toxiskt chocksyndrom
Introduktion
Introduktion till toxisk chocksyndrom Toxic shock syndrom (TSS) är ett syndrom som kännetecknas av feber, utslag, synkope, hypotoni eller chock och flera systemiska skador, oftast orsakade av ett eller flera toxiner producerade av Staphylococcus aureus. . Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% -0,005% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: uppräkning av hypotoni
patogen
Orsaker till toxisk chocksyndrom
(1) Orsaker till sjukdomen
Den exakta orsaken till toxiskt chocksyndrom är okänd, men nästan alla fall är associerade med fag 1-gruppen av S. aureus exotoxin-producerande stammar, som producerar toxiskt chock-syndrom toxin-1 eller relaterade exotoxiner. Bakterierna finns i slemhinnorna (nasopharynx, vagina, luftstrupen) eller nekrotiska separationsplatser (ansamling, abscesser) och i vagina hos kvinnor som genomgår det, och det spekuleras i att kvinnor som redan har kolonier i slidan och använder vaginalproppar är de farligaste. När det gäller toxiskt chocksyndrom är det troligt att mekaniska eller kemiska faktorer förknippade med vaginalproppar leder till ökad produktion av bakteriella exotoxiner, som kan komma in i blodomloppet genom den skadade slemhinnan eller livmodern.
Virulensfaktorn är ett toxiskt chocksyndromtoxin I (TSST-I) producerat av Staphylococcus aureus (bakteriofag I), som tidigare trott orsakas av stafylokock endotoxin F eller purulent exotoxin C, ibland grupp A ß- Hemolytisk streptokock kan också orsaka denna sjukdom.
(två) patogenes
Nästan alla fall är infekterade med Staphylococcus aureus.De flesta patogener kan isoleras från kvinnors vagina, livmoderhalsslemhinnan, menstruations tampong eller andra delar av kroppen.Tidiga patienter kan ha symptomatisk vaginit. Även ses hos patienter med nasal tamponad efter nasal plastikkirurgi och patienter med njur-, lung- eller mjukvävnadsstylokockinfektion.
Patienternas känslighet är relaterad till avsaknaden av skyddande antikroppar mot toxiner, och aktiveringen av cytokiner spelar en roll i patogenesen.
Förebyggande
Förebyggande av toxiskt chocksyndrom
Förutom utrotning av Staphylococcus aureus finns det inga andra säkra förebyggande metoder (primär eller sekundär förebyggande), men kvinnor försiktigt att inte använda vaginalproppar under menstruationen, men att använda sanitetsbindor ibland eller att ta annan hygien åtgärder.
Patienter som misstänks för toxiskt chocksyndrom ska inläggas omedelbart och intensivt behandlas, omedelbart ta bort vaginalproppar, membran eller andra främmande kroppar, måste kompletteras med vätskor och elektrolyter för att förhindra och behandla hypovolemi, hypotoni eller chock, på grund av det stora utbudet av vätskor Förlust i hela kroppsvävnaden, chock kan vara djup och envis, så ibland är det nödvändigt att komplettera vätskan och elektrolyten i stora mängder. Provet ska tas från slemhinnans yta och blod för Gramfärgning och odling; börja med β-laktamasresistent penicillin eller cefalosporin. Mycomycinbehandling.
1. I enheterna som är benägna att pyoderma (som vissa fabriker, jordbruksmaskiner, grundskolor, etc.), omfattande publicitet och utbildning om förebyggande och behandling av suppurativa hudsjukdomar, regelbundna förebyggande inspektioner, så långt som möjligt för att eliminera alla faktorer.
2. Var uppmärksam på hudhygien, stärka fysisk träning och öka hudmotståndet.
3. Bibehålla hudfunktionens integritet. För hudsjukdomar, speciellt pruritiska hudsjukdomar, bör en snabb behandling utföras för att förhindra hudskador och undvika irritation som repor och hudfriktion.
4. Kläder, handdukar, handfat etc. är förbjudna att användas i allmänhet för att förhindra kontakt med infektion. Patienten ska vara ordentligt isolerad. Förband och kontaktmaterial som används av patienten ska vara desinficerade eller brända. Under sjukdomen är det förbjudet att använda vätskan för att rengöra hudskadorna. Tvätta det drabbade området med kranvatten för att förhindra förlängning.
5. När du är sjuk bör du förbjuda alkohol eller kryddig mat och äta mindre mat.
Komplikation
Toxiska chock syndrom komplikationer Komplikationer, ortostatisk hypotension, svimning
Syndromet kan utvecklas till ortostatisk hypotension, besvämning, chock och död inom 48 timmar. Hudförlust och hudavlägsnande kan inträffa mellan den tredje och den sjunde dagen efter början, särskilt i handflatorna. Huden, andra organ är också ofta involverade, kan orsaka mild icke-hemolytisk anemi, måttlig leukocytos dominerad av omogna granulocyter och tidig trombocytopeni och efterföljande trombocytos, även om kliniskt viktig blödning Det förekommer sällan, men protrombintid och partiell koaguleringstid har en tendens att förlängas.
Symptom
Toxiskt chocksyndrom symtom Vanliga symtom Venös utslag Hematuri svag plack synkope Dåsighet Chock Nitrogenemi Hypotension leukocytos
Plötsligt uppkomst, med ihållande hög feber (39 ~ 40,5 ° C), huvudvärk, ont i halsen, icke-suppurativ konjunktivit, djup sömnighet, intermittent förvirring, inga fokala neurologiska tecken, kräkningar, massiv vattnig diarré och diffus dag Solliknande erytroderma, syndromet kan utvecklas till ortostatisk hypotension, besvämning, chock och död inom 48 timmar. Hudförlust och hudavsmyckning kan inträffa mellan den tredje och den sjunde dagen efter uppkomsten. Speciellt finns i huden på handflatorna och sulorna.
