tarmtuberkulos
Introduktion
Introduktion till intestinal tuberkulos Intestinal tuberkulos är den vanligaste tuberkulos i matsmältningssystemet. De allra flesta är sekundära till extraintestinal tuberkulos, särskilt kavitär tuberkulos. Enligt statistik kan 25% till 50% av tuberkulospatienterna ha tarm tuberkulos. Källan till tuberkulos i tarmen är huvudsakligen intag, orsakad av svälja sputum som innehåller tuberkulos, ibland från mat som är kontaminerad av tuberkulos, eller från blodburen eller bukhål, direkt bäcken tuberkulos spridning. Ålderns början är mestadels ung och medelåldern, med fler kvinnor än män, cirka 1,85: 1. Patologiskt uppdelat i magsårstyp, proliferativ typ och blandad typ. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: sannolikheten för sjukdom i befolkningen är 0,001%, och förekomsten av tuberkulos är upp till 10%. Känsliga människor: mestadels unga vuxna Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: intestinal obstruktion peritonit intussusception
patogen
Intestinal tuberkulos
Bakteriell infektion (45%):
MTB invaderar huvudsakligen tarmen genom oral infektion. Patienter har ofta öppen tuberkulos, de är sjuka på grund av att svälja sin egen sputum som innehåller MTB, eller de äter ofta med öppna tuberkulospatienter, saknar nödvändiga desinficerings- och isoleringsåtgärder för att orsaka sjukdom. I sällsynta fall kan osteriliserad mjölk eller mejeriprodukter som innehåller MTB också orsaka primär tuberkulos i tarmen.
Sjukdomsfaktorer (32%):
Vid tuberkulos i miljoner kan MTB överföras med blod för att orsaka tuberkulos i tarmen. Tuberkulos inom buken, såsom tuberkulos för kvinnliga könsorganer och direkt spridning av tuberkulos, kan orsaka tuberkulos i tarmen.
Den ovannämnda vägen för att få infektion är emellertid endast en sjukdom-orsakande tillstånd. Endast när antalet invasiva MTB: er är stort, är virulensen stark, och den mänskliga immunfunktionen sänks, tarmdysfunktionen störs och den lokala resistensen reduceras.
Förebyggande
Enteral tuberkulosförebyggande
Förebyggande arbete är det grundläggande sättet att förebygga och behandla tuberkulos, och fokuserar på upptäckten av extraintestinal tuberkulos, särskilt den tidiga diagnosen tuberkulos och aktiv anti-tuberkulosbehandling, så snart som möjligt för att få bakterierna att bli negativa, för att inte svälja den bakterieinnehållande sputum och orsaka tarmarna. Infektion, vi måste betona hälsofrämjande utbildning om tuberkulos.
Komplikation
Komplikationer vid enteral tuberkulos Komplikationer, tarmobstruktion, peritonit, intussusception
I processen med kronisk utveckling av tarmtuberkulos kan olika komplikationer uppstå.
1. Tarmhinder: Det är den vanligaste komplikationen av denna sjukdom, främst vid proliferativ tarmtuberkulos. Ulcerativ tarmtuberkulos orsakar drag i tarmarna på grund av angränsande peritoneala vidhäftningar, återhållsamhet och komprimering eller ärrkontraktion på grund av läkning av tarmsår. Tarmstenos kan orsaka obstruktion, obstruktion är mestadels kronisk progressiv, ofta hos vissa patienter, i varierande grad av svårighetsgrad, långvarig förlängd tid, kan allvarligt påverka patientens näringsstatus, några kan utveckla fullständig tarmhinder.
2. Intestinal perforering: förekomsten är näst intill tarmobstruktion, rangordnar andra, främst subakut eller kronisk perforering, kan bilda abscess i bukhålan, bilda tarmfistel efter magsår, akut perforering är mindre vanligt, förekommer ofta i hinder Extremt dilaterad tarm, eller ses vid multipel tarmstenos orsakad av obstruktiv tarmobstruktion, även om ulcerös tarmtuberkulos har vidhäftningar runt tarmkanalen, sår bryter i allmänhet inte i det fria bukhålan, men sjukdomen utvecklas snabbt, kroppens respons är dålig När magsåret tränger in djupt orsakar det akut perforering.
