan orsaka kronisk fluorförgiftning. För att spara bränsle finns det ofta varmt källvatten att laga mat, bränna soppa, brygga te, ta bort kyckling för kycklingar, ankor och ånga grönsaker till halvkokt, etc., allt orsakar förorening.
Läkemedelsfaktor (20%)
Fluorid kan stimulera bentillväxt och används därför för att behandla osteoporos. Osteoporospatienter kan öka sin benmineraldensitet efter behandling med fluor, vilket har väckt uppmärksamheten från det medicinska samfundet, men användningen av fluor för att behandla osteoporos är kontroversiell. Resultaten sammanfattas enligt följande: 1 Även om BMD ökade efter behandling med fluorid hos patienter med osteoporos, har det inte visat sig att denna behandling kan minska förekomsten av frakturer. Mineraliseringen av ny benbildning orsakad av 2 fluorid är onormal. Denna abnormitet är mer allvarlig vid lågt kalciumintag. Även om kalcium och D-vitamin används som adjuvansbehandling kan denna abnormitet inte helt förhindras. 3 På grund av obalansen i mineralisering på grund av produktion av benmatris (benmjukning) har vissa patienter smärta i nedre extremiteter och kan till och med öka sprickan.
Miljöfaktorer (15%)
På grund av kolinnehållet i kol innehåller vissa industriella råvaror fluor, vilket orsakar luftföroreningar under smältprocessen.
patogenes
Efter att fluor har trängt in i människokroppen genom matsmältningskanalen eller luftvägarna, sprids den genom hela kroppen genom blodcirkulationen och orsakar olika förändringar.
1. I kombination med kalciumjoner och magnesiumjoner i plasma kan koncentrationen av kalciumjoner och magnesiumjoner i blodet sänkas, så det finns symtom som hand- och fotspasm, muskelkramp, muskelsmärta, etc. Det beror dessutom på kalciumjoner eller magnesiumjoner som hjälper. Enzymerna som verkar på sidan hämmas alla, så många metaboliska processer påverkas.
2. Påverkan av fluoridjon Jonen är ett gift för cytoplasma, som kan påverka cellens funktion, och kan verka på benets apatit, och ersätta dess hydroxylgrupp och därmed påverka benmetabolismen, göra osteoporos, osteoskleros eller två Den blandade typen orsakar bensmärta, sprickor, deformation och tänderna är känsliga för fluor under tillväxt och orsakar tandfluoros.
Förebyggande
Skeletal fluoros förebyggande
Skelettfluoros orsakas huvudsakligen av det höga fluoridinnehållet i dricksvatten. Därför, så länge du byter till att dricka lågfluorvatten eller ta bort fluor från högt fluorvatten, kan skelettfluoros helt förhindras. Dessutom reduceras njurarna efter fluorintag. Det finns fortfarande en stark förmåga att fluorinera, och efter att blodnivån har sänkts kan överskottet av fluor som ackumuleras i benvävnaden och tänderna släppas ut i blodet och utsöndras av njurarna, så att symtomen och tecknen hos patienter med skelettfluoros förbättras, så Förebyggande och behandling av skelettfluoros genom att minska fluorhalten i dricksvatten är inte bara nödvändigt utan också genomförbart.
Undvik att dricka högfluorerat vatten: I områden med högt fluor bör invånarna försöka att inte dricka högt fluorvatten och hitta vatten med låg fluorid, som djupt brunnsvatten, kranvatten, regn eller snövatten, och också regelbundet mäta vattenkvaliteten.
Avlägsnande av fluor från vatten med läkemedel inkluderar följande åtgärder:
1. Aluminiumsulfat plus en lämplig mängd kalk kan producera aluminiumhydroxidutfällning, och fluoridjoner adsorberas på fällningen för att avlägsnas.
2. Aktiverad aluminiumoxid har en stor ytarea och stark jonbyte och har en stark adsorptionseffekt på fluorjoner.
3. Alkalisk aluminiumklorid kan tillsättas direkt till dricksvatten för att producera en kolloidal polymer. Fluoridjonet faller ut med polymeren, och supernatanten är lågfluorerat vatten.
Det finns många metoder för att minska fluor i läkemedel, men de är inte tillräckligt idealiska och kostnaden är också stor.Det är svårt att följa applikationen under lång tid.
4. Ät rent vatten och mat, ät inte högt fluorvatten och fluor-kontaminerade livsmedel för att stärka publicitet och utbildning, förbättra förståelsen för skadorna på fluoros och dess förebyggande metoder, i söder, särskilt konsumtionen av högt fluorerat varmt källvatten Lokala, djupa brunnar och konsumtion av icke-högt fluorvatten är en viktig åtgärd för att förbättra dålig matlagring och matlagningsvanor och undvika fluor-kontaminerad mat.