Andra organ är också ofta involverade, vilket orsakar mild icke-hemolytisk anemi, måttlig leukocytos dominerad av omogna granulocyter och tidig trombocytopeni och efterföljande trombocytos, även om kliniskt signifikant blödning är sällsynt. Protrombintid och partiell koaguleringstid har dock en långvarig tendens.I den första veckan av sjukdomen kan onormal leverfunktion (hepatit) och rabdomyolys återfinnas i testet. Kardiopulmonärt engagemang kan också förekomma, vilket kännetecknas av perifert ödem och lungödem (centralt ödem) Onormalt venöstryck, vilket tyder på andningsbesvär hos vuxna, speciellt hos barn med svår hypotoni och otillräckligt blodflöde till lemmarna, och nästan alla njuravvikelser, kännetecknade av minskad urinproduktion och ökat ureakväve och kreatinin i blodet .
Toxiskt chock-syndrom liknar Kawasaki-syndrom, men kan identifieras enligt kliniska manifestationer. Kawasaki-syndrom förekommer vanligtvis hos barn under 5 år, orsakar inte chock, azotemi eller trombocytopeni, utslag är makulopapulärt utslag, andra bör Med tanke på identifiering av skarlakansröd feber, Reye-syndrom, stafylokockskallat hudsyndrom, meningokockbakteremi, Rocky Mountain fläckfeber, leptospiros och viral utslagssjukdom, kan dessa sjukdomar baseras på specificitet Kliniska manifestationer, kultur och serologiska test utesluts.
Mer vanligt vid tidigare fysisk hälsa, unga kvinnor på den första till sjätte dagen i menstruationen, särskilt menstruationsapplikation av sanitär tampong, men kan också förekomma hos kvinnor i klimakteriet, män och barn, ett litet antal patienter med allmän sjukdom, låg feber, myalgi eller Prodromala symtom som kräkningar, plötslig uppkomst, plötslig hög feber, kroppstemperatur kan vara högre än 38,9 ° C, ofta åtföljd av frossa, hypotoni uppstår ofta inom 72 timmar efter feber, vuxet systoliskt blodtryck under 90 mmHg, med erektil synkope eller chock.
Utslag kan förekomma den första dagen. Den vanligaste manifestationen är omfattande erytem, som löser sig inom 3 dagar. Skarlakansfeberliknande utslag och havpustule kan också uppstå. Handen och foten är uppenbarligen svullna. Det kan vara omfattande slemhinnorysem, subconjunctival blödning, munhålan. Esophageala, vaginala och slemhinnor i urinblåsan, ofta åtföljda av klåda, ibland blåsor och bullae, makulopapularutslag, purpura, desquamation är mycket karakteristiska, uppträder 10 till 21 dagar efter början, kan begränsas till fingertopparna eller involverar Hela palmarhuden eller generaliserad, reversibel plaque-alopeci eller håravfall, håravfall, en tvärgående och partiell nagelförlust är en sen ospecifik manifestation.
Skador i flera organsystem inträffade, gastrointestinala system skador kräkningar, diarré; muskelsystem skada muskelsmärta, ökad kreatin fosfokinas, skador i njurens system med njursvikt, förhöjd urin kreatinin, förhöjd urea kväve i blodet; Leverskador har ökat bilirubin, ALT, AST; blodskador har blodplättar mindre än 100 000 / mm3; skador i centrala nervsystemet har riktningsstörningar eller medvetandeförändringar.
Undersöka
Undersökning av toxiskt chocksyndrom
Patogenkultur och serologiska tester är nyckeln till diagnosen av denna sjukdom.
Leukocytos, vänster kärnväxling, trombocytopeni hos vissa patienter, förlängd protrombintid, leverfunktion eller nedsatt njurfunktion, blod, näsa, farynx och vaginal sekret kan isoleras till koagulas-negativ Staphylococcus aureus (fag I grupp).
Utan karakteristiska histologiska manifestationer kan dermis ha infiltration av mononukleära celler runt blodkärlen och papillödem. I fall av blåsbildning bildas sprickor under överhuden.
Diagnos
Diagnos och diagnos av toxiskt chocksyndrom
Diagnostiska kriterier
1. Plötslig hög feber.
2. Utslaget är ofta ett diffus rött fläckigt utslag.
3. Hudavkamation inträffar 1 till 2 veckor efter början.
4. Hypotension eller ortostatisk synkope.
5. Minst tre eller fler organ är skadade i kroppen.
6. Blod, halspinne, cerebrospinalvätska bakteriekultur negativ, kan också vara positiva, alla ovanstående punkter är konsekvent, kan diagnostiseras, bristen på en viss anses misstänkta fall.
Identifiering med vuxen Kawasaki-sjukdom, stafylokock skarlagnsfeber, blod, vaginala och näsa sekretioner, urin etc. för att observera närvaron eller frånvaron av Staphylococcus aureus och utesluta andra patogeninfektioner.
Differensdiagnos
Toxiskt chock-syndrom liknar Kawasaki-syndrom, men kan identifieras enligt kliniska manifestationer. Kawasaki-syndrom förekommer vanligtvis hos barn under 5 år, orsakar inte chock, azotemi eller trombocytopeni, utslag är makulopapulärt utslag, andra bör Med tanke på identifiering av skarlakansröd feber, Reye-syndrom, stafylokockskallat hudsyndrom, meningokockbakteremi, Rocky Mountain fläckfeber, leptospiros och viral utslagssjukdom, kan dessa sjukdomar baseras på specificitet Kliniska manifestationer, kultur och serologiska test utesluts.