3. Andra: det finns peritonit, tarmhäftningar, intussusception och kontraktil divertikulum.
Symptom
Tuberkulos i tarmkanalen Vanliga symtom Magsmärta Parenteral tuberkulos avföring svart med blodig tarm ileocecal tuberkulos tarmperforation Oregelbunden värmeförstoppning Avslappning värme kakao ansikte
De kliniska manifestationerna av tarmtuberkulos är inte uppenbara i ett tidigt skede. De flesta av början är långsam och sjukdomsförloppet är långt. Om det existerar tillsammans med extraintestinal tuberkulos, kan dess kliniska manifestationer täckas och ignoreras. Därför aktiv extraintestinal tuberkulos, såsom uppenbara matsmältningsorgan. Symtomen bör vara uppmärksamma på möjligheten till tarm tuberkulos. De viktigaste kliniska manifestationerna av denna sjukdom kan sammanfattas enligt följande:
1. Buksmärta är ett av de vanligaste symtomen på denna sjukdom. Smärtan är oftast i högra nedre del av magen, vilket återspeglar de patologiska kännetecknen för tarmtuberkulos i ileocecalområdet, men det kan också orsakas av ileokekala skador i mitten eller övre umbilicus. Smärta, efter noggrann undersökning, kan ömhetspunkten i höger nedre del av magen hittas. Smärtens natur är vanligtvis tråkig eller tråkig, ibland orsakas den vid måltiden. På grund av ileocecal lesioner, mag-tarmreflex eller hypertrofi i magen och kolon är hypertyreoidism. Ät främjar tarmstarm eller peristalt. Stärk, så att smärta och avföring kan uppstå, och det kan finnas olika grader av lättnad efter avföringen. Vid proliferativ tarm tuberkulos eller komplicerad tarmhindring, finns det magkramper, ofta belägna i högra nedre del av magen, åtföljt av bukdistribution, tarmljud hypertyreos, tarmtyp och Krypande vågor.
2. Onormala tarmvanor På grund av inflammation och sår i den sjuka tarmen accelereras tarmens peristaltis, tarmens tömning är för snabb och den sekundära malabsorptionen orsakad av den, så diarré är en av de viktigaste kliniska manifestationerna av ulcerös tarm tuberkulos, diarré Ofta med små tarmegenskaper, är avföring en pasta eller vattentät prov, innehåller inte slem eller pus och blod, utan brådskande och tung vikt, vanligtvis cirka 2 till 4 gånger om dagen, om skadorna är allvarliga, omfattningen är bredare, antalet diarré ökar, det finns Upp till tio gånger om dagen, när magsåret involverar sigmoid-tjocktarmen eller den tvärgående tjocktarmen, kan den innehålla slem och pus, men blodet i avföringen är sällsynt. Dessutom finns det förstoppning, avföringen är fårfeces, diarré och förstoppning växelvis, och det finns mer proliferativ tarm tuberkulos. Hemligheten är huvudprestanda.
3. Bukmassor finns främst i proliferativ tarm tuberkulos, som är ett extremt hyperplastiskt tuberkulöst granulom som orsakar en tumörliknande massa i tarmsväggen. I ett litet antal ulcerös tarm tuberkulospatienter med lokal tuberkulös peritonit på grund av dess lesioner i tarmkrökningen och omgivande vävnader Vidhäftning eller tuberkulos med mesenteriska lymfkörtlar, magmassa, magmassa är ofta belägen i högra nedre del av magen, vanligtvis fixerad, medell konsistens, åtföljd av ömhet i lätt och tung.
4. Systemiska symtom och extraintestinal tuberkulos har ofta tuberkulostoxemi, ulcerös tarmtuberkulos är vanligare, prestandan är annorlunda, de flesta av dem är låg feber eller oregelbunden värme på eftermiddagen, avslappningsvärme eller värmehållning, åtföljt av nattsvett Patienter med utbrändhet, viktminskning, blekhet, vitaminbrist, fet lever, dystrofiskt ödem etc., utöver extraintestinal tuberkulos, speciellt mesenterisk lymfkörtel tuberkulos, tuberkulös peritonit, tuberkulos Hyperplastisk tuberkulos i tarmen har i allmänhet en större sjukdomsförlopp, men det allmänna tillståndet är bättre, ingen feber eller ibland låg feber, och det finns inga bevis på aktiv tuberkulos eller annan extraintestinal tuberkulos.