Komplikation
Kromosomkomplikationer komplikationer osteoartrit
De kliniska symtomen på skelettfluoros kännetecknas av ihållande smärta i ryggradens led i extremiteterna, inga migrerande, inte relaterade till vädret, och därmed är ledrörelsestörningar, muskelatrofi, ledvärk, stelhet och till och med förlamning. Kronisk hosta, nedre rygg och nedre ben är ofta närvarande i det sena stadiet. Smärta, osteoskleros, senor, förkalkning i ledband och ledkapselhypertrofi, benhyperplasi, leddeformation etc., patienter dog av kroniska dystrofier eller andra allvarliga komplikationer.
Symptom
Symtom på skelettfluoros Vanliga symtom Leddstyvhet, ledvärk, benskleros, muskelatrofi, uppblåsthet, diarré, ihållande smärta, illamående, osteoporos, osteomalacia
De viktigaste kliniska manifestationerna av skelettfluoros är smärta i lederna i korsryggen och benen, ledstyvhet, skelettdeformation och symtom och tecken på komprimering av nervrötterna och ryggmärgen.
Patienter klagar ofta på ihållande smärta i lederna i ryggraden och lemmarna, förvärring i vila, remission efter aktivitet, ingen svullnad och värme i lederna, och smärta i nervrotkomprimeringen, till exempel knivskärning eller blixtliknande smärta, vägran att röra eller stödja När tillståndet är allvarligt, lederna, ryggraden är fixerade, skoliosen är krökt, klyftan eller lemmarna är styva, och livet är svårt att ta hand om sig själva. Ryggmärgen eller nervrötterna är dumma i lemmarna eller underbenen, stammen hålls kvar, smärtan kan åtföljas av lemmarna. Paraplegi, vilket resulterade i snedvridning i sängen, hosta och vända orsakade svår smärta, patienter dog av kroniska dystrofier eller andra allvarliga komplikationer.
Patienterna har ofta generaliserad muskelsmärta, yrsel, hjärtklappning, svaghet, dåsighet och aptitlöshet, illamående, kräkningar, uppblåsthet, diarré eller förstoppning, muskelatrofi, förändringar i elektromyografi, som involverar sköldkörteln, binjurarna, gonaderna och linsen och mitten. I nervsystemet kan det orsaka motsvarande symtom och tecken. Serumfritt fluorid, sköldkörtelhormon och TSH-koncentration på 37 patienter observerades på vårt sjukhus. Det visade sig att serum T4 och T3 hos patienter med fluoros var signifikant lägre än den normala kontrollgruppen, och TSH var signifikant högre än den normala kontrollen. Grupp T3-koncentration och T3 / T4-förhållande var signifikant negativt korrelerade med serumfri fluoridkoncentration. Därför tros det att fluoros kan minska sköldkörtelfunktionen och är relaterad till blodfluoridinnehåll.
I allmänhet är symtomen hos kvinnor med skelettfluoros tyngre än hos män. I områden där fluoridinnehållet i dricksvatten är över 10 mg / L kan kvinnor med ryggstivhet uppgå till 50%, män bara 7%, och kvinnor med skoliose, honkback eller sputum är 22,2. %, man är 7%. Denna könsskillnad kan vara relaterad till graviditet, förlossning, amning, etc., och kvinnor har mer exponering för kolförbränningsluft. Skelettfluoros kan pågå i flera decennier.
Undersöka
Undersökning av fluoros
Laboratorieinspektion
1, blod, urinfluoridmätning:
(1) Cirka 85% av fluoriden i människokroppen utsöndras i urinen. Blod- och urinkoncentrationen hos patienter med fluoros kommer att öka, särskilt ökningen av urinfluoridkoncentrationen är en viktig grund för diagnosen fluoros i skelettet. Det normala urinfluoridområdet är 1,0. ~ 3,0 mg / 24 timmar, är det normala intervallet för blodfluorid 0,15 ~ 1,0 mg / l. Om blod- och urinfluoridkoncentrationen i det höga fluoridområdet överstiger det normala intervallet, bör risken för skelettfluoros övervägas. Det måste påpekas att det finns många Faktorer kan öka urinfluorid, särskilt vissa livsmedel med högt fluoridinnehåll, så att oavsiktlig urinfluorid inte bör användas som underlag för diagnos av skelettfluoros. Dessutom kommer urinfluoridinnehållet att variera vid olika tidpunkter på en dag. Under den första halvan av natten är mängden urinfluorid den högsta. Urininnehållet i urin och morgonur på morgonen är nära det genomsnittliga dagliga urinfluoridinnehållet. Därför kan morgonurmätning användas som en pålitlig indikator för diagnosen skelettfluoros.