5. Abdominala tecken utan tarmperforering, tarmobstruktion eller fall med peritoneal tuberkulos eller proliferativ tarm tuberkulos, med undantag för ömhet i höger nedre del av buken och navelns omkrets, vanligtvis inga andra speciella tecken.
Undersöka
Intestinal tuberkulosundersökning
Laboratorieinspektion
1. Blod: ulcerös intestinal tuberkulos kan ha måttlig anemi, antalet vita blodkroppar är normalt, men lymfocyterna ökar, 90% av patienterna med erytrocytsedimentationshastighet ökade signifikant.
2. Fekal undersökning: ulcererad tarm tuberkulos avföring utseende pasta, ingen slem pus och blod, mikroskopisk undersökning visade en liten mängd pus celler och röda blodkroppar, avföring koncentrerad för att hitta MTB och sputum positiva har diagnostisk betydelse, i kombination med tuberkulos, sputum kan vara positivt, för diagnos Det finns en referens.
3. Tuberculintest: kan vara positivt eller starkt positivt, starkt positivt för diagnos av proliferativ tarm tuberkulos.
4. Polymeraskedjereaktion: Polymeraskedjereaktion (PCR), även känd som DNA in vitro-amplifieringsteknik, PCR-teknik öppnar ett nytt sätt för snabb, känslig och specifik diagnos av tuberkulos på genetisk nivå.
Bildundersökning
1. Röntgenundersökning: Röntgenbariummåltidangiografi inklusive dubbelkontrast eller undersökning av bariumemangemang är av stor betydelse för diagnosen tarmtuberkulos. Utöver undersökningen av bariummåltid kan den, förutom den organiska sjukdomen i mag-tarmkanalen, också förstå dess funktionella störningar. Därför bör det vara det första valet. För dem med komplicerad tarmhinder är det bäst att använda bariumklystem eftersom bariummåltid kan förvärra tarmobstruktion, vilket ofta orsakar delvis tarmhinder att utvecklas till fullständig tarmhinder. För patienter med lesioner som involverar kolon bör tinktur läggas till. Kontroll av lavemang visar ofta mer tillfredsställande kolonskador.
Vid ulcerös tarmtuberkulos finns det många irritationer i tarmsegmentet i lesionen. Sputumet kommer in på platsen för att tömmas snabbt, och fyllningen är inte bra. De övre och nedre ändarna av lesionen är väl fyllda med sputum, som kallas röntgen skugghoppningstecken. Vid ileocecal tuberculosis, på grund av inflammation och sår i cecum och dess intilliggande ileum, är området ofta inte utvecklat eller utvecklas väldigt dåligt. I slutet av ileum finns det en kvarhållande av expectorant retention. Om tarmens segment i lesionen kan fylla kan det skadas av slemhinnan. Ser rynkor och grov, konturen av tarmen är oregelbunden, och på grund av magsår, det visar tecken på sicksack.När den fibrösa vävnaden växer under utvecklingen av skada, ibland tarmens lumen blir smal, tarmen sammandras och deformeras, och den normala vinkeln i ileum förloras. Ileokekalventilen är härdad och har ett inre intryck av den cekala. Dessutom påverkar tarmdysfunktionen ofta bariummåltidens rörelse i mag-tarmkanalen. Den är nästan helt tom inom 12 timmar och tunntarmen har ett segmenteringsfenomen. Röntgenskyltar kan likna dem med ulcerös kolit, men kolon tuberkulos involverar slutet av ileum på samma gång, lesionen är huvudsakligen i den proximala delen av tjocktarmen, även om den nedre delen är involverad, är skada mer .
Proliferativ tarm tuberkulos manifesteras huvudsakligen som cekal eller samtidigt stigande tjocktarmen, proliferativ stenos i slutet av ileum, sammandragning och deformitet, synliga fyllningsdefekter, slemhinnor, styvhet i tarmväggen, försvinn i kolonfickan, ofta på grund av partiell hindring Den proximala tarmen är uppenbarligen förstorad.