(2) Biokemisk blodmätning: Eftersom fluorid kan stimulera osteoblaster, ökar bildandet av nytt ben, vilket leder till benhyperplasi och osteoskleros, så att aktiviteten för serum alkaliskt fosfatas AKP som återspeglar osteoblastaktivitet ökas på grund av fluorenergi och Kalcium, magnesium och fosfat kombineras för att bilda ett dåligt lösligt komplex, vilket gör serumkalcium, magnesium och fosfor lägre än normalt, men om långvarigt kalcium är lågt, kan det inducera hyperparatyreoidism och främja tarmkalcium och benkalciumabsorption. Det kan öka serumkalcium och fosfor.
2, bestämning av njurfunktionen: överdrivet fluorintag har en direkt toxisk effekt på njurarna, kan ge olika grader av nedsatt njurfunktion, så att urea kväve ökade, kreatininclearance minskade, urinprotein positivt, urin synliga celler och gjutna och så vidare.
3, nagel- och hårfluoridbestämning: spik- och hårkvantitativt fluoridinnehåll är en indikator som exakt kan representera kroppens fluoridinnehåll, är av stor betydelse för diagnosen endemisk skelettfluoros.
4, skenbenbiopsi: benvävnad utan avkalkning, biopsi kan hittas i trabekulär benförtjockning, avkalkning efter att skivan visar benplattans justeringsstörning, benkemiska analysresultat visar att fluorid, kalcium, magnesiuminnehåll ökat, benfosfor och blod Fosfor är inom normalområdet.
Bildundersökning
Röntgenförändringar i skelettfluoros inkluderar osteoporos, osteoskleros, osteomalacia, peri-osseös benhyperplasi, förkalkning av mjukvävnad eller ossifikation, ledgenerering, benutvecklingsstörningar och deformiteter.
1. Röntgenprestanda
(1) Osteoporos: Den grova och glesa benstrukturen kan vara den enda manifestationen av tidig skelettfluoros.
(2) Osteomalacia: uppenbar i ryggraden och bäckenet, dess bentäthet reduceras, strukturen är suddig, skoliose, klyftor, ryggradsbi-konka deformation, bäcken förträngning och bildning av pseudofrakturer, osteomalacia och osteoporos Osteoskleros och förkalkning av mjukvävnad förekommer samtidigt och blandas.
(3) typ av osteoskleros: osteoskleros förekommer ofta i ryggraden, bäcken, revben och skallen. Benstrukturen är lika tjock som säckväv eller grusand. I svåra fall är benstrukturen smält, strukturen är suddig, röntgenstrålningen är låg och elfenbenet är som ben. Härdningen åtföljs ofta av osteoporos i benen i extremiteterna. När det inte finns tillräckligt med kalciumintag, kan det finnas sekundär hyperparatyreoidism. Vid denna tidpunkt manifesteras benen i extremiteterna som fibrocystisk osteit.
2. CT-manifestationer: ryggraden är bambuliknande, med uppenbara bröst- och övre ländryggsegment, ökad täthet av ryggradsfästningar, hyperosteogeni, ossificering av ligament och osseös ryggradstenos.
3. MRI-resultat: ryggkroppsmorfologi och signalförändringar har onormal MR, ryggkropp har en enhetlig eller ojämn låg signalintensitet, ojämn signal är plack eller nål i ryggraden, samma som normal benmärg I signalområdet förtjockas det låga signalområdet på kanten av ryggkroppen, och ligamentum flavum med liten ledhyperplasi och hypertrofisk ossifikation trappas in, ryggmärgen kan smalas, duralsäcken komprimeras och benmärgen kan komprimeras och ödem. , den T2 viktade bilden är hög signal.
4. SPECT-prestanda: Den proliferativa delens radioaktiva signal är stark, räckvidden är bredare, men det finns ingen specificitet.
5. Benbiopsi: Efter avkalkning uppvisade skivorna störda benplattearrangemang, halten benfluorid, kalcium och magnesium ökade, benfosfor och serumfosfor var normala och ultrastrukturen hade också specifika förändringar.
Osteoporos förekommer i benen på extremiteterna. Benen är tjocka och glesa. Benskleros är vanligare i ryggraden, bäcken, revbenen och skallen, benen i extremiteterna är mindre vanliga. De viktigaste manifestationerna är grusliknande och grovkornade benstreck. Osteoklastos, men strukturen är tvetydig, sällan likformig elfenbensliknande, benmjuknande med ryggraden och bäckenet som vikt, visar minskad bentäthet, suddigt benmönster, ryggkropps bi-konkav deformation, bäckensträngningsdeformitet och falsk Sexuella frakturer, ibland osteoskleros och osteomalacia kan samexistera på samma gång; peri-osseös benhyperplasi är vanligt i benbenen, och den övre delen av humerus är vanligare, vilket kännetecknas av lokaliserad benbildning av benet, som kan bilda en spetsliknande form, och ofta har angränsande ben. Membranförkalkning, förkalkning av mjukvävnad eller benbildning förekommer huvudsakligen i det mellanartade membranet, ligament och senor Det är korrugerad eller plexiform i låg densitet i ett tidigt skede och sedan rosliknande och slutligen smälter samman till en spetsliknande eller oregelbunden form. Börja något högre än mjukvävnad, öka sedan gradvis, nära benvävnad, degenerativa förändringar i lederna som finns i ryggraden och lemmarna, manifesterade som benhyperplasi, sporrbildning, ledutrymmestenos, artikulär ytskleros, Intraartikulär förkalkning av ledande kropps- och ledkapslar; benutvecklingsstörning som manifesteras som tillväxtstörningslinje och benåldersfördröjning, bendeformitet manifesteras som skoliose och bakre rygg, följt av bäckenlänkning, knävarus och knävalus är också vanliga.
Diagnos
Diagnos och diagnos av skelettfluoros
1. Diagnos
I det tidiga stadiet av kronisk fluoros förlorar emaljen sin mörka färg eller fläckiga kalk. I det sena stadiet finns kronisk hosta, rygg- och nedre lemmarsmärta, osteoskleros, senor, förkalkning i ledband och hypertrofi i ledkapsel, hyperplasi i benen, deformation i lederna och så vidare.
Det finns tre typer av skelettfluorosindex:
Klass I: Patienter med fluoros som endast har kliniska symtom och inga uppenbara tecken.
II-grad: Det finns typiska kliniska manifestationer som ben- och ledvärk och dysfunktion, men de kan delta i vissa arbetare.
III grad: patienter med fluoros som har tappat sin arbetsförmåga.
Diagnosen typisk skelettfluoros är inte svår: 1. Mer än två års endemisk skelettfluoros i högt fluorvatten och dricka eller lider av tandfluoros.
2. De kliniska manifestationerna överensstämmer med symtomen och tecknen på typisk skelettfluoros.
3. Radiologisk undersökning avslöjade en förändring i benspecificitet.
4. De med ett diagnostiskt laboratorietest positivt.
5. Benbiopsi överensstämmer med skelettfluoros.
6. Betyg (grader) Generellt kan indexeringen utföras enligt följande kriterier:
Jag examen: endast kliniska symptom utan uppenbara tecken.
II-grad: Det finns typiska kliniska manifestationer som ben- och ledvärk och dysfunktion, men de kan delta i vissa fysiska arbeten.
III-grad: De som har tappat sin arbetsförmåga.
7. Röntgendiagnos av skelettfluorosklassificering och indexering: Röntgenfotografier kräver tydliga benlinjer, inklusive åtminstone bäckenet och sidoväggens främre vägg, och läggen.
(1) Klassificering: Enligt de viktigaste förändringarna i bentäthet och struktur kan den delas in i tre typer:
1 härdningstyp: Det finns två huvudtyper: 1. Ökad bentäthet, förtjockning av trabekulärt ben, förtjockning av kortikalt ben, förträngning eller försvinnande av medullär hålighet, 2. ossifiering av interosseous membran och omgivande ligament.
2 lös typ: kan också delas upp i två fall: 1, bentätheten reduceras, spårben i trabecular ben, ben har olika grader av absorption avkalkning eller ben deformation, 2, interosseous membran eller periorbital ligament ossification.
3 blandad typ: båda ovanstående egenskaper (det finns olika grader av benhyperplasi och benresorption) eller cancellous ben reticular eller saclike struktur, kortikala benstruktur är löst, antalet trabecular ben per areaenhet reduceras avsevärt.
(2) Indexering: Det finns olika grader av förändring i ovanstående tre typer, som kan delas upp i tidiga förändringar och lätta, medelstora och tunga 3 grader.
1 tidiga förändringar: ett av följande tecken kan diagnostiseras som tidig skelettfluoros: 1, lång benände, bäckenben ser bara en fläckig struktur eller förtjockad störningsben, 2, lång benbarkkant Det finns mer än två unga skott som är trasiga benliknande ben. Humfryggarna är mestadels vågiga.