2. Sigmoidoskopi och fiberoptisk koloskopi: Allmän tarm tuberkulospatienter används inte som rutinmässiga undersökningsåtgärder, men hos patienter med svår sjukdom som involverar sigmoid colon eller rektum, kan biopsi utföras med sigmoidoscopy och direkt syn för att rensa magsåret. Arten och omfattningen är till stor hjälp för diagnos och differentiell diagnos. Fiberkoloskopi kan användas för att upptäcka lesioner i den stigande tjocktarmen, cecum och ileum, och kan användas för biopsi och fotografering. Det är av stort värde för diagnosen av denna sjukdom. I lesionen kan synlig tarmslemhinnestopp, ödem, kontakt med blödning, nodulär eller polypoid utbuktning, ibland synliga oregelbundna smygssår, slemhinnebiopsi ha tuberkulösa knölar och fallös nekros eller syrabeständighet Bacilli är den mest kraftfulla grunden för diagnos.
3. Laparoskopi: I fall där det inte finns någon omfattande vidhäftning i bukhålan, och diagnosen är mycket svår, kan laparoskopi övervägas. Det kan finnas gråaktiga vita knölar på serosalytan i det sjuka tarmsegmentet och typisk biopsi har typiska tuberkulosförändringar.
Diagnos
Diagnos och identifiering av tarm tuberkulos
diagnos
Diagnosen tuberkulos i tarmen bör bekräfta förekomsten av Mycobacterium tuberculosis i tarmslemhinnan. Om det finns följande tillstånd bör tarm tuberkulos övervägas.
1. Unga och medelåldersa patienter har extraintestinal tuberkulos, särskilt hos patienter med öppen tuberkulos, eller de systemiska manifestationerna av tuberkulos efter att den ursprungliga skadan har förbättrats.
2. Kliniska manifestationer inkluderar diarré, buksmärta, ömhet i högre nedre kvadrant, bukblock, oförklarlig tarmhinder, feber, nattsvett och andra symtom på tuberkulos.
3. Röntgenbariummåltidundersökning visade att ileocecalområdet har irritation, tarmlumenstenos, tarmens segmentförkortning och andra tecken.
4. Tuberkulintest är starkt positivt. För fall med högt misstänkt tarm tuberkulos, såsom antituberkulosbehandling under 2 till 6 veckor, kan klinisk diagnos av tarmtuberkulos ställas, såsom skador i distala ileum och kolon, koloskopi och Biopsi kan hjälpa till att diagnostisera och differentiera diagnos. För dem som har svårt att diagnostisera, främst proliferativ tarmtuberkulos, behövs ibland laparotomi för att bekräfta diagnosen.
Differensdiagnos
1. Crohns sjukdom: De kliniska manifestationerna och röntgenbariummåltidens prestanda av sjukdomen kan ibland likna tarm tuberkulos, vilket är lätt att orsaka feldiagnos, men det finns fortfarande vissa skillnader mellan de två för att identifiera:
(1) Intestinal tuberkulos förknippas med tuberkulos i andra organ.
(2) Intestinal tuberculosis komplicerad med tarmfistel, blödning, tarmvägg eller organabcess är mindre troligt än Crohns sjukdom.
(3) Röntgenundersökning av tuberkulos orsakad av tarmförkortning är mer uppenbar än Crohns sjukdom, lesioner som involverar ileum är vanligare vid Crohns sjukdom, och endast involverande cecum anses tuberkulos.
(4) endoskopisk undersökning av tarmtuberkulossår är ofta ringformade, medan såren i Crohns sjukdom oftast är i längdriktningen, spricksår och stenläggning är vanligare i Crohns sjukdom.
(5) Histologi (viktigaste identifieringen) Tarm tuberkulos kan hitta ostnekros eller tuberkulos i tarmväggen eller mesenteriska lymfkörtlar och Crohns sjukdom.
(6) Behandling mot tuberkulos mot tuberkulos är effektiv, men Crohns sjukdom är ineffektiv.
(7) Återkommandegraden för tarmtuberkulos efter kirurgisk resektion av lesioner är lägre än den för Crohns sjukdom. Återfallsfrekvensen för Crohns sjukdom är i allmänhet 50% inom 5 år.
2. Koloncancer: Denna sjukdom har buksmärta, diarré, magmassa och progressiv viktminskning, bleka och andra manifestationer, måste identifieras med tarm tuberkulos, identifieringspunkter kan innehålla följande aspekter:
(1) Ålders början är vanligtvis större än tarmtuberkulos, ofta över 40 år gammal, och det finns inga tecken på tarmtuberkulos.
(2) Sjukdomsförloppet har en progressiv utvecklingstrend, vanligtvis ingen feber, nattsvett och andra manifestationer av toxemi, medan viktminskning och andra systemiska konsumtionssymptom är mer uppenbara.
(3) När bukmassan börjar dyka upp, kan den ofta främjas. Vidhäftningen är inte lika bra som tarmtuberkulos. Ömheten är ofta frånvarande, men ytan är knutande och strukturen är hård.
(4) Huvudfyndet för röntgenundersökning är att det finns en fyllningsfel i skadorna, men omfattningen är begränsad och involverar inte ileum.
(5) Tarmhinder är vanligare och förekommer tidigare.
(6) Fiberoptisk koloskopi kan ses i tumören, och biopsi och cellborstesprut kan användas för att bekräfta diagnos av tjocktarmscancer under direkt syn.
3. Intestinal lymfom: Intestinal lymfom är ett allmänt tillstånd, sämre än tarmtuberkulos, magmassan förekommer tidigare, röntgen visar att slemhinnorna i den dilaterade tarmen är skadade, kan vara förknippade med ytliga lymfkörtlar och hepatosplenomegaly, hilar Utvidgning av lymfkörtlar, anti-tuberkulosbehandling är ineffektiv, om lesionen är i ileocecalområdet, har koloskopi och biopsi ofta ett positivt resultat, om den kliniska identifieringen är mycket svår, bör tidig kirurgisk undersökning utföras.
4. Amoeba eller schistosomiasis granuloma: Intestinal amebiasis eller schistosomiasis kan bilda granulomatösa lesioner i dess kroniska fas, särskilt de som involverar ileocecal sjukdom, ofta liknande tuberkulos i tarmen, bör identifieras, men Dessa patienter har haft epidemiologi och infektion efter att ha konsulterat den medicinska historien och deras pus och blod är mer uppenbara än tarmtuberkulos. Avföringstestet kan upptäcka de amoebiska trofozoiterna, cystor eller schistosomiasisägg, och vid behov kan avföringen kläckas för att hitta schistosomiasis. Genom koloskopi kan motsvarande lesioner ses och specifik behandling kan uppnå terapeutiska effekter.
5. Ulcerös kolit komplicerad med retrograd ileit: de två är i allmänhet inte svåra att identifiera, de kliniska manifestationerna av denna sjukdom är huvudsakligen pus och blod, vilket är extremt sällsynt i tarm tuberkulos, ulcerös kolit, som involverar ileum, dess patologi måste Att involvera hela tjocktarmen, och med sigmoid kolon, är ändtarmen den allvarligaste, det är inte svårt att göra en diagnos av rektal eller sigmoidoscopy och biopsi.
6. Yersinia enterit: Yersinia invaderar oftast terminal ileum, förtjockar tarmväggen, förändrar tarmslemhinnans inflammation och förstorar de mesenteriska lymfkörtlarna. Prestandan liknar den i ileal tuberculosis, men Yersinia enteritis förlopp är kortlivad. Det kan vara självhelande och kan skiljas från tarmtuberkulos. Om avföring, blod- eller vävnadsprover odlas i den akuta fasen, kan bakterierna vara positiva, och serumagglutineringstest för att bestämma antikroppstitrar är också användbart vid diagnostisering av sjukdomen.
7. Andra: några sällsynta sjukdomar som tarm atypisk mykobakteriell sjukdom (vanligare hos AIDS-patienter), sexuellt överförd lymfogranulom, syfilis som invaderar tarmen, enterobakteriellt magsår och gallvägsinfektion, etc. enligt medicinsk historia , tecken och relaterade laboratorietester och andra lämpliga hjälpundersökningar kan differentieras från tarmtuberkulos.