2 milt: 1, bentätheten är något högre än normalt, det trabekulära benet är tjockt och tätt, benfläckar uppträder, det trabekulära benet blir tunnare, densiteten reduceras, 2, muskelbandets ligament är spetsad osifikation och det mellanliggande membranet uppenbarligen sprids.
3 måttlig: 1, bentätheten ökade signifikant, kortikalt förtjockning, trabecular förtjockning, partiell fusion, eller kortikal gallring, trabecular ben tunn och tunn, reducerad densitet eller trabecular gles, men grov struktur, Ökad täthet, 2, interosseous membran och periorbital ligament med ett stort område av ossificering.
4 svårighetsgrad: 1, trabekulär förtjockning, mest av fusionen i ett stycke, medullär hålighet, kortikal gräns är oklart, eller osteoporos är upptäckt absorption, kortikala bendel av försvinnandet försvann, ben deformation är mer uppenbar, 2, ben Membranet och omgivande ligament är mer ossifierade, kan överbryggas och kan förekomma förkalkning av andra mjuka vävnader (såsom blodkärl).
8. Diagnostiska överväganden
(1) Det måste finnas en personlig historia av att leva långvarigt i områden med hög fluor, dricka högt fluorvatten, äta mat förorenad med fluor eller luftmiljö förorenad med fluor. Dessutom är kön och njurfunktion också relaterade till tillståndet.
(2) De kliniska manifestationerna är artros, dyskinesi eller deformitet i skelettfluoros, åtföljt av tandfluoros (patienter som har flyttat till högt fluoridområde efter 12 års ålder kan inte ha någon tandfluoros).
(3) Skelett röntgenförändringar har osteoklastos, en karakteristisk förändring av förkalkning av mjukvävnad perivaskulär.
(4) blod, urinfluorid överskrider det normala intervallet, tidig skelettfluoros kan vara asymptomatisk och röntgenavvikelser, alkaliskt fosfatas är förhöjt under denna period, urin kalcium i blodet är lågt, urinhydroxiprolin utsöndring är högre än normalt, vilket antyder att fluor har Excitatorisk osteoblastaktivitet, skada på kollagen, osteoporos och osteomalacia hos patienter med skelettfluoros sekundär till hyperparatyreoidism, förhöjd plasma-PTH, förhöjd blodvinsyrafosfatas, kombinerat med ovanstående aspekter Förändringar, diagnosen typisk endemisk skelettfluoros är inte svår, industriella skelettfluorospatienter tillhör ofta osteosklerostypen, historien om fluorid exponering i den levande och arbetsmiljön kan hjälpa till att diagnostisera.
Differensdiagnos
I typiska fall finns det inga svårigheter att diagnostisera. Följande situationer bör noteras vid identifiering.
1. Primär osteoporos: Det finns osteoporos i röntgenstrålen, men det finns i allmänhet ingen skleros. Om osteoporos ses på röntgenstrålen och osteoporos ses, överensstämmer den inte med det primära benet. Osteoporos (inklusive senil osteoporos), dessutom finns primär osteoporos hos äldre patienter, ingen historia med högt fluoridintag, blod- och urinfluorid inte ökat, tillgängliga för identifiering.
2. Osteos: Orsakerna till osteomalacia är olika, de flesta beror på D-vitaminbrist eller onormal metabolism, eller onormal metabolism av kalcium och fosfor. Om det inte finns någon historia med högt fluorintag, ökar inte blod och urin. Det kan utesluta kronisk fluoros.
3. Andra metaboliska bensjukdomar: Även om det kan orsaka bensmärta, sprickor eller benform, men ingen historia med högt fluorintag, kan blod- och urinfluorid inte öka, kan identifieras.
4. Stenosteopati: synlig bentäthet ökar, det finns tvärgående remsor på det rörformiga benet och flera lager av vågiga täta skuggor i skenbenen och fibulerna. Dessa bilder skiljer sig tydligt från skelettfluoros.
5. Osteogent metastaserande karcinom: Den allmänna fördelningen av sklerosförändringar är inte enhetlig och orsakar ofta förändringar i benstrukturen.
6. Renal osteopati: mycket lik fluoros, benet är i allmänhet tätt och (eller) löst, det trabekulära benet är grovt och fuzzy, etc., ofta svårt att skilja från röntgenmärken, i kombination med epidemiologi, kliniska manifestationer Identifiering med njurfunktionstester.
Ingen av ovanstående störningar har ligamentförkalkning.
